CT冠狀動(dòng)脈成像聯(lián)合CT心肌灌注在評(píng)估冠心病患者心肌缺血診斷中的應(yīng)用觀察

許 健

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心 453000

冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的，該疾病患者往往伴有冠狀血管狹窄及心肌缺血，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)心慌胸悶、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。目前常采用CT冠狀動(dòng)脈成像及CT心肌灌注診斷冠心病心肌缺血，CT冠狀動(dòng)脈成像為無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈血管檢查方法，具有安全性高、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可顯示血管結(jié)構(gòu)，評(píng)估血管狹窄程度；CT心肌灌注可顯示心肌的血流灌注情況，反映心肌微循環(huán)功能[1]。本研究將CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注應(yīng)用于冠心病患者的臨床診斷中，旨在探究聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月—2019年8月在我院治療的237例冠心病患者的臨床資料，其中男129例，女108例；年齡43～72歲，平均年齡(61.57±5.94)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過；(3)影像學(xué)檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有冠狀搭橋等心臟病手術(shù)史者；(2)存在相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌證者；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；(4)心血管腫瘤及其他嚴(yán)重心臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 CT冠狀動(dòng)脈成像：應(yīng)用GE Revolution CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查，采用碘普胺增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，流率為5ml/s，注射劑量為70ml，并以同樣流率注射生理鹽水40ml，掃描參數(shù)為管電壓100kV，管電流320mAs，將獲取的心臟收縮期及舒張期血管信息錄入工作軟件，使用原始數(shù)據(jù)對(duì)左心室短軸、垂直和水平長(zhǎng)軸于舒張末期和收縮末期進(jìn)行重建，如收縮期感興趣區(qū)域CT值高于周圍正常心肌增強(qiáng)區(qū)域，且舒張期無差異，即可診斷為心肌缺血。

1.2.2 CT心肌灌注：采用GE Revolution CT進(jìn)行檢查，經(jīng)患者左肘靜脈泵入ATP二鈉注射液，流速為140μg/(kg·min)，注射3min后選用動(dòng)態(tài)穿梭模式，掃描20次，掃描時(shí)間為40s，獲取收縮末期圖像，應(yīng)用管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，管電壓為80kV，探測(cè)器寬度為32mm×1.2mm，獲取圖像覆蓋范圍為77mm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：如同一部位不同軸面出現(xiàn)連續(xù)2層或以上低灌注區(qū)域即診斷為心肌缺血。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影：于CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)束后，采用高壓注射液，向受試者肘靜脈注入碘海醇非離子造影劑，速率為4ml/s，使用定量定性軟件對(duì)血管斑塊體積、最小管腔直徑狹窄度及鈣化積分等進(jìn)行分析，采用CAD-RADS系統(tǒng)分析血管狹窄情況，根據(jù)血管狹窄情況判斷心肌缺血程度[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢測(cè)方法診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。(2)采用ROC曲線分析CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注對(duì)冠心病的診斷效能比較 CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的一致性(Kappa=0.72)高于CT心肌灌注(Kappa=0.56)；CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病心肌缺血的靈敏度和準(zhǔn)確度高于CT心肌灌注(P<0.05)，見表1、2。

2.2 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值分析 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病心肌缺血的AUC大于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，見表3、圖1。

表1 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注對(duì)冠心病心肌缺血的診斷結(jié)果比較(n)

表2 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注對(duì)冠心病心肌缺血的診斷效能比較(%)

表3 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值分析

圖1 CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注單獨(dú)檢測(cè)及

3 討論

冠心病心肌缺血所誘發(fā)的急性心肌梗死是導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生的主要原因，因此提高冠心病心肌缺血的診斷準(zhǔn)確性，并給予及時(shí)治療對(duì)改善冠心病患者預(yù)后、降低死亡率極為重要[4]。CT冠狀動(dòng)脈成像是通過計(jì)算機(jī)將平掃圖片三維重建，顯示冠狀動(dòng)脈的位置及狹窄程度，而血管狹窄會(huì)阻礙血液的流動(dòng)，造成患者局部心肌供血量無法滿足心肌所需，進(jìn)而導(dǎo)致缺血心肌灌注的發(fā)生，因此可通過觀察血管狹窄程度來判斷患者是否存在心肌缺血現(xiàn)象[5]。本文發(fā)現(xiàn)，CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的一致性高于CT心肌灌注，說明CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確率較高，提示可優(yōu)先選擇CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)患者進(jìn)行心肌缺血診斷。且已有研究指出，CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病心肌缺血具有較高的靈敏度[6]。本文進(jìn)一步證實(shí)了，CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病心肌缺血的靈敏度和準(zhǔn)確度高于CT心肌灌注，這主要是因?yàn)镃T心肌灌注檢查時(shí)只能反應(yīng)心肌組織灌注情況及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，而不能觀察血管具體情況。另外，本文發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法診斷特異度對(duì)比無明顯差異，這與CT冠狀動(dòng)脈成像不能評(píng)估鈣化斑塊的冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度有關(guān)。

CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病心肌缺血的診斷靈敏度雖較高，但其只提供血管解剖學(xué)信息，無法有效評(píng)估心肌血流灌注情況。有報(bào)道指出，在CT冠狀動(dòng)脈成像基礎(chǔ)上給予CT心肌灌注聯(lián)合診斷，可提高診斷價(jià)值[7]，正常機(jī)體心肌代謝、心肌灌注量往往處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)心肌缺血，便會(huì)導(dǎo)致心肌灌注量降低，因此，在應(yīng)用CT冠狀動(dòng)脈成像及CT心肌灌注聯(lián)合診斷時(shí)，可通過觀察冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及心肌灌注量來判斷心肌缺血情況，從而提高診斷準(zhǔn)確性。本文經(jīng)ROC曲線分析得，CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病心肌缺血的AUC大于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，說明聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值高于CT冠狀動(dòng)脈成像、CT心肌灌注單獨(dú)檢測(cè)，這表明將CT冠狀動(dòng)脈成像及CT心肌灌注同時(shí)應(yīng)用于冠心病心肌缺血診斷中，可減少漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確率高于CT心肌灌注，CT冠狀動(dòng)脈成像及CT心肌灌注聯(lián)合檢測(cè)心肌缺血的診斷價(jià)值高于單獨(dú)檢測(cè)。