APP管理護(hù)理對(duì)規(guī)律血液透析患者慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常發(fā)生率的預(yù)防效果 *

楊 蔓

廣東省中山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科二區(qū) 528400

血液透析工作步驟包含超濾、彌散及對(duì)流等，通過透析膜對(duì)血液中各種毒素、代謝廢物及致病因子等進(jìn)行有效吸附，后與透析液交換，進(jìn)而凈化血液重新回輸[1]。血透特點(diǎn)為治療時(shí)間短，可及時(shí)有效地將小分子毒素等清除、蛋白丟失量較少及無須患者自行操作等，適用于急慢性腎功能衰竭后腎臟替代治療[2]。但因治療時(shí)間過長(zhǎng)及病癥的不可逆性，患者行規(guī)律血液透析維持生命時(shí)會(huì)影響其心理、生活等各個(gè)方面，且在透析過程中較易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，其中慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)最為常見，該癥臨床表現(xiàn)為礦物質(zhì)與骨代謝異常、繼發(fā)甲狀旁腺功能性亢進(jìn)、血管或軟組織、心臟瓣膜等轉(zhuǎn)移性鈣化，增加心血管病癥致死的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近幾年隨著通信技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，APP軟件在醫(yī)療護(hù)理工作中的應(yīng)用愈加廣泛，其能在患者居家自護(hù)期間發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理的功效，因此本研究對(duì)規(guī)律血液透析患者施以APP管理的護(hù)理模式，旨在探究預(yù)防CKD-MBD的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年5月—2020年5月在我院血液科進(jìn)行規(guī)律性血透的患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組中女12例、男18例，年齡38～85歲，平均年齡(60.5±3.7)歲，平均BMI指數(shù) 24.6±2.1，病程1.7～7年，平均病程(4.5±0.7)年，血透時(shí)間5～34個(gè)月，平均血透時(shí)間(18.1±2.9)個(gè)月，學(xué)歷：初中10例、高中或中專11例、大專及以上9例；對(duì)照組中女11例、男19例，年齡39～85歲，平均年齡(59.7±4.3)歲，平均BMI指數(shù) 24.1±2.3，病程1.5～7年，平均病程(4.3±0.6)年，血透時(shí)間6～36個(gè)月，平均血透時(shí)間(17.3±3.6)個(gè)月，學(xué)歷：初中11例，高中或中專10例，大專及以上9例。兩組年齡、病程及血透時(shí)間等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均于血液科室行規(guī)律性血透；(2)腎小球?yàn)V過率<15ml/min；(3)透析時(shí)間>3個(gè)月，血透次數(shù)2～3次/周；(4)病情穩(wěn)定且無出血或感染性并發(fā)癥；(5)患者均簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)伴有心腦血管類病癥，如心肌梗死等；(4)對(duì)血液透析無法耐受；(5)基線資料缺失。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)透析護(hù)理，措施包含健康宣教、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理及感染防護(hù)等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上施以基于APP管理的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包含：(1)成立APP管理小組，科室主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余為組員，組織會(huì)議討論基于APP管理的多項(xiàng)護(hù)理方案。(2)健康宣教。規(guī)律血透期間，向患者講解CKD-MBD的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患者居家期間如何調(diào)節(jié)鈣磷平衡，以及甲狀旁腺激素(PTH)在調(diào)節(jié)鈣磷方面的作用，同時(shí)向患者發(fā)放CKD-MBD防護(hù)手冊(cè)，或者整理成圖文并茂的文檔，使用手機(jī)APP推送。同時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言整理如何控制血磷的方式及健康宣教內(nèi)容，定期使用APP推送，加強(qiáng)患者居家期間的管理，增強(qiáng)預(yù)防效果。(3)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)收集血透患者發(fā)生CKD-MBD的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及臨床表現(xiàn)等，如骨痛、易骨折、皮膚瘙癢、血管、心臟瓣膜及其他軟組織易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化等。將上述臨床體征拍攝照片，通過APP推送，用于預(yù)防CKD-MBD等并發(fā)癥的宣傳，以此加強(qiáng)預(yù)防。(4)營(yíng)養(yǎng)支持。控制患者飲食，飲食方案以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂肪，且清淡、易于消化食材為主，制定護(hù)理方案時(shí)需以富含維生素、高纖維、低磷或磷吸收率低為原則，每天監(jiān)督患者少食多餐，禁煙酒，切勿食用腌菜、海鮮及油炸食物或食用無機(jī)磷食物，同時(shí)不可攝入辛辣、生冷食物。同時(shí)在APP上定期發(fā)送食物的烹飪方式，煮雞蛋需吃蛋白棄蛋黃，水煮肉湯盡可能食肉少喝湯等。(5)心理疏導(dǎo)。因規(guī)律血透期間極易誘發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良，影響患者心理狀態(tài)，使其出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮、絕望等負(fù)性情緒，影響透析依從性。因此需重視患者心理變化，與其熱情溝通交流，給予疏通，同時(shí)與患者家屬溝通，不可在其面前抱怨，影響其對(duì)血透的信心。(6)感染防護(hù)。血透期間加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，采用聚維酮碘定時(shí)清潔消毒導(dǎo)管周圍皮膚，且完成后使用無菌紗布加以固定。對(duì)同樣采用聚維酮碘定時(shí)護(hù)理透析置短管的接口，每隔2～3d換藥，以免切口被擠壓。(7)制定1 V 1個(gè)體宣教方案，如制定三餐飲食方案，并于科室中制定預(yù)防CKD-MBD等的食物成分表，推送至患者手機(jī)，或發(fā)送至公眾號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組護(hù)理前后CKD-MBD相關(guān)性生化指標(biāo)，包括血磷、血鈣、PTH。抽取患者晨起空腹外周靜脈血3ml，離心機(jī)離心后取上層血清，待檢。血磷、血鈣、PTH通過全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。(2)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后自我效能感量表(GSES)評(píng)分，應(yīng)用中文版GSES評(píng)定，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)10個(gè)，應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)在10～40分之間，患者得分與自我效能感為正相關(guān)[4]。(3)對(duì)比兩組心理彈性評(píng)分，采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表評(píng)估，包含3個(gè)維度(25個(gè)條目)：堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)[5]。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分為100分，得分越高代表心理彈性水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CKD-MBD相關(guān)性生化指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，研究組CKD-MBD相關(guān)性生化指標(biāo)(血磷、血鈣及PTH水平)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CKD-MBD相關(guān)性生化指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前后GSES評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，研究組GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GSES評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者護(hù)理后的心理彈性評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，研究組心理彈性總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理彈性評(píng)分比對(duì)分)

3 討論

當(dāng)前臨床治療終末期腎病(ESRD)以血液透析為主，原理為超濾、彌散及對(duì)流等，經(jīng)過透析膜作用將血液中代謝物、致病因子及各種毒素與透析液交換，凈化血液后再重新回輸，以此維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿等平衡。其能有效清除血液中毒素，且具有蛋白丟失量較少等優(yōu)勢(shì)，因部分患者伴有免疫力降低，增肌機(jī)體各器官或系統(tǒng)感染以及產(chǎn)生CKD-MBD的風(fēng)險(xiǎn)，從而致死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道在ESRD患者規(guī)律性血透期間施以全面、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效降低透析相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者心理狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力。

本研究在患者規(guī)律血透期間施以基于APP管理的護(hù)理干預(yù)，以此能改善CKD-MBD相關(guān)生化指標(biāo)的水平，預(yù)防CKD-MBD的產(chǎn)生，結(jié)果顯示：護(hù)理后研究組CKD-MBD相關(guān)性生化指標(biāo)血磷、血鈣及PTH水平均低于對(duì)照組，提示基于APP管理的護(hù)理干預(yù)措施能有效減低患者機(jī)體中血磷、血鈣及PTH的水平，與何莉等[6]研究結(jié)果近似。通過對(duì)患者施以基于APP管理的護(hù)理干預(yù)，如CKD-MBD相關(guān)知識(shí)的健康宣教，為其調(diào)整合理飲食營(yíng)養(yǎng)支持方案等內(nèi)容，加強(qiáng)其對(duì)透析相關(guān)并發(fā)癥CKD-MBD的了解，以此提升患者自我管理能力，預(yù)防CKD-MBD并發(fā)癥的產(chǎn)生，且通過1 V 1個(gè)體宣教方案，指導(dǎo)患者更具體地了解自身疾病及治療方式，提升其主觀能動(dòng)性，以預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，施以基于APP的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者自我效能感，結(jié)果顯示：護(hù)理后研究組GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示通過施以基于APP管理的護(hù)理措施，加強(qiáng)健康宣教、心理疏導(dǎo)、感染防護(hù)，營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)，能改善透析患者自我管理能力，以此改善其自我效能感。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)困境、逆境、威脅、創(chuàng)傷或其他重大生活壓力時(shí)良好適應(yīng)過程，其意味著患者在面對(duì)自身疾病及規(guī)律性血透時(shí)壓力及挫折的一種“反彈能力”[7]。具備可干預(yù)性，文獻(xiàn)報(bào)道良好的心理彈性可輔助患者防御應(yīng)激性事件，改善負(fù)性情緒。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組心理彈性總分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)基于APP管理的護(hù)理模式能顯著改善規(guī)律血透患者的心理狀態(tài)。血透雖能在極大程度上緩解患者的臨床體征，但大部分患者仍伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、衰弱等并發(fā)癥，且還有增加CKD-MBD并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，加之長(zhǎng)期血透昂貴的費(fèi)用，致使其心理、生理均受影響[8]。而基于APP管理的護(hù)理措施，通過健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等促使，緩解其心理，促使其能以積極方式應(yīng)對(duì)自身疾病，樹立疾病治療的信心，同時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，據(jù)其基礎(chǔ)信息等發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)差的因素及原因，以此施以人性化心理疏導(dǎo)方案，改善其心理負(fù)性情緒。

綜上所述，采用基于APP管理的護(hù)理模式利于改善規(guī)律血液透析患者的CKD-MBD相關(guān)性生化指標(biāo)水平，提升其自我效能感，緩解其心理狀態(tài)，促使其能以樂觀堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)面對(duì)自身疾病，值得于臨床推廣。