血清PCT、CRP和IL-6檢測在婦科盆腔膿腫中的臨床應用價值

林 冰

廣東省中山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 528403

盆腔膿腫是育齡期婦女常見的婦科炎癥之一，臨床表現(xiàn)多樣，如果不進行積極評估和處理，一旦膿腫破裂易引發(fā)感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全[1]。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C 反應蛋白(C-Reactive Protein, CRP)和白細胞介素-6(IL-6)是臨床常用的婦科炎癥檢測指標，本研究擬通過比較三種指標單獨及聯(lián)合檢測在婦科盆腔膿腫中的應用價值，為早期預測、評估患者預后提供科學參考?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年10月我院婦科收治的盆腔炎癥患者80例為觀察對象，患者平均年齡為(45.20±2.68)歲。納入標準：超聲或者MRI檢查符合美國CDC盆腔炎性疾病標準(2010版)。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙；(2)患有自身免疫性疾??；(3)已經(jīng)開始激素等藥物治療；(4)不能完成整個試驗。研究開始前告知患者本人試驗相關內容及注意事項并簽署知情同意書。根據(jù)患者是否出現(xiàn)盆腔膿腫分為合并膿腫組和單純炎癥組，每組40例。合并膿腫組患者平均年齡為(45.09±1.98)歲，平均病程為(10.36±3.29)d，白細胞計數(shù)平均為(9.02±5.17)×109/L，中性粒細胞百分比平均為(72.12±14.60)%；單純炎癥組患者平均年齡為(45.40±2.04)歲，平均病程為(10.38±3.26)d，白細胞計數(shù)平均為(8.76±5.30)×109/L，中性粒細胞百分比平均為(69.20±13.26)%。兩組患者年齡、病程、白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比等基本情況相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院時抽取靜脈血進行下列指標檢測：降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C 反應蛋白(C-Reactive Protein, CRP)、白細胞(White blood cell,WBC)、中性粒細胞百分比(Neutrophilic granulocyte percentage, NEU%)和白細胞介素-6(IL-6)檢測。其中CRP 的檢測使用免疫發(fā)光分析儀，采用速率散射比濁法，檢測范圍為 5～200mg/L，PCT的測定使用電化學發(fā)光儀，電化學發(fā)光法的檢測底線為2ng/ml，IL-6采用放射免疫法進行檢測，具體操作嚴格按照說明書進行。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥指標水平比較 合并膿腫組患者的PCT、CBP和IL-6水平均高于單純炎癥組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥指標水平比較

2.2 不同指標與盆腔膿腫之間的關系分析 PCT的敏感度顯著高于CRP和IL-6，CRP的特異度顯著高于PCT和IL-6， CRP、PCT和IL-6 三者聯(lián)合檢測的敏感度、特異度和準確率均高于單獨或二者聯(lián)合，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同指標與盆腔膿腫之間的關系分析

3 討論

盆腔膿腫是育齡期婦女常見的盆腔炎性疾病之一，分為卵巢積膿、急性盆腔腹膜炎形成的膿腫、輸卵管積膿、盆腔腹膜外膿腫和輸卵管卵巢膿腫等幾種情況[2]。盆腔膿腫典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、附件區(qū)包塊、下腹痛和陰道膿性分泌物等，通常由宮頸感染和陰道感染等原因引起，病原體經(jīng)由子宮內膜、輸卵管和盆腔腹膜引起上行感染，最終形成膿腫。盆腔膿腫也可因周圍臟器感染引起，如闌尾炎感染、遠處器官感染等[3]。盆腔膿腫是一種細菌感染引起的疾病，大腸桿菌和鏈球菌等是盆腔膿腫常見的病原體，高齡生育、宮內節(jié)育器和盆腔炎病史均為盆腔膿腫的高危因素[4]。盆腔膿腫一旦破裂容易引起感染性休克，因此需要重視盆腔膿腫的評估及治療。目前臨床上對盆腔膿腫的治療仍堅持藥物治療為主、手術治療為輔的原則，患者出現(xiàn)手術指征后才會進行手術[5]。部分盆腔膿腫患者如果治療不及時或治療不當可進一步發(fā)展為膿毒血癥。

CRP白由肝細胞產(chǎn)生，是人體血漿的一種正常組成成分，機體出現(xiàn)細菌感染或者組織損傷后反應較為敏感，其水平的變化可以反映細胞和組織的損傷程度[6]。但是由于機體發(fā)生惡性腫瘤或創(chuàng)傷等感染性疾病時血漿CRP的水平也會增高，所以與PCT相比其對于感染性疾病的敏感度較低。IL-6 是人體內重要的炎性因子之一，在上皮細胞、卵巢基質細胞和卵泡中均可檢測到。有研究發(fā)現(xiàn)在膿毒血癥、全身炎癥反應綜合征和膿毒血癥引發(fā)休克的患者血漿 PCT、CRP和白介素-6水平與患者疾病嚴重程度呈正相關[7]。

PCT是一種由甲狀腺C細胞產(chǎn)生的降鈣素前體，是人體內重要的多肽分子之一，經(jīng)過水解酶水解后變?yōu)槠浠钚猿煞?。正常生理狀態(tài)下人體血液中PCT水平很低，有些情況下甚至檢測不出[8]。臨床通常將PCT作為炎癥反應的標志物，是反映早期細菌感染的檢測指標之一。多項研究[9-10]結果顯示PCT對于感染性疾病和膿毒血癥的診斷準確度明顯高于CRP等指標，具有較高的特異度和靈敏度，與本文結果一致。通過ROC曲線分析，在上述指標中，PCT診斷準確性較高，截斷值為1.13μg/L，診斷準確率為81.8%，說明升高的PCT作為盆腔膿腫的獨立預測因子能夠取得較好效果。但是本文結果也發(fā)現(xiàn)，相較于單一指標和兩者聯(lián)合檢測，盆腔膿腫患者PCT、CRP和白介素-6三者聯(lián)合檢測后特異度和敏感度均有所提高，這說明三者聯(lián)合檢測對盆腔膿腫的臨床應用價值更大。

綜上所述，PCT、CRP和白介素-6三者聯(lián)合檢測能夠提高婦科盆腔膿腫診斷的特異性和敏感度，可以進行臨床推廣應用。