基于生命價值理論的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置中一線醫(yī)務(wù)人員意外賠償研究

何孝崇，皮 星，曾 浩，邱冬陽，張培林，陽 光，王 毅，劉 憲，譚華偉

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護理管理學(xué)教研室，重慶 400038；2.重慶市醫(yī)院成本管理研究中心，重慶 400700；3.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100088；4.重慶理工大學(xué)經(jīng)濟金融學(xué)院，重慶 400054；5.重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700）

在應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時需要更多的醫(yī)務(wù)人員參與一線救治及控制工作，在此過程中，醫(yī)務(wù)人員面臨較多的風(fēng)險，因此應(yīng)當對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外進行科學(xué)合理補償。對重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)的意外補償情況，現(xiàn)有的補償標準為一般性工作死亡補償，沒有考慮到醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險性和特殊性，并且補償標準偏低，難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高技術(shù)、高風(fēng)險的價值。

本文從生命價值理論的視角，研究參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的一線醫(yī)務(wù)人員的意外賠償問題，既能體現(xiàn)現(xiàn)代國家治理“以人為本”的宗旨，也凸顯出黨和政府對廣大醫(yī)務(wù)工作者生命安全的重視。

1 生命價值理論概述

對于生命價值（Value of Statistical Life，VSL）理論的研究，最早可以追溯到勞動力價值理論的研究，后來逐漸演化發(fā)展出人力資本理論和風(fēng)險交易理論[1]。

歷史上，英國經(jīng)濟學(xué)家威廉·配第采用“生產(chǎn)成本法”來測算英國成年人價值[2]；英國統(tǒng)計學(xué)家威廉·法爾則采用“現(xiàn)值收入法”來估算人力價值[3]；維根斯坦等人則結(jié)合現(xiàn)值收入法與生產(chǎn)成本法估算了人力資源價值。后來，市場法大量的應(yīng)用于生命價值評估，吉芬、凱夫和尼爾森等學(xué)者則從人力資本存量和災(zāi)難損耗等諸多維度測算了不同時期多個國家的人力價值[4-7]。

近年來，我國研究人員開始了生命價值理論的相關(guān)研究，黃萬華等人認為：不應(yīng)當只從經(jīng)濟學(xué)層面上來強調(diào)人生命的經(jīng)濟價值，還要重視哲學(xué)層面上人的生命人道價值和精神價值[8]；程啟智的研究顯示，可以通過構(gòu)建生命價值評估理論的“二維三層”理論架構(gòu)，透過“價值創(chuàng)造”和“價值保障”來形成新的生命價值評估體系[9]；李本森的研究表明，通過適當?shù)慕Y(jié)合意愿支付法和人力資本法2種方法，可以提升意外賠償上的可操作性[10]；鄭連元則強調(diào)通過懲罰性賠償來規(guī)范行業(yè)的安全生產(chǎn)[11]；朱廣新則認為，惡意侵害受害人生命安全后的懲罰性賠償，要恪守刑罰類似的過罰相當原則[12]。

綜觀國內(nèi)外研究，生命價值評估的主要方法包括生產(chǎn)成本法、收益法和市場法3大類。其中，采用純粹的生產(chǎn)成本法評估生命價值，側(cè)重在評估生命價值形成的前期投入，這會導(dǎo)致評價生命估值較低，不能夠有效反映生命價值；而采用單純收益法評估生命價值，側(cè)重評估生命價值未來潛在收入，其難點在于未來潛在收入的預(yù)期不確定，個體、行業(yè)、利率等諸多影響因素的不同設(shè)定往往會導(dǎo)致評估值的差異較大；采用市場法評估生命價值，核心是強調(diào)市場決定價值，常常選擇人的風(fēng)險偏好、奉獻大小等要素中的某一個指標來對比，由于參照標準的差異，往往會導(dǎo)致生命價值評估值差異很大。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外賠償?shù)难芯枯^少，尤其是當重大公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后，廣大醫(yī)務(wù)人員身處高風(fēng)險的操作環(huán)境，一旦發(fā)生意外，更加需要一種具有可操作性又較為精準的生命價值評估方法，既能體現(xiàn)政策法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員生命安全的保護，又能解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

2 重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估模型

2.1 評估思路

醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外賠償?shù)年P(guān)鍵是要評估他/她們的生命價值，以保障其風(fēng)險作業(yè)中的生命安全為目的，以其一生創(chuàng)造的價值為測算依據(jù)，以正面激勵為導(dǎo)向，解除醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，客觀評估醫(yī)務(wù)人員的生命價值。具體思路如下：

2.1.1 以價值創(chuàng)造為基礎(chǔ)

醫(yī)務(wù)人員的生命價值必須反映其創(chuàng)造的社會價值和物質(zhì)財富。首先，從價值創(chuàng)造的維度來說，測評醫(yī)務(wù)人員的生命價值，必然要求反映醫(yī)務(wù)人員生命的個體性價值和群體性價值，不僅要反映體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)價值，還要反映醫(yī)務(wù)人員的精神價值。第二，醫(yī)務(wù)人員價值的核心是創(chuàng)造價值，所以當醫(yī)務(wù)人員在風(fēng)險作業(yè)中發(fā)生意外時，要反映其壽命周期中未來工作階段可能創(chuàng)造的潛在價值。第三，由于醫(yī)務(wù)人員個體的精神價值不易測算，應(yīng)當考慮反向測算精神損失的價值，測算醫(yī)務(wù)人員相關(guān)利益者（比如其親屬）的精神損失賠償。最后，從政策操作層面來說，重大公共衛(wèi)生事件中一線醫(yī)務(wù)人員往往來自全國各地，因此他/她們風(fēng)險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估要求既有共性測度，還要有差異化測度。一是要考慮到法律中生命平權(quán)的規(guī)定，測算生命價值必須反映人生命平權(quán)的社會共性。二是生命價值評估，由于醫(yī)務(wù)人員的年齡、教育程度、健康狀況、收入、技術(shù)水平、家庭狀況等方面存在差異，因此醫(yī)務(wù)人員的生命價值測量還需要體現(xiàn)一定程度的個體差異性。對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外賠償進行生命價值的評估時，應(yīng)當結(jié)合生命價值的社會共性和個體差異性。

2.1.2 以正向激勵為導(dǎo)向

醫(yī)務(wù)人員對社會貢獻極大，而置身突發(fā)公共衛(wèi)生事件中自身個體風(fēng)險也同樣巨大，這就出現(xiàn)了社會收益和個體損失之間的不平衡。因此，需要在醫(yī)務(wù)人員的生命價值評估中，以正向激勵為導(dǎo)向，并通過優(yōu)惠政策解除其后顧之憂，例如，在此次新冠疫情中，為參加抗疫的醫(yī)務(wù)人員子女提供升學(xué)的優(yōu)惠政策，給本人提供提前晉職晉級的優(yōu)惠政策，通過一系列額外的非現(xiàn)金優(yōu)惠政策，來鼓舞醫(yī)務(wù)工作者戰(zhàn)勝死亡的斗志和救死扶傷的熱情。

2.1.3 運用分項綜合測算法

考慮到醫(yī)務(wù)人員人力價值創(chuàng)造與醫(yī)務(wù)人員人力投入是一種線性非對稱關(guān)系，因而不能簡單地運用投入法來測算其生命價值。另外生命價值受未來創(chuàng)造的潛在價值影響，生命價值評估也不能簡單用收益法來評估。尤其是在重大公共衛(wèi)生事件中的一線醫(yī)務(wù)人員，其生命價值不僅包涵物質(zhì)價值，還包涵社會價值。單獨采用市場法、成本法、收益法中的任意一種方法，都不能準確進行評估。因此，需要采用分項綜合評估方法來測評醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)時發(fā)生意外的補償代價。其中，考慮到醫(yī)療行業(yè)的群體性特點，采用統(tǒng)計均值處理其期望壽命和社會貢獻等項目；涉及個體性特征的年齡、收入等影響因素則按個體實際情況評估。

2.2 評估模型

依據(jù)上述醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估思路，借鑒鄭連元提出的“懲罰性賠導(dǎo)向的生命全價值評估模型”部分思路，考慮到重大公共衛(wèi)生事件的不確定性，剔除“懲罰性賠償”維度，主要考慮“生命物質(zhì)價值”和“生命精神價值”2個維度，建立正面激勵導(dǎo)向的醫(yī)務(wù)人員生命價值評估模型，如圖1所示，具體各項評估如下：

圖1 醫(yī)務(wù)人員生命全價值評估模型

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員的生命物質(zhì)價值（VM）

醫(yī)務(wù)人員生命價值過程就是創(chuàng)造經(jīng)濟價值的過程，體現(xiàn)在服務(wù)廣大患者，為社會和自己創(chuàng)造物質(zhì)財富。所以，在重大公共衛(wèi)生事件中的一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)意外時，其生命物質(zhì)價值主要指從當前（風(fēng)險作業(yè)意外的時間）到其未來（預(yù)期退休的時間）創(chuàng)造的物質(zhì)財富，分為醫(yī)務(wù)人員個體性物質(zhì)價值和群體性物質(zhì)價值。

2.2.1.1 醫(yī)務(wù)人員的個體性物質(zhì)價值（VMP）

醫(yī)務(wù)人員的個體性物質(zhì)價值主要體現(xiàn)為個體將來的潛在收入，包括將來的薪資和各項福利費用等，這些預(yù)期收入都受其所在區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平、職稱、職位、年齡等因素影響，不同年齡、職稱、職位的醫(yī)務(wù)人員其收入曲線不盡相同，可采用差異化的公式測算?？紤]到醫(yī)務(wù)人員未來潛在收入變化的不可確定性，其當前收入水平往往與區(qū)域行業(yè)收入相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員的個體性物質(zhì)價值可以簡化如下：

醫(yī)務(wù)人員個體性物質(zhì)價值＝醫(yī)務(wù)人員個體當前收入×計算年限×權(quán)重系數(shù)

其中，醫(yī)務(wù)人員當前收入統(tǒng)一采用風(fēng)險作業(yè)期的上一年度該行業(yè)的平均收入數(shù)據(jù)。計算年限一般按評估主體的壽命周期階段來劃分，由于抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員基本上都處在年富力強的工作階段。所以，計算年限的公式如下：

醫(yī)務(wù)人員的計算年限＝（法定退休年齡-當前風(fēng)險作業(yè)時年齡）＋（平均期望壽命-法定退休年齡）×80%

2.2.1.2 醫(yī)務(wù)人員的群體性物質(zhì)價值（VMS）

醫(yī)務(wù)人員的群體性物質(zhì)價值指其為整個國家創(chuàng)造的物質(zhì)財富，鑒于個體天賦、能力、職級的差異性，其所作貢獻不僅差異大且測算復(fù)雜，因此測算時考慮采取群體性價值，取社會均值為宜。所以，醫(yī)務(wù)人員的群體性物質(zhì)價值公式表示為：

醫(yī)務(wù)人員的群體性物質(zhì)價值＝國家人均社會物質(zhì)財富×計算年限

其中，國家人均社會物質(zhì)財富＝（國內(nèi)生產(chǎn)總值－勞動者報酬）／國家人口總數(shù)

此處的計算年限參照醫(yī)務(wù)人員的個體性物質(zhì)價值中的測算方法。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員的生命精神價值（VS）

醫(yī)務(wù)人員的精神價值主要考慮測算對其擔(dān)負的未來撫養(yǎng)與贍養(yǎng)責(zé)任損失，以及家屬的精神損失補償，側(cè)重從醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任和精神損失2個方面來測算。

2.2.2.1 醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任價值（VFR）

根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員必然要負擔(dān)撫養(yǎng)未成年孩子和贍養(yǎng)長輩老人的義務(wù)?？紤]到現(xiàn)實生活中，不論是醫(yī)務(wù)人員撫養(yǎng)子女或贍養(yǎng)長輩，都需要投入相當多的物質(zhì)與精神，加之存在不同的家庭消費方式和家庭消費文化，使得他/她們在這方面的投入存在較大差異，尤其是精神投入難以用貨幣量化。為了易于操作和實踐，醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任價值測算公式如下：

醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任價值＝撫養(yǎng)責(zé)任價值＋贍養(yǎng)責(zé)任價值＝預(yù)期撫養(yǎng)年限×年撫養(yǎng)費用＋預(yù)期贍養(yǎng)年限×年贍養(yǎng)費用

醫(yī)務(wù)人員的年撫養(yǎng)費用和年贍養(yǎng)費用標準參照我國最新“子女撫養(yǎng)費”標準和“老人贍養(yǎng)費”標準。

2.2.2.2 醫(yī)務(wù)人員的精神損失價值（VSM）

重大公共衛(wèi)生事件中身處一線的醫(yī)務(wù)人員，存在非常高的死亡風(fēng)險。當醫(yī)務(wù)人員在風(fēng)險作業(yè)時一旦發(fā)生意外死亡，會給其親屬帶來巨大的身心痛苦。從價值損失的角度來說，這就是醫(yī)務(wù)人員意外死亡帶來的精神損失價值，表現(xiàn)為其親屬的巨大精神痛苦，與物質(zhì)價值和家庭責(zé)任相關(guān)，因此測算公式如下：

醫(yī)務(wù)人員的精神損失價值＝（醫(yī)務(wù)人員的生命物質(zhì)價值＋醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任損失）×精神損失價值系數(shù)

醫(yī)務(wù)人員精神損失價值系數(shù)＝精神損失等級系數(shù)×家庭責(zé)任價值系數(shù)×年齡價值系數(shù)×修正系數(shù)

醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任損失＝醫(yī)務(wù)人員的家庭責(zé)任價值×家庭責(zé)任價值系數(shù)

年齡價值系數(shù)=1－(|人均壽命/2－實際年齡|）/（人均壽命/2）

精神損失等級系數(shù)根據(jù)痛苦程度分為微小、較輕、輕度、中度、嚴重、很嚴重、非常嚴重7級，若以中度痛苦時精神損失等級系數(shù)為1，則其余各個等級相差給25%。修正系數(shù)則是指其它特別事項求取的修正系數(shù)，如教育程度、收入、身體狀況等因素。

3 重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外賠償?shù)纳鼉r值評估案例

3.1 資料選取

據(jù)2018年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)公布，我國大陸年末總?cè)丝跒?39,538萬，國民總收入（GNI）91.43271萬億元；人均GNI(國民總收入)為65,525元；2018年我國GDP為91.92811萬億元,2018年我國人均GDP為66,006元；2018年我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39,250元，農(nóng)村居民人均可支配收入14,617元，2018年我國居民人均可支配收入28,228元，我國城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資82,413元[13]。2018年我國國有資產(chǎn)所有者權(quán)益約99.5萬億元（數(shù)據(jù)來源于國務(wù)院關(guān)于2018年度國有資產(chǎn)管理情況的綜合報告）[14]；依據(jù)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》發(fā)布人均預(yù)期壽命約為77歲[15]。

3.2 假定案例

某醫(yī)務(wù)人員年齡為40歲，假設(shè)60歲退休，醫(yī)務(wù)人員個人收入占家庭收入的40%，其家庭為四口之家，有配偶及65歲老人和15歲孩子各一人，查生命表得40歲、65歲的人期望生存時間分別約為37年、16.5年。那么這位醫(yī)務(wù)人員生命總價值為6,052,298元，則他風(fēng)險作業(yè)的意外賠償金額也應(yīng)當在6,052,298元左右。具體測算如下：

4 討論與建議

4.1 調(diào)整抗疫醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)行工傷死亡補償標準

我國的一次性工傷死亡補償標準是最新的生命賠償標準即“上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍”。以上述案例中犧牲的某位年齡40歲的醫(yī)務(wù)人員為例，其一次性工作死亡補償費用為：我國2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28,228元的20倍，即564,560元，與前述案例測算生命物質(zhì)價值的4,038,418元相比，金額相差約350萬元，差距接近8倍，難以體現(xiàn)他/她們未來可能創(chuàng)造的巨大潛在價值。故建議國家組織權(quán)威機構(gòu)，采用生命總價值方法，通過全國性大數(shù)據(jù)合理核算醫(yī)務(wù)人員的生命總價值，反映醫(yī)務(wù)人員抗疫的高風(fēng)險特性，從而科學(xué)合理提高抗疫醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)行工傷死亡補償標準，更好地維護抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的生命權(quán)益，充分反映醫(yī)務(wù)人員的生命物質(zhì)價值。

4.2 估算身處突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)意外的精神補償

我國對工作意外死亡的賠償，往往沒有考慮對風(fēng)險作業(yè)人員家屬的精神補償。除了精神補償難以估算外，本質(zhì)上缺乏對精神補償?shù)恼J同，通常只給予一次性死亡補償。若如前案例所述，如果某醫(yī)務(wù)人員在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件時犧牲，其家屬通常得到全部一次性死亡補償費用為564,560元（即上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍），而根據(jù)生命精神價值測算（還不包括他的生命物質(zhì)價值）為2,013,880元，兩者相差約150萬元，差距接近3倍。因此，鼓勵醫(yī)務(wù)人員救死扶傷，不僅要從生命物質(zhì)價值上補償，還要從生命精神價值上來補償，科學(xué)合理測算醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險作業(yè)發(fā)生意外時的生命精神價值，并有效補償醫(yī)務(wù)人員家屬，才能充分體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員本人及家屬的人道主義關(guān)懷。

4.3 購買專項醫(yī)務(wù)人員意外商業(yè)保險

除了調(diào)整現(xiàn)行工作死亡補償標準之外，還應(yīng)當通過購買專項醫(yī)務(wù)人員意外保險來補充?，F(xiàn)實中，省級衛(wèi)健委、公立醫(yī)院可統(tǒng)一為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)人員購買專項的意外商業(yè)保險，運用現(xiàn)代保險服務(wù)來彌補他/她們意外賠償?shù)娜笨诶Ь?。省級衛(wèi)健委、公立醫(yī)院可以與商業(yè)保險機構(gòu)協(xié)商，制定針對某重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)人員保障商業(yè)險計劃，專項購買兩大類意外商業(yè)保險：特種定期壽險和特種疾病醫(yī)療保險。一是特種定期壽險，由公立醫(yī)院和省級衛(wèi)健委統(tǒng)一為醫(yī)務(wù)人員購買，當被保人經(jīng)醫(yī)院判定因為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件身故，則由保險公司賠償相應(yīng)金額。二是特種疾病醫(yī)療保險，當被保人經(jīng)醫(yī)院診斷因處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要治療和愈后康復(fù)治療時，由保險賠償相應(yīng)的治療和康復(fù)治療費用。在這次新冠疫情中，雖然我國對感染新冠病毒的病人提供免費治療（包括抗疫中染病的醫(yī)務(wù)人員），但仍然需要對抗疫中染病醫(yī)務(wù)人員的后期持續(xù)康復(fù)提供支持和保障。

4.4 制定參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)惠AB卡計劃，提供其家屬配套優(yōu)惠政策

對因處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件而發(fā)生意外的醫(yī)務(wù)人員，除了考慮給予生命物質(zhì)價值和精神價值的經(jīng)濟補償外，還應(yīng)為其制定不同優(yōu)惠政策的AB卡計劃。各地政府應(yīng)當對所有參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)務(wù)人員進行科學(xué)評估，對表現(xiàn)杰出者提供政策優(yōu)惠A卡，對其他參與者提供政策優(yōu)惠B卡。凡持有優(yōu)惠AB卡的醫(yī)務(wù)人員及家屬，可以在當?shù)叵硎軅€人所得稅、住房、就業(yè)和子女入學(xué)等方面優(yōu)惠政策。優(yōu)惠AB卡計劃不僅能真正意義上解除參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，還可以進一步激發(fā)他/她們追求卓越的精神。