早期床上運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸循環(huán)指標(biāo)和住ICU時(shí)間的影響

賀海濤

鄭州人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

機(jī)械通氣是指患者在呼吸機(jī)的協(xié)助下維持呼吸功能、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳積累的一種支持性治療方式，常用于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為危重病患的核心維生手段。但長(zhǎng)期臥床使患者活動(dòng)受限，會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)能力和生命質(zhì)量造成負(fù)面影響，且可能導(dǎo)致患者呼吸機(jī)依賴，不利于患者自身呼吸循環(huán)的恢復(fù)[1]。然而危重病患早期下床活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加，并且目前ICU患者使用的床上常規(guī)護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者呼吸循環(huán)恢復(fù)的效果有限，患者需要更加行之有效的干預(yù)措施。因此，本文將早期床上運(yùn)動(dòng)結(jié)合到ICU患者的常規(guī)護(hù)理中，并采用對(duì)照試驗(yàn)的方式討論本干預(yù)方案對(duì)患者呼吸循環(huán)能力、生命質(zhì)量、活動(dòng)能力以及ICU住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的78例ICU機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各39例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合機(jī)械通氣指征，患者意識(shí)清醒；(2)年齡>18歲者；(3)預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥1周；(4)患者或家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有神經(jīng)肌肉疾病者；(2)四肢功能缺陷、腦卒中者；(3)不宜早期運(yùn)動(dòng)者；(4)伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.3 方法 所有患者予以ICU常規(guī)護(hù)理，即干預(yù)人員幫助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)、四肢功能訓(xùn)練，每日指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，包括患者肢體的前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，患者每日活動(dòng)時(shí)間為30min。干預(yù)組患者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，在此基礎(chǔ)上增加早期床上運(yùn)動(dòng)。早期床上運(yùn)動(dòng)方案如下：(1)患者體位：無(wú)禁忌患者取半臥位(床頭抬高30°～45°)；(2)運(yùn)動(dòng)方法：①握拳運(yùn)動(dòng)：患者十指用力握拳、展開；②自行車蹬踩運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者情況設(shè)置轉(zhuǎn)速及模式，通過(guò)機(jī)器固定運(yùn)轉(zhuǎn)的方式帶動(dòng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)；③直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者將大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟離開床面約25cm處，將此姿勢(shì)保持5s，然后緩慢放下。以上3種運(yùn)動(dòng)每次共持續(xù)20min，2次/d。④若患者狀況良好，可協(xié)助患者離床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)較快者，可引導(dǎo)其進(jìn)行行走前的步態(tài)訓(xùn)練，直至患者能夠獨(dú)立行走。(3)安全監(jiān)管：干預(yù)人員在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需在床邊監(jiān)測(cè)患者病情，出現(xiàn)以下情況停止患者運(yùn)動(dòng)：患者血氧飽和度(SpO2)<90%；呼吸頻率>40次/min或<10次/min；收縮壓>180mmHg(1mmHg=0.133kPa)；患者不能耐受、拒絕運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)4周后呼吸循環(huán)指標(biāo)[呼吸(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)]、活動(dòng)能力(FIM)、生命質(zhì)量(QOL-MV)的變化,記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)活動(dòng)能力：干預(yù)前、干預(yù)4周后使用功能獨(dú)立性評(píng)分表(FIM)[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷分為運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能兩大板塊，共有6大項(xiàng)，18個(gè)條目。此表格單項(xiàng)分值均為1～7分：1分為患者完全依賴他人；7分為患者完全獨(dú)立。FIM總分為18～126分，分值越高說(shuō)明患者越獨(dú)立。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)4周后使用機(jī)械通氣患者生命質(zhì)量問卷(QOL-MV)[2]對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷分為12個(gè)條目，選項(xiàng)均是從好到差分級(jí)，除去呼吸舒適度對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)，分別為0、1、2、3、4分之外，其余所有條目均賦值為0、1、2、3分。表格分值越高則說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸循環(huán)指標(biāo) 干預(yù)4周后，兩組患者的SpO2均較干預(yù)前升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組(P均<0.05)；兩組患者的RR、HR、MAP水平均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

2.2 活動(dòng)能力 干預(yù)4周后，兩組患者FIM評(píng)分較干預(yù)前均提高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FIM評(píng)分比較分)

2.3 生命質(zhì)量 干預(yù)4周后，兩組患者QOL-MV評(píng)分均有降低，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

2.4 機(jī)械通氣時(shí)間及ICU時(shí)間 干預(yù)組患者機(jī)械通氣時(shí)間及從ICU轉(zhuǎn)出所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

3 討論

ICU患者由于其病情和治療方法的特殊性，需要長(zhǎng)期臥床，患者活動(dòng)能力受損，故容易導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能障礙[3-4]。ICU患者因長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)乳酸過(guò)度堆積導(dǎo)致患者肌力下降，影響骨骼肌營(yíng)養(yǎng)吸收，肌細(xì)胞功能無(wú)法恢復(fù)，易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣[5]，不利于患者日后的康復(fù)。因此，合理增加ICU患者的運(yùn)動(dòng)量，能有效減少患者肌肉萎縮的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

表4 干預(yù)前后QOL-MV評(píng)分比較分)

表5 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間比較

本文結(jié)果表明，在患者能承受的范圍內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)有利于改善患者的呼吸循環(huán)，且可通過(guò)呼吸循環(huán)的改善進(jìn)而縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間，可能原因是，早期床上運(yùn)動(dòng)作為一種運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)增加患者的運(yùn)動(dòng)量，能有效增強(qiáng)患者的肺彈性回縮力，提高患者的呼吸肌肌力和耐力。本文中，干預(yù)人員在干預(yù)組患者機(jī)械通氣早期即對(duì)其活動(dòng)意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，如果患者的狀況無(wú)法進(jìn)行自主活動(dòng)，則在干預(yù)人員的協(xié)助下在床上進(jìn)行主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)，待患者有所恢復(fù)后，再協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢運(yùn)動(dòng)，改善患者肌力，這可以增強(qiáng)患者主觀成就感和堅(jiān)持訓(xùn)練的信心，最終達(dá)到加快康復(fù)的目的[6]。

本文結(jié)果還表明，早期床上運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。其可能原因是，握拳運(yùn)動(dòng)能鍛煉患者的手臂肌肉，增強(qiáng)其協(xié)調(diào)能力；自行車蹬踩運(yùn)動(dòng)通過(guò)促進(jìn)患者下肢的血液流通，減少患者因關(guān)節(jié)僵硬、乳酸堆積導(dǎo)致的肌肉酸痛；直腿抬高運(yùn)動(dòng)可鍛煉患者下肢肌力，維持患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防患者肌肉萎縮、下肢腫脹及形成血栓。這些早期床上運(yùn)動(dòng)能使患者的血流速、心率、血壓升高，增強(qiáng)患者的心臟射血能力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，從而使其肢端冰冷的情況得到充分緩解，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用早期床上運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，能促進(jìn)患者的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而使骨骼肌收縮和舒張，加快機(jī)體血液和淋巴液循環(huán)，這能保障骨骼肌得到充分的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行自我恢復(fù)，從而加速患者活動(dòng)能力的恢復(fù)。

綜上所述，早期床上運(yùn)動(dòng)不僅可明顯減少ICU機(jī)械通氣患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，改善其呼吸循環(huán)，提高患者生命質(zhì)量，還能有效增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，值得臨床推廣。