可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

章霽麗

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院 333300

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為不利[1-2]。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中實(shí)施多種復(fù)溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對(duì)預(yù)防體溫下降而導(dǎo)致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要[3]。鑒于此，本文通過對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理，觀察對(duì)其體溫、凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組女17例，男23例；年齡53～78歲，平均年齡(64.52±4.13)歲；疾病類型：股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對(duì)照組女19例，男21例；年齡55～76歲，平均年齡(63.44±4.28)歲；疾病類型：股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：激素、免疫制劑等藥物服用史；合并凝血功能障礙；術(shù)前體溫>37.5℃及<36.0℃；血栓栓塞史。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理。于術(shù)前0.5h將手術(shù)室空調(diào)開啟預(yù)熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體；手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預(yù)防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液；沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺(tái)加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過程中患者體溫>37.5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時(shí)間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進(jìn)行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫：當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)使用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開恢復(fù)室，囑咐家屬對(duì)患者術(shù)區(qū)周圍部位進(jìn)行保暖。

1.4 觀察指標(biāo) (1)體溫指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫。(2)凝血功能：術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)采集患者5ml靜脈血，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 體溫指標(biāo) 術(shù)前兩組體溫指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫指標(biāo)對(duì)比

2.2 凝血功能 觀察組術(shù)后FIB低于對(duì)照組，APTT、PT、TT短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能對(duì)比

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例寒戰(zhàn)，對(duì)照組發(fā)生8例寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為2.50%(1/40)、20.00%(8/40)，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.013)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中樞體溫調(diào)節(jié)功能受麻醉影響而下降，加之皮膚消毒、血管散熱等原因，致使其體溫出現(xiàn)不同程度下降，引發(fā)術(shù)中寒戰(zhàn)，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。術(shù)中寒戰(zhàn)還會(huì)影響患者機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致凝血功能失衡，增加血液黏度與血管阻力，進(jìn)而減緩機(jī)體血流速度，降低肝臟對(duì)麻醉藥物的代謝能力，延長蘇醒時(shí)間[5]。常規(guī)術(shù)中保溫措施主要包括控制手術(shù)室溫度、棉被覆蓋患者肢體等方式，但圍術(shù)期低體溫是由多種因素綜合所致，僅干預(yù)其中一種因素難以有效控制患者體溫，因而體溫管理效果不佳[6]。

可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理不僅使用保溫毯為患者加溫保暖，還將液體預(yù)先加溫、衣物保暖等因素考慮在內(nèi)，通過多種綜合保溫措施以穩(wěn)定患者體溫，達(dá)到預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的效果[7]。本文中，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中體溫較高、凝血功能更佳、寒戰(zhàn)發(fā)生率更低，表明可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理利于穩(wěn)定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫，減少術(shù)中寒戰(zhàn)，改善凝血功能。黃宇等[8]研究顯示，復(fù)合保溫措施能夠穩(wěn)定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫，與本文結(jié)果具有相似性?？煽厥诫姛岜靥壕C合保溫護(hù)理利用物理保溫、沖洗液加溫、紗布浸泡等綜合保溫措施穩(wěn)定患者體溫，預(yù)防低體溫?fù)p傷機(jī)體免疫功能，改善血液黏度與血管阻力，從而避免凝血功能受損。常規(guī)棉被保溫在一定程度上可阻斷人體與外界冷空氣的接觸，減少機(jī)體散熱，但僅能夠減少小部分熱量損失，多數(shù)情況下仍需輔助主動(dòng)加溫措施方可降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4,9]?？煽厥诫姛岜靥河扇彳洀椥圆牧现瞥桑哂休^好的導(dǎo)熱性，其將其覆蓋于患者四肢后可通過設(shè)置溫度對(duì)流氣體發(fā)揮自動(dòng)控溫效果，從而避免熱量損失，維持患者體溫穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)，促進(jìn)患者術(shù)后麻醉蘇醒。未經(jīng)加溫液體輸入患者體內(nèi)后會(huì)吸收人體部分熱量以維持正常體溫，因而患者體溫下降會(huì)隨液體輸入的量增加而越發(fā)明顯，促使血管收縮明顯，血液流速減緩，進(jìn)一步誘發(fā)凝血功能障礙。本文對(duì)患者輸入的藥液與血液均以電子加溫儀加溫至與人體接近的37℃，其輸入患者體內(nèi)后會(huì)減少正常熱量的吸收，進(jìn)而減輕液體對(duì)其體溫的影響，預(yù)防人體熱量散失和核心溫度下降；配合紗布浸泡等綜合全面的保溫措施，全方位預(yù)防術(shù)中低體溫，有效減輕血管收縮，維持血液循環(huán)，改善機(jī)體凝血功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受復(fù)合保溫措施利于維持患者體溫穩(wěn)定，降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者凝血功能。