邊牧犬慢性腎衰治療

鄒雨妃，陳海南

（1.江西省九江市畜牧獸醫(yī)局，江西 九江 332000；2.湖北省襄陽市襄州區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，湖北 襄陽 441104）

葡萄、巧克力、高鹽食物等可引起犬腎衰，長期飼喂這些食物導致的后果尤為嚴重。

1 臨床癥狀

病犬為6歲半雌性、未絕育邊牧，體重20.5kg，其食欲不振，排糊狀便，牙齦蒼白，皮膚彈性下降，皮毛粗亂、無光澤，口臭，飲水量遠大于尿量，出現(xiàn)嘔吐。該犬曾長期少量飼喂葡萄（一次1～2顆）。

2 診斷

犬腎功能損害分三期：第一期為腎功能不全代償期，患犬除出現(xiàn)原發(fā)病癥狀外，只在攝入過多蛋白質(zhì)或處于應激狀態(tài)時才表現(xiàn)出氮質(zhì)血癥。第二期為腎功能不全失代償期或氮質(zhì)血癥期，患犬出現(xiàn)乏力、貧血、尿多等臨床表現(xiàn)。第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期，患犬出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，如酸中毒、代謝紊亂等。

經(jīng)過血常規(guī)、生化、胰腺炎檢測板和血氣檢查，確診本例患犬發(fā)生慢性腎衰（腎衰竭第三期）和胰腺炎。

血常規(guī)檢查如下：紅細胞壓積15%（正常值為37～55%），白細胞指數(shù)26（正常值為6～16.9），纖維原1350（正常值為100～250），提示貧血嚴重，炎癥嚴重。生化檢查如下：肌酐9.8 mg/dl（正常值為0.5～1.8），尿素氮1 089.8 mg/dl（正常值為7～27），磷離子大于16.198 mg/dl（正常值為2.5～6.8），胰淀粉酶2 183 U/L（正常值為500～1 500），脂肪酶5 865 U/L（正常值為200～1 800），提示腎衰嚴重，胰腺炎嚴重。胰腺炎檢測板檢測顯示患犬發(fā)生胰腺炎。血氣檢查如下：鉀離子3.2 mmol/L（正常值為3.5～5.8），其他值均正常。

3 治療

對癥治療，調(diào)整飲食結構，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，減輕腎臟代謝負擔，阻止腎臟進一步損傷，同時做好并發(fā)癥的治療，防止出現(xiàn)感染。

3.1 調(diào)整飲食 患犬停喂高脂肪、高鹽分食物及葡萄等，以免加重腎臟負擔及損傷胰腺。選擇腎臟處方糧或胰腺炎處方糧喂犬。患犬不嘔吐的情況下，可適量灌服優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，為其提供營養(yǎng)。

3.2 貧血治療 患犬紅細胞壓積低于20%，腎臟各項指標較差，促紅細胞生成素分泌受影響，其貧血嚴重，遂輸血糾正貧血。

輸血量＝2.2×受血犬的體重×40×（正常血細胞比容-受血犬血細胞比容）/供血犬血細胞比容，計算所需血量，患犬最低需輸700 mL左右血才能恢復正常紅細胞壓積。

供血犬抽血量不宜超過20 mL/kg體重。根據(jù)輸血量，供血犬體重應該在35 kg 以上，健壯、成年，不過肥，且需通過臨床、血液學、血清學等方面的嚴格檢查，無傳染病、寄生蟲病、血液病、中毒病等，并完成免疫注射。

輸血前做好交叉配血試驗。為防止出現(xiàn)過敏反應，先肌肉注射地塞米松。輸血前半小時采用低速滴注，若無不良反應，可適當增加滴速。同時給患犬補充鐵制劑、葉酸、VB12等造血元素。每隔一天復查血常規(guī)，查看紅細胞壓積情況，若低于20%或紅細胞壓積急劇下降，可使用促紅素或再次進行輸血。

3.3 炎癥治療 除做好胰腺消炎外，還要控制全身炎癥，對全身炎癥可選擇頭孢類和甲硝唑聯(lián)合用藥。

胰腺消炎首次使用加貝酯，連續(xù)使用3 d后復查胰腺指標，其指標居高不下，遂換用烏司他丁進行治療，5 d 后復查胰腺指標，結果胰淀粉酶和脂肪酶接近正常值。

3.4 控制氮質(zhì)血癥、蛋白尿 慢性腎衰會造成尿素氮和肌酐等非蛋白氮物質(zhì)在體內(nèi)堆積而形成氮質(zhì)血癥。若腎小球損傷會導致蛋白質(zhì)隨尿液排出。

對此除改善飲食，停喂劣質(zhì)蛋白質(zhì)外，還需加強代謝，大量補充電解質(zhì)，口服利尿片或注射利尿針。應每天監(jiān)測患犬體重，若體重無明顯變化，表明補液量和代謝量處于平衡狀態(tài)。

3.5 高血磷處理 可通過飼喂腎臟處方糧降低病犬飲食中的含磷量或口服磷離子結合劑，如鋁鹽、鈣鹽、檸檬酸鐵等減少腸道對磷鹽酸的吸收?；既曃鼓I臟處方糧的同時口服腎康粉。

經(jīng)過兩周治療，磷離子控制在8 mg/dl左右。

3.6 糾正脫水及低血鉀 嚴重脫水可引起患犬昏迷甚至死亡，長時間脫水會造成病犬腎臟灌流不足，腎小管缺血性損傷，進而加重腎衰發(fā)展。若患犬飲水不足，需通過補液維持機體需要。

患犬食欲不佳，持續(xù)嘔吐，丟失大量鉀離子，出現(xiàn)嚴重低血鉀癥時，需靜脈補充鉀離子。補充量（mmol）＝（4.5-檢測值）x體重x0.4。對輕微缺鉀可通過口服檸檬酸鉀來補充鉀離子。

3.7 嘔吐處理 食欲不振和嘔吐是慢性腎衰的常見并發(fā)癥，對此可選用奧美拉唑抑制胃酸分泌，使用胃復安止吐?；既畤I吐不嚴重的情況下，可飼喂胃潰寧（主要成分硫糖鋁）修復胃腸黏膜。

4 療效

治療3 d 后患犬精神好轉，但食欲仍欠佳，并嘔吐，排油脂性大便，換用烏司他丁后第2 d，病犬不再嘔吐，并部分恢復食欲，烏司他丁使用5 d后，病犬胰腺指標恢復正常，大便成條、不油膩。治療過程中每天監(jiān)測患犬體重，其基本處于穩(wěn)定狀態(tài)（體重在100 g內(nèi)浮動）。

紅細胞壓積在輸血后第2 d升至35%，但在第5 d 下降至25%，之后一直使用促紅素，其紅細胞壓積穩(wěn)定在20%以上。

患犬調(diào)理2 周基本恢復，后期給予其腎臟和胰腺處方糧，每天口服利尿片，并保證飲水充足。

5 小結

對慢性腎衰主要通過生化檢查、血常規(guī)檢查和血氣檢查等進行診斷。慢性腎衰患犬常常尿素氮、肌酐、血磷升高，有再生障礙性貧血，代謝性酸中毒。

慢性腎衰常與犬的日常飲食相關，為避免飼喂不當引發(fā)本病，應選擇品質(zhì)優(yōu)良的狗糧喂犬，并保證飲水干凈、充足，同時及時免疫，定期驅蟲。隨犬年齡增大，應定期做好健康篩查，以及早發(fā)現(xiàn)疾病。