多系統(tǒng)互動智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建與應(yīng)用對策

童 峰

（四川外國語大學(xué)社會與法學(xué)院，重慶 400031）

引言

《世界人口展望2019》預(yù)測結(jié)果顯示，到21世紀(jì)中葉，65 歲及以上老年人的增速最快，預(yù)計65 歲及以上老年人比例在2030 年為11.7%，2050年為15.9%，2100 年為22.6%。在人口壽命普遍延長和生育率水平持續(xù)下降的雙重背景下，中國老齡化水平不斷提高，截至2019 年年末，65 歲及以上老年人口數(shù)量為1.76 億，占比12.6%。中國未來將面臨老年人數(shù)量和比例持續(xù)激增的情形，人口老齡化趨勢不可逆轉(zhuǎn)，老年人口（65+）規(guī)模將從2015 年的1.4 億左右激增至2030 年的2.4 億和2050 年的3.65 億，2100 年老年人口比例仍將維持在30%左右的高水平。[1]在未來人口總量總體趨于縮減的背景下，老年人口總額不斷增加將會帶來養(yǎng)老需求的整體擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品和服務(wù)的發(fā)展；同時，社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及家庭結(jié)構(gòu)變遷將進(jìn)一步促進(jìn)老年人消費需求的持續(xù)升級。

當(dāng)前人口老齡化程度將一直維持在一個較高的發(fā)展水平，如何有效地應(yīng)對人口老齡化已成為社會治理的核心議題之一。世界衛(wèi)生組織在第二次老齡問題世界大會上正式提出“積極老齡化”理念，提倡老年人能更長時間地保持功能、擁有自主權(quán)和更高的生活質(zhì)量[2]162-187。對大部分老年人而言，獨立是一個關(guān)鍵問題，隨著年齡的增長，他們將面臨跌倒、失能、孤獨等與健康相關(guān)的問題；同時，生活水平的提高以及公共衛(wèi)生條件的改善使健康較差的高齡老人被“救”活下來，但他們的平均軀體活動能力和認(rèn)知功能殘障率增高，這將給社會長期照料和億萬家庭生活質(zhì)量帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。在應(yīng)對老齡化的過程中我們將面臨有效控制醫(yī)療成本與滿足老年人在居家環(huán)境中保持獨立的愿望的雙重目標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)療體系的復(fù)雜性與目前支持老年人及其家庭的較好工具的缺乏，使信息技術(shù)有望成為應(yīng)對人口老齡化的有效工具。一方面，信息技術(shù)的發(fā)展能夠幫助老年人獨立生活，促使他們盡可能實現(xiàn)居家養(yǎng)老；另一方面，信息技術(shù)也將有助于在護(hù)理人員數(shù)量與技能短缺的環(huán)境下提供醫(yī)療、照料護(hù)理輔助。

當(dāng)前中國社會處于泛在計算①泛在計算是一種嵌入了多種感知和計算設(shè)備，并能根據(jù)情景來識別人的身體姿態(tài)、生理狀態(tài)、手勢、語音等，進(jìn)而判斷人的意圖，并做出相應(yīng)反應(yīng)的具有適應(yīng)性的數(shù)字環(huán)境。與環(huán)境輔助生活體系相融合的持續(xù)發(fā)展階段。2019 中國云計算和物聯(lián)網(wǎng)大會公布的數(shù)據(jù)顯示：我國物聯(lián)網(wǎng)、云計算等新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)正快速推進(jìn)，信息化進(jìn)入以數(shù)據(jù)深入挖掘和融合運用為特征的智能化階段。[4]智能設(shè)備可具備多種形式，從個人可穿戴設(shè)備到家庭監(jiān)測設(shè)備，人們通過智能設(shè)備搜集的數(shù)據(jù)可對自己在固定場所的行為進(jìn)行分析，并基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果做出更加精準(zhǔn)的決策和采取相應(yīng)行動。“智慧養(yǎng)老”是一個新興的研究課題，對老齡化群體的社會福祉有著深遠(yuǎn)的影響，其概念由英國生命信托基金首次提出，即老人可不受時間和空間約束享受高質(zhì)量的生活和養(yǎng)老服務(wù)。美國是最早開展智慧養(yǎng)老發(fā)展研究，率先進(jìn)行老齡化技術(shù)研發(fā)的國家。1991 年美國計算機(jī)專家馬克·威瑟提出“普世計算”概念，嘗試將計算機(jī)技術(shù)嵌入家庭環(huán)境中；德國開發(fā)的環(huán)境輔助生活系統(tǒng)，通過傳感器實現(xiàn)電器智能化，致力于增強(qiáng)老年人的獨立性；日本則利用其在機(jī)器人研發(fā)和制造領(lǐng)域的優(yōu)勢，開發(fā)多種針對老年人照護(hù)的服務(wù)型機(jī)器人[5]。整體而言，國外是從三個方面開展關(guān)于智慧養(yǎng)老的研究的。

一是關(guān)于老年人對于信息技術(shù)的接受度研究。首先，智慧養(yǎng)老技術(shù)的采納度研究需考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景、老年群體的自身因素；同時也有部分學(xué)者對智能技術(shù)的發(fā)展對社會關(guān)系的影響進(jìn)行研究。二是智慧養(yǎng)老輔助信息技術(shù)發(fā)展的研究。一方面，部分研究旨在對優(yōu)化家庭安全的技術(shù)和滿足老年人的家庭安全需求方面的安全設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行分類；另一方面，部分學(xué)者認(rèn)為基于物聯(lián)網(wǎng)（IOT）的智能系統(tǒng)可幫助老年人預(yù)防認(rèn)知能力下降[6]286-293。三是智慧城市背景下的養(yǎng)老相關(guān)的智慧生活環(huán)境建設(shè)研究。除了單純的老齡化研究，還有一些項目共同關(guān)注在智能居住環(huán)境下的智能養(yǎng)老技術(shù)[7]65-79。

而在我國，關(guān)于智慧養(yǎng)老的定義，國內(nèi)學(xué)者也有一些不同看法。左美云認(rèn)為智慧養(yǎng)老是指利用信息技術(shù)等現(xiàn)代科技技術(shù)（如互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動計算等技術(shù)），圍繞老人的生活起居、安全保障、保健康復(fù)、醫(yī)療衛(wèi)生、娛樂休閑、學(xué)習(xí)分享等各方面支持老年人的生活服務(wù)和管理，對涉老信息自動檢測、預(yù)警甚至主動處置，并進(jìn)行智能交互。[8]11杜鵬提出，智慧養(yǎng)老是面向居家老人、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，并在此基礎(chǔ)上提供實時、快捷、高效、低成本的，物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。[9]王志良認(rèn)為智慧養(yǎng)老是指以信息技術(shù)為主要支撐的養(yǎng)老服務(wù)，為老人提供實時、快捷、高效、低成本的，物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。[10]中國通信工業(yè)協(xié)會于2018年7 月3 日發(fā)布《智慧養(yǎng)老云平臺應(yīng)用系統(tǒng)——總體技術(shù)要求》（標(biāo)準(zhǔn)編號：T/CA 005-2018），將智慧養(yǎng)老定義為基于網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、云平臺、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老行業(yè)相結(jié)合，優(yōu)化政府管理服務(wù)，為用戶提供實時、快捷、高效、低成本的，物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。

當(dāng)前國內(nèi)主要從兩大視角對智慧養(yǎng)老進(jìn)行研究：一是從技術(shù)層面出發(fā)，基于技術(shù)的發(fā)展與演變分析技術(shù)如何在應(yīng)對人口老齡化中提供技術(shù)輔助與支持，并探討老年群體對技術(shù)的接納度變化；二是從人的角度出發(fā)，探討老年群體通過使用智能技術(shù)尋求自己對生活的控制、良好的健康狀態(tài)、社會聯(lián)系的增強(qiáng)以及幸福感的提升。從信息化養(yǎng)老服務(wù)供給的角度看，信息化建設(shè)對于居家養(yǎng)老服務(wù)體系的完善和提升服務(wù)效率至關(guān)重要[11]。首先，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的交互性與反饋性，依靠互聯(lián)網(wǎng)重視用戶體驗的特性，為更多的老年人提供定制化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)[12]。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)交互的界面，從人與人之間互動，變?yōu)槿伺c人互動加上人與計算機(jī)服務(wù)終端輔助互動，即當(dāng)信息技術(shù)介入服務(wù)后，人機(jī)交互成為服務(wù)接觸的最重要形式，在此背景下，需要對服務(wù)接觸進(jìn)行重新審視[13]。再次，以社區(qū)為單位進(jìn)一步建立完善老人服務(wù)檔案，詳細(xì)記錄老人身體狀況、家庭情況及聯(lián)系方式；建立信息化服務(wù)平臺，發(fā)揮12349 養(yǎng)老服務(wù)熱線作用[14]。最后，未來我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向需要重點解決的問題主要包含完整的服務(wù)數(shù)據(jù)信息、監(jiān)管體系以及監(jiān)管評估[15]。

在我國，智慧養(yǎng)老作為新生事物，正處于蓬勃發(fā)展階段，但有關(guān)智慧養(yǎng)老社會治理層面的研究尚處于起步階段，現(xiàn)有文獻(xiàn)研究聚焦在對智慧養(yǎng)老概念的界定明晰、服務(wù)內(nèi)容及技術(shù)研究階段，而目前市場的推動作用造就智慧養(yǎng)老的相關(guān)研究企業(yè)與技術(shù)先行的態(tài)勢，智慧養(yǎng)老在社會治理的學(xué)理層面并未發(fā)展成形，仍處于摸索階段。

一、基于多系統(tǒng)互動的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系運行架構(gòu)

ICT（Information Communications Technology）是信息技術(shù)與通信技術(shù)相融合而形成的一個新的概念和新的技術(shù)領(lǐng)域，中國的人口老齡化進(jìn)程與信息技術(shù)同步發(fā)展。當(dāng)前中國正處于以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的物理世界和數(shù)字世界結(jié)合的智能環(huán)境，在這樣的數(shù)字環(huán)境中，計算設(shè)備以一種無處不在的方式嵌入現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施中，這些設(shè)備通過收集相關(guān)數(shù)據(jù)，可以有效地預(yù)測用戶的行為習(xí)慣，響應(yīng)自然的交互模式，并通過向普通對象注入計算能力來合并物理和數(shù)字世界。同時，人們通過自己的技能、價值觀、目標(biāo)、情感來賦予事物和數(shù)據(jù)意義。

本文將智慧養(yǎng)老理解為三個層面：（1）作用方式：基于新一代信息技術(shù)；（2）作用主體：老年人；（3）作用內(nèi)容：為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)主要包括照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉三個層面。

圖1 為基于前人研究的基礎(chǔ)上調(diào)整后的老年群體借助智慧養(yǎng)老技術(shù)所形成的多系統(tǒng)互動模型：

圖1 基于多系統(tǒng)互動的智慧養(yǎng)老分析模型

隨著以人工智能、機(jī)器人、生物技術(shù)為核心的科技革命的推進(jìn)，以科技融合為基礎(chǔ)的智慧養(yǎng)老發(fā)展涵蓋四個主要領(lǐng)域，通過這些領(lǐng)域的信息技術(shù)改進(jìn)將顯著提高老齡化群體的生活質(zhì)量：一是居住環(huán)境，利用智慧養(yǎng)老技術(shù)為老年人提供滿足基本需求、獨立和安全的居住場所，進(jìn)行住房電子信息適老化改造，充分體現(xiàn)居住適宜性。二是心理能力，促進(jìn)心理健康，減少慢性身體疾病的風(fēng)險，并促進(jìn)長壽。心理健康受身體健康之外的許多因素影響，如社會和家庭關(guān)系[16]。三是社會聯(lián)結(jié)，通過信息通信技術(shù)將人們與遠(yuǎn)距離的親戚、朋友或特定的共同興趣群體聯(lián)系起來，便于交流信息，實現(xiàn)如醫(yī)療、休閑、學(xué)習(xí)、社會服務(wù)、工作等方面的互動。四是身體機(jī)能，是指身體健康狀態(tài)和身體活動方面的狀態(tài)。

在新型的老齡化社會中，老年人通過智能技術(shù)作為媒介，與社會進(jìn)行更深層次的聯(lián)結(jié)，形成多系統(tǒng)互動模型，致力于構(gòu)建一個整體框架，使智慧養(yǎng)老的發(fā)展變得更具目標(biāo)性、更明晰：第1 級是家庭系統(tǒng)，老年人可能與成年子女或直系親屬生活在一起，成年子女通過智慧養(yǎng)老輔助技術(shù)承擔(dān)照顧老人的主要責(zé)任；第2 級是非血緣親屬或朋友系統(tǒng)，對不再與血親直接接觸的老年人尤其重要，可加強(qiáng)他們之間的聯(lián)結(jié)；第3 級是社區(qū)及其他社會服務(wù)，通過智慧養(yǎng)老平臺可進(jìn)一步加強(qiáng)老年人同這些機(jī)構(gòu)部門的聯(lián)系與溝通；第4 級是其他外部系統(tǒng)，可能包括住宅護(hù)理設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)提供者或行政管理機(jī)構(gòu)等。該模型基于組織復(fù)雜數(shù)據(jù)、計劃和優(yōu)先干預(yù)的理論概念，從本質(zhì)上假定許多問題都可在一個或多個系統(tǒng)得到解決。這里的系統(tǒng)是指作為一個功能整體進(jìn)行交互的一組人，老年人及其產(chǎn)生的照料問題，首先最重要的支持系統(tǒng)是家庭，并且通過智慧養(yǎng)老技術(shù)可聯(lián)結(jié)老年人自身及其家庭，提供技術(shù)輔助。

如圖1 所示，智慧養(yǎng)老技術(shù)主要包含五個具體組成部分：（1）信息通信技術(shù)：為了支持老年群體更好地進(jìn)行社會交流和社會聯(lián)結(jié)，如老年群體可以通過信息通信技術(shù)聯(lián)系看護(hù)人或醫(yī)生；（2）電子醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備：監(jiān)測家中老年人的健康狀況；（3）生物技術(shù)：改善生活系統(tǒng)和健康；（4）機(jī)器人技術(shù)：如使用護(hù)理機(jī)器人技術(shù)幫助老年人更好地生活；（5）物聯(lián)網(wǎng)：聯(lián)接電子世界和物理世界的高速通道，實現(xiàn)人、機(jī)、物的互聯(lián)。

智能養(yǎng)老技術(shù)的組成部分包括可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療衛(wèi)生信息學(xué)、大數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)科學(xué)以及人類認(rèn)知與可接納影響因素等五個部分。通過可穿戴設(shè)備或遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，均可收集使用者相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括生理、行為、環(huán)境和成像數(shù)據(jù)[17]；通過新技術(shù)對健康相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集與分析，可提高老年人群的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并提供精準(zhǔn)化醫(yī)療和護(hù)理。目前大量的智能養(yǎng)老技術(shù)已被廣泛開發(fā)以支持老年人的醫(yī)療護(hù)理保健，但由于技術(shù)運用會對現(xiàn)有的生活安排和生產(chǎn)方式產(chǎn)生影響，對現(xiàn)有的社會和生活系統(tǒng)運行也會產(chǎn)生沖擊，因此需要對人的因素和認(rèn)知接受度進(jìn)行仔細(xì)的分析與評估。

二、我國智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展及面臨困境

全國老齡辦于2012 年首先提出“智能化養(yǎng)老”的理念，鼓勵支持開展智慧養(yǎng)老的實踐探索；同年，成都錦江區(qū)就開始采用“長者通”為老人提供日常的生活援助；2013 年，北京、上海等地分別召開了全國智能化養(yǎng)老專家委員會和第二屆滬臺健康城市論壇，分別嘗試了以智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式為主的“智慧養(yǎng)老”基地和以智慧養(yǎng)老的社區(qū)模式為主的“智慧養(yǎng)老社區(qū)”，而在蘭州則以智慧養(yǎng)老虛擬模式搭建虛擬養(yǎng)老院，杭州則通過“關(guān)愛手機(jī)”的發(fā)放為老年人提供智慧養(yǎng)老服務(wù)；全國各地城市的探索都表明了政府和業(yè)界已經(jīng)初步開始推進(jìn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而在政策上，2015 年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，明確提出要“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”；2016 年12 月23 日，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，“智慧養(yǎng)老”在國家政策文件中首次出現(xiàn)。中國信息和通信技術(shù)研究院以及工業(yè)和信息化部的數(shù)據(jù)顯示，2016 年中國的數(shù)字經(jīng)濟(jì)占國民生產(chǎn)總值的30%，預(yù)計該比例到2020 年將達(dá)到35%，到2030 年將達(dá)到50%；2018 年7 月27 日工業(yè)和信息化部、國家發(fā)展改革委聯(lián)合印發(fā)了《擴(kuò)大和升級信息消費三年行動計劃（2018—2020年）》，指出要提升智能可穿戴設(shè)備、智能健康養(yǎng)老、虛擬/增強(qiáng)現(xiàn)實、超高清終端設(shè)備產(chǎn)品供給能力，均為智慧養(yǎng)老發(fā)展的題中要義；2019 年4 月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5 號）指出：要促進(jìn)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用。在全國建設(shè)一批“智慧養(yǎng)老院”，推廣物聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程智能安防監(jiān)控技術(shù)，實現(xiàn)24 小時安全自動值守，降低老年人意外風(fēng)險，改善服務(wù)體驗。政策的密集性出臺表明智慧養(yǎng)老的發(fā)展得到國家的大力支持并在社會中形成廣泛的肯定意識，智慧養(yǎng)老對于未來養(yǎng)老的支撐是強(qiáng)有力和可預(yù)見的。

智慧養(yǎng)老的發(fā)展雖然得到了國家的大力支持并在社會中形成廣泛的肯定意識，然而，但仍面臨一系列困境。

一是以智慧養(yǎng)老為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未成型，除了相關(guān)政策處于初級探索階段，還有相關(guān)服務(wù)的平臺頂層設(shè)計不完善，信息互聯(lián)共享不通暢以及供需對接不到位等問題依然存在[18]。發(fā)達(dá)國家的智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)大致可分為六個主要類別：能源管理和氣候控制系統(tǒng)；安全和訪問控制系統(tǒng)；照明、窗戶和電器控制系統(tǒng)；家用電器控制系統(tǒng)；視聽和娛樂系統(tǒng)；以及醫(yī)療和輔助生活系統(tǒng)，并根據(jù)居家養(yǎng)老系統(tǒng)的需求進(jìn)行分級評估，將安全型需求放在最優(yōu)先位置并配置相關(guān)系統(tǒng)[19]。然而我國目前并沒有對現(xiàn)有的智能居家養(yǎng)老系統(tǒng)的需求進(jìn)行分級，例如涉及安全型需求的技術(shù)，如自適應(yīng)技術(shù)、環(huán)境感應(yīng)裝置、語音激活技術(shù)、漫步管理技術(shù)等，沒有作為優(yōu)先推薦并形成系統(tǒng)[20]。

二是當(dāng)前關(guān)于智慧養(yǎng)老技術(shù)發(fā)展的定位仍未明晰，技術(shù)的發(fā)展是取代人力抑或是給予人力輔助，社會還存在爭議，并未有定論，并由此帶來了“技術(shù)恐懼論”。所謂智能家居的定位，即將智能技術(shù)融入住宅中，以獲得舒適、醫(yī)療、安全、保障和節(jié)能，例如智能家居中的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，使用電信和Web 技術(shù)來提供遠(yuǎn)程家庭控制，并從專門的援助中心遠(yuǎn)程支持患者。[21]然而技術(shù)的發(fā)展同時會帶來隱私、倫理等系列問題，并會對原有的社會、道德、法律等帶來影響和產(chǎn)生沖擊，如何促使科技進(jìn)步與倫理意識確立相同步，都是智慧養(yǎng)老發(fā)展中需要思考與解決的問題。然而，技術(shù)定位的初衷應(yīng)該是促進(jìn)家庭照顧者、醫(yī)療和社會服務(wù)提供者以及老年人自身之間的協(xié)調(diào)與合作[22]。

三是目前社會對智慧養(yǎng)老的接受能力和市場環(huán)境不容樂觀。老年群體的電子接納度亦呈現(xiàn)代際差別明顯的特征，其對技術(shù)的接納需要時間和推進(jìn)，若在技術(shù)發(fā)展中未能充分考慮老年群體，反而會對老年群體形成“技術(shù)鴻溝”和“電子隔離”。目前養(yǎng)老領(lǐng)域的智能技術(shù)的市場采用率較低，存在障礙。部分研究者使用深度訪談法對影響老年人技術(shù)接納度的因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)影響老年人技術(shù)接納度的影響因素歸納為：技術(shù)的價值、技術(shù)可用性、負(fù)擔(dān)能力、可訪問性、情感、信心、獨立、兼容性、可靠性和信任，并發(fā)現(xiàn)老年人與科技的互動不僅受到個體特征的影響，還受到相關(guān)的社會關(guān)系和語境的影響。[23]其實，智能養(yǎng)老更需要放在智慧城市框架下面去實現(xiàn)，在智能城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，為老年人口提供輔助技術(shù)支持至關(guān)重要[24]。

三、提高智慧養(yǎng)老服務(wù)水平的對策建議

未來中國老年人口數(shù)量和比例將雙重增長，成為人口結(jié)構(gòu)中的主流群體之一，老年人口應(yīng)得到充分重視；未來應(yīng)緊跟時代需要，不斷調(diào)整智慧養(yǎng)老服務(wù)方向和設(shè)計，積極探索一條具有中國特色的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的道路。

（一）明確智慧養(yǎng)老在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系中的功能角色

人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品的使用在未來養(yǎng)老中的定位聚焦在兩個層面：一是完全替代勞動力；二是作為輔助技術(shù)，進(jìn)一步提升勞動效率，減輕勞動力負(fù)擔(dān)。綜合目前牛津大學(xué)、麥肯錫、普華永道、創(chuàng)新工場等對未來10—15 年內(nèi)365 類工作被取代概率的預(yù)測結(jié)果：與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的職業(yè)種類被替代的可能性均在5%以下[25]①其中，社會服務(wù)工作者的替代可能性為2.3%，福利專業(yè)人員為2.4%，老人看護(hù)為4.0%，健康輔助專業(yè)人員為4.0%。，由此可見，諸如養(yǎng)老護(hù)理員（從事養(yǎng)老看護(hù)的職業(yè)種類）等與人類感情交互越多的職業(yè)工種，被人工智能替代的概率較低。

從智能技術(shù)在老年護(hù)理中對人員替換和成本效率方面的影響來看，未來人口結(jié)構(gòu)變化以及護(hù)理人員短缺將對成本效益、護(hù)理需求產(chǎn)生一系列影響。一方面，智能技術(shù)的引入將減少需要護(hù)理的人與其他人接觸的時間。作為一種輔助設(shè)備，而不是能實現(xiàn)互動的人的智能技術(shù)為孤獨的老年人提供陪伴甚至友誼的觀點將被質(zhì)疑[26]。Berkman 和Syme 的研究表明，社會融合的缺乏對老年人的發(fā)病率和死亡率有負(fù)面影響，任何旨在提高老年人福祉和生活質(zhì)量的智能技術(shù)的目標(biāo)，或許都不是培養(yǎng)唯我主義的獨立性，而是促進(jìn)和維持人際交往和聯(lián)系的能力[27]。因此，需明確技術(shù)的目的是促進(jìn)人與人之間的聯(lián)系，而不僅僅是取代它，要仔細(xì)審查任何智能輔助技術(shù)系統(tǒng)的效力。另一方面，當(dāng)下新技術(shù)的成本相當(dāng)高，需重點關(guān)注單靠社會支持是否可能取得同樣甚至更好的結(jié)果。介于當(dāng)前智能環(huán)境輔助生活系統(tǒng)不太可能被用作單獨解決方案的技術(shù)，未來的核心點在于要在社會環(huán)境中考慮動態(tài)充分交互的技術(shù)發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整社會結(jié)構(gòu)。這一系列方案的前提在于需要對老年人的不同需求進(jìn)行評估和分類，并分級進(jìn)行智能化居家改造。

（二）樹立“人文型智慧養(yǎng)老”的理念

智慧養(yǎng)老的發(fā)展須充分考慮“人文性”，樹立“人文型智慧養(yǎng)老”的理念，基于對社會和文化的了解，準(zhǔn)確理解和把握老年人生活中對信息的需求。構(gòu)建智能養(yǎng)老體系，需在特定的情境下，通過智能化設(shè)備及大數(shù)據(jù)，充分了解老年人是“誰”，他們過去的經(jīng)歷、自身的生活觀（即如何看待自己的生活）的全過程以及包含的一系列中間步驟（滿足基本需求和克服生活的挑戰(zhàn)）。在進(jìn)入生命周期歷程的后期，老年群體會經(jīng)常擔(dān)心他們的選擇和權(quán)利會因年齡增長而被剝奪；加之社會對老齡化消極的觀念和態(tài)度，會使“老年無用論”成為社會的主流觀念，將進(jìn)一步加重老年群體喪失對自身的控制感和掌握感。智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，在一定意義上可減緩老年群體生活的“被剝奪感”。因此，在技術(shù)的研發(fā)過程中需強(qiáng)調(diào)老年人參與技術(shù)原型開發(fā)的全過程，并堅持以下原則：（1）無害原則，任何使用技術(shù)的人都不得受到傷害；（2）自主原則（個人認(rèn)同和自我決定），技術(shù)的使用符合用戶的愿望、抱負(fù)和價值觀；（3）福利原則，要求盡可能地優(yōu)點最大化、缺點最小化，并盡可能改善處境；（4）平等原則，公平地提供資源，并且技術(shù)的發(fā)展可能促使對倫理原則的道德背景和社會完整性的重新審視。

（三）充分考慮不同生命周期階段與智能技術(shù)的發(fā)展

個體老化過程中，處于生命周期不同階段的老年人對自主選擇權(quán)、尊嚴(yán)和權(quán)力感的訴求不同，老年人世代的更迭將進(jìn)一步放大這一差異。老年人與科技的互動不僅受到個體特征的影響，還受到相關(guān)的社會關(guān)系和語境的影響，而社會對老齡化的定義和公眾對老齡化的看法又反過來影響著老年人與科技的互動[9]。由于文化、經(jīng)驗和知識的差距，技術(shù)的設(shè)計和開發(fā)往往依賴于老年人需求、特征和期望的刻板印象，導(dǎo)致許多現(xiàn)有的系統(tǒng)尚未被欣然接受。應(yīng)讓老年人盡早參與到開發(fā)過程中，識別他們的需求并評估設(shè)計規(guī)范，提升技術(shù)的用戶吸引力。

雖然個體老化是一種客觀與可量化的現(xiàn)象，但確切的老年開始是一種主觀體驗，在不同的文化和歷史中亦各不相同。老齡化被認(rèn)為是一種社會角色意識的重新建構(gòu)，它代表著一個時間段內(nèi)的包括生理和心理變化的轉(zhuǎn)變。當(dāng)個人處于初老階段時，需提供智能輔助技術(shù)，讓其更充分地參與社會活動或貢獻(xiàn)自身價值和力量，強(qiáng)調(diào)較強(qiáng)的社會參與感；當(dāng)個人處于高齡階段（80 歲及以上）時，他們對保健的需要，包括對慢性病的管理和日常生活活動的協(xié)助頻率會顯著增加。中國國家衛(wèi)生健康委員會于2019 年7 月發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030 年）》數(shù)據(jù)顯示：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素，其中人口老齡化發(fā)展亦成為催化的因素之一。在老年慢性病的控制中，治療并非核心手段，健康管理、康復(fù)護(hù)理、生活照料及精神慰藉十分重要，這將增加家庭照顧者的照料負(fù)擔(dān)，然而，老齡化程度的加深致使家庭照料勞動力存在短缺，照顧者為維持老年人有尊嚴(yán)地生活時將面臨更多挑戰(zhàn)。為幫助減輕緊張的家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，建議探索輔助技術(shù)設(shè)備的使用和應(yīng)用。

（四）厘清老年人與智能技術(shù)間的博弈關(guān)系

從當(dāng)前智慧養(yǎng)老市場發(fā)展的角度看，智能技術(shù)和相關(guān)服務(wù)的購買和維護(hù)成本均很高，應(yīng)重視老年人個體、政府各參與者之間的關(guān)系互動。一方面，老年人在做出接納決定時，會根據(jù)潛在的收益來評估成本[28]，因此，充分幫助老年人進(jìn)行分析和進(jìn)行溝通是關(guān)鍵之一，促使老年人將服務(wù)成本視為“明智的投資”而不是“負(fù)擔(dān)”，促使智慧養(yǎng)老技術(shù)的適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。另一方面，從公共政策支持的視角看，在智慧養(yǎng)老發(fā)展中提供激勵和補(bǔ)貼的政策舉措也可能增加技術(shù)的采用度。如：在美國，只有不到5%的潛在市場采用了個人緊急報警系統(tǒng)，而在英國，這一比例為15%，部分原因是由國家衛(wèi)生服務(wù)提供的全額補(bǔ)貼[29]。智能技術(shù)的發(fā)展涉及各方利益的協(xié)調(diào)，已有研究表明，老年人對智能家居技術(shù)的態(tài)度是積極的，可通過適當(dāng)?shù)闹С忠钥朔夏暧脩糁写嬖谝恍┢毡榈募夹g(shù)障礙。同時，政府在智能技術(shù)的發(fā)展與推廣中所起的作用不容低估，其可通過市場監(jiān)管、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制定、隱私保護(hù)協(xié)議、補(bǔ)貼試點項目或初始投資成本支持等措施，提高智能技術(shù)的使用率。

（五）制定并完善智慧養(yǎng)老中的倫理規(guī)范

人工智能倫理與規(guī)范對于未來智能社會發(fā)展尤為重要，并受到社會各界的廣泛關(guān)注。2019 年5月發(fā)布的《中國地方政府?dāng)?shù)據(jù)開放報告》顯示：截至2019 年上半年，中國已有82 個省級、副省級和地級政府上線了數(shù)據(jù)開放平臺；其中，數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)開放的核心，法規(guī)、組織、標(biāo)準(zhǔn)方面的準(zhǔn)備度是數(shù)據(jù)開放的基礎(chǔ)。智慧養(yǎng)老發(fā)展過程必然會面臨倫理與規(guī)范問題，應(yīng)加強(qiáng)針對數(shù)據(jù)開放的法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定舉措[30]。

總的來看，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于以智慧養(yǎng)老為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)是一個動態(tài)發(fā)展的過程：第一層面是指運用養(yǎng)老服務(wù)供給的技術(shù)與產(chǎn)品的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等各自技術(shù)的發(fā)展及相互融合；第二層面是指運用不斷更新升級的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投資和生產(chǎn)經(jīng)營；第三層面是指這些應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)對人類經(jīng)濟(jì)、政治、文化和思想意識形態(tài)的潛移默化等。人口年齡結(jié)構(gòu)的變化及勞動力數(shù)量與結(jié)構(gòu)的發(fā)展趨勢，使智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給將經(jīng)歷“可選”到“首選”再到“必選”的變化過程，因此，應(yīng)動態(tài)看待老年人選擇的行為、養(yǎng)老服務(wù)資源配置和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)運行的變化。