益氣活血湯治療氣陰兩虛型心肌梗死患者的療效及對(duì)心功能的影響

喬永利

平輿縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) 河南駐馬店 463400

急性心肌梗死（AMI）是由多因素共同作用引起的心血管系統(tǒng)疾病[1]。研究[2,3]指出，AMI 的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)，在多種因素的作用下動(dòng)脈粥樣斑塊變薄，并在血液動(dòng)力學(xué)的作用下破裂，激活凝血功能，誘發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致冠脈閉塞，心肌缺氧缺血。AMI 的發(fā)病突然、致殘率及致死率均較高，因此AMI 的早期治療至關(guān)重要[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是AMI 的主要治療方法，可快速開通堵塞的血管，緩解心肌的缺血缺氧[5]。然而有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)治療后仍有部分AMI 患者的預(yù)后不佳，發(fā)生不良心血管事件。故介入術(shù)后患者的治療亦不容忽視，臨床長(zhǎng)應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物用于術(shù)后預(yù)防，然而研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用該類藥物可出現(xiàn)藥物抗性，導(dǎo)致效果較差，因此需尋求新的治療方式[7]。中醫(yī)上將AMI 歸為“胸痹”范疇，其中以氣陰兩虛型為多見，認(rèn)為該病的治療應(yīng)以補(bǔ)氣活絡(luò)為主。因此筆者綜合自身經(jīng)驗(yàn)及前人文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，擬采用補(bǔ)氣活血湯用于氣陰兩虛心肌梗死的治療，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019 年2 月～2020 年2 月我院收治的氣陰兩虛型心肌梗死患者109 例。所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組55例，男性28，女性27，平均年齡（60.84±10.27）歲。對(duì)照組54 例，男性27，女性27，平均年齡（61.28±11.21）歲。兩組一般情況見表。109 例患者中心胸隱痛48 例、胸悶氣短25 例、心悸盜汗36 例。兩組一般資料，見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)證型確診為氣陰兩虛型；（2）年齡高于18 歲；（3）近期未服用防治冠心病的藥物；（4）均接受冠脈介入術(shù)治療；（5）納入病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心衰患者；（2）合并惡性心律失常；（3）合并嚴(yán)重感染及出血性疾?。唬?）不能耐受重要湯劑治療者；（5）神志異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

兩組患者均接受冠脈介入術(shù)治療。術(shù)后給予對(duì)照組阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130078；規(guī)格：100 mg/ 片）治療，100 mg/d，1 次/d；硫酸氫氯匹格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 123116；規(guī)格：75 mg/片），75 mg/d，1 次/d，口服。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用自擬益氣活血湯，組方為黃芪30 g、刺五加15 g，太子參20 g、麥冬10 g、五味子10 g、丹參20 g、三七10 g、郁金12 g，300 mL 水煎服，早晚各服用1 次。連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體（酶聯(lián)免疫法），試劑購(gòu)于上海酶聯(lián)生物有限公司。具體步驟為：用包被稀釋液稀釋抗原，5%小牛血清37℃封閉40 min，結(jié)束后洗滌3 遍，加入待測(cè)血清樣本，加入酶標(biāo)抗體，37℃溫育30～60 min，加入底物液37℃避光3～5 min，加入終止液，利用酶標(biāo)儀檢測(cè)；檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、舒張?jiān)缙?晚期流速比值（E/A）（飛利浦HD6 彩色多普勒超聲診斷儀）。

1.5 療效評(píng)價(jià)

中醫(yī)癥狀療效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降超過70%為顯效；患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降程度介于30～70%為有效；患者癥狀、體征無(wú)改善，中醫(yī)證候積分下降低于30%為無(wú)效。

西醫(yī)療效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡轱@效；心電圖檢查顯示T 波回升幅度高于25%，各種傳導(dǎo)阻滯改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見表1

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組臨床療效比較 見表2

表2 兩組中醫(yī)臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體水平 見表3

表3 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體水平（）

表3 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 及氨基末端腦鈉肽前體水平（）

2.4 兩組心功能 見表4

表4 兩組心功能指標(biāo)水平比較（）

表4 兩組心功能指標(biāo)水平比較（）

3 討論

AMI在中醫(yī)學(xué)中被歸于“真心痛”“胸痹”，《靈樞·厥病》指出，真心痛旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，表明該病的發(fā)病急驟，且病死率較高[8]。《金匱要略》指出AMI的病機(jī)為正虛，正虛則推動(dòng)無(wú)力，陰寒斜痹阻心脈，導(dǎo)致血脈淤滯不暢，不通則痛[9]。益氣活血湯方中黃芪、刺五加可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，增加心肌的血液灌注量。參麥、太子參、五味子合用發(fā)揮生脈之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)三藥具有緩解心機(jī)缺血、改善心肌代謝并降低心肌耗氧量的作用，此外可發(fā)揮降低血液粘度及血小板聚集的效果。丹參具有活血通絡(luò)的作用，三七止血定痛，郁金行氣解郁，涼血破淤。諸藥合用發(fā)揮養(yǎng)正祛邪、補(bǔ)氣活血的功效。

氨基末端腦鈉肽前體是用于評(píng)估心衰、死亡的預(yù)測(cè)因子，在心血管疾病患者的心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值[10]。血清氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)AMI 發(fā)生后患者的心室重構(gòu)、左心功能及心律失常等具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 已被證實(shí)與冠心病的嚴(yán)重程度存在關(guān)系，并且可反映冠心病的犯罪血管數(shù)量。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 可水解氧化性低密度脂蛋白，誘發(fā)炎癥因子的活化，促使更多的巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞等進(jìn)入斑塊[11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清氨基末端腦鈉肽前體、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 水平均降低，治療組降低程度明顯，表明益氣活血湯可降低患者心衰、死亡等的風(fēng)險(xiǎn)。觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者的心功能改善情況較好，提示益氣活血湯可改善患者的心臟收縮舒張功能，而兩組治療后LVEDd 水平未見明顯差異，表明合用益氣活血湯未縮小舒張末心臟內(nèi)徑，可能與觀察的時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，氣陰兩虛AMI 患者冠脈介入術(shù)后采用西藥聯(lián)合益氣活血湯治療的效果較好，可改善患者心功能，可能與降低氨基末端腦鈉肽前體、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 水平有關(guān)。