CPAP、左乙拉西坦、拉莫三嗪聯(lián)用治療癲癇患者配合家屬支持對睡眠質(zhì)量、軀體健康情況的改善研究 *

劉常青 涂文斌

廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 518081

癲癇是臨床神經(jīng)科常見疾病，俗稱“羊癲瘋”，其是一種慢性短暫大腦功能障礙疾病。癲癇病因較多，臨床對其病因病機(jī)尚不完全清楚，與系統(tǒng)性疾病、全身性疾病、腦部疾病、遺傳因素等存在相關(guān)性[1]。目前，對于癲癇缺乏理想治療方案，主要采取藥物干預(yù)。左乙拉西坦與拉莫三嗪是治療癲癇的主要藥物。據(jù)相關(guān)研究顯示，癲癇患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，容易出現(xiàn)上氣道受阻；單純采用藥物治療對患者睡眠、健康狀況改善效果有限[2]。鑒于此，本研究對45例癲癇患者應(yīng)用藥物治療聯(lián)合CPAP，取得滿意成績，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月我院收治的90例癲癇患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；利用隨機(jī)法將入選者分為對照組和觀察組，各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡25～77歲，平均年齡(55.57±12.33)歲；對照組中男27例，女18例，年齡24～70歲，平均年齡(56.31±10.54)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。患者對研究知情，自愿參與；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者在使用拉莫三嗪+左乙拉西坦治療的同時(shí)給予家屬配合支持護(hù)理，具體如下：(1)醫(yī)護(hù)人員與家屬共同討論患者病情、治療方案、家屬參與的作用與目的；根據(jù)患者個(gè)性、自理能力、病情等為家屬制定護(hù)理計(jì)劃、措施、目標(biāo)等，包括：安全與衛(wèi)生、飲食與營養(yǎng)、用藥治療、臨床特點(diǎn)、癲癇發(fā)作病因等，提高家屬對疾病認(rèn)知，使其正確給予患者護(hù)理干預(yù)，消除家屬不良情緒。(2)指導(dǎo)家屬正確護(hù)理：癲癇患者發(fā)作時(shí)，首先將其放平，處于仰臥位，避免墜床跌傷；立即將患者褲帶、衣扣解開，將頭向一側(cè)傾斜，預(yù)防發(fā)生誤吸，促進(jìn)口腔分泌物外流，避免引起窒息。同時(shí)，及時(shí)清理患者口腔分泌物，以確?；颊吆粑〞场；颊甙l(fā)作時(shí)進(jìn)入強(qiáng)直期，為避免咬傷舌頭，用紗布纏繞壓舌板，放入患者臼齒之間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取CPAP輔助治療，方法：患者入睡前，將乳膠鼻管，塞入患者氣道，妥善固定后，將氧氣源接入，持續(xù)治療6～8h。

1.3 觀察指標(biāo) 患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行評價(jià)，睡眠紊亂：評分≥8分；軀體健康采用生活質(zhì)量問卷(QOLIE-89)中自我感覺健康狀況、軀體功能狀況亞量表進(jìn)行評價(jià)，得分與健康狀況呈正比。首先對患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，療效評價(jià)：顯效：隨訪期間患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作；好轉(zhuǎn)：患者癲癇癥狀，在隨訪期間偶有發(fā)作；無效：治療干預(yù)后，患者病情無較大改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的84.44%(χ2=4.939，P=0.026<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分對比 治療前兩組PSQI評分總分及各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間及PSQI總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量PSQI評分對比分)

2.3 兩組患者軀體健康狀況對比 治療前兩組患者自我感覺健康狀況、軀體健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組軀體健康狀況對比分)

3 討論

癲癇屬于一種慢性腦部疾病，其具有較高發(fā)病率，可見于任何年齡段，是臨床最常見的疾病之一[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦神經(jīng)元放電過度是引起癲癇發(fā)作的重要因素，過度的放電可造成癲癇反復(fù)性、短暫性的發(fā)作，并導(dǎo)致不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[4]。目前，對于癲癇發(fā)作的病因尚不完全清楚；臨床對該病癥主要采取藥物對癥支持治療，如拉莫三嗪、左乙拉西坦[5]。

拉莫三嗪是臨床新型抗癲癇藥物，其屬于三嗪衍生物，作用機(jī)制是利用高電壓依賴性鈉離子與鈣離子進(jìn)行調(diào)節(jié)，使突觸前膜穩(wěn)定，控制調(diào)節(jié)產(chǎn)生興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制異常放電發(fā)生，最終達(dá)到治療目的[6]。左乙拉西坦是臨床常用抗癲癇藥物，其可特異性的與中樞神經(jīng)元突觸囊泡結(jié)合，與既往簡單的受體抑制劑或興奮劑不同，區(qū)別于常規(guī)離子通道阻滯劑。有研究指出，左乙拉西坦在對耐受性、或難治性癲癇患者治療中，可取得較為顯著成績[7-8]。目前，臨床針對以上兩種藥物研究多是以單一用藥或雙聯(lián)治療為主；同時(shí)，已有研究證實(shí)，將以上兩種藥物聯(lián)合使用，較單一用藥療效更好。但針對是否與CPAP等物理治療聯(lián)合應(yīng)用方面文獻(xiàn)較少。

有學(xué)者認(rèn)為，癲癇患者容易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[9]；該合并癥不僅改變患者睡眠結(jié)構(gòu)，引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，也可能是引起癲癇發(fā)作的重要因素。目前，臨床對于OSAHS與癲癇之間關(guān)系尚不完全清楚。OSAHS作為一種呼吸疾患，上氣道在睡眠狀態(tài)中反復(fù)阻塞是其主要表現(xiàn)；患者氣道受阻，進(jìn)一步加重低氧血癥，一定程度上促使交感神經(jīng)興奮，惡化加重癲癇。同時(shí)，OSAHS同樣使高碳酸血癥加重惡化，激活機(jī)體內(nèi)兒茶氨酚、血管緊張素—醛固醇系統(tǒng)，造成患者內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂，使癲癇閾值降低，增加癲癇發(fā)作頻率。鑒于此，本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合CPAP進(jìn)行物理治療。

CPAP療法能夠幫助患者夜間氣體交換，預(yù)防呼氣末肺泡萎陷，改善患者夜間睡眠狀態(tài)下?lián)Q氣功能與通氣效果。對于癲癇患者使用CPAP療法可使患者氣道內(nèi)正壓值明顯升高，從根本上預(yù)防治療OSAHS引起的呼吸疾患，解決氣道小氣泡下陷問題，改善患者夜間血氧飽和水平；減輕因OSAHS引起的高碳酸血癥，最終達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量，預(yù)防癲癇發(fā)作的治療目的。研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示在以上藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CPAP干預(yù)有助于提高臨床療效。本文結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分、軀體健康評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實(shí)在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CPAP治療，可提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者軀體健康水平。

綜上所述，對癲癇患者在家屬支持情況下，給予拉莫三嗪、左乙拉西坦聯(lián)合CPAP治療，能夠提高患者睡眠質(zhì)量與軀體健康狀況，改善臨床療效。