不同劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的療效

楊夢(mèng)鴿

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南洛陽(yáng) 471000

產(chǎn)婦出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)引發(fā)的一種并發(fā)癥，在產(chǎn)科中較為常見(jiàn)。產(chǎn)婦分娩后24h 內(nèi)失血量≥500mL 即可定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，占總分娩率2%～3%左右，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命健康安全[1]。引起產(chǎn)后出血的原因有很多，包括產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為主要原因，占據(jù)70%～90%[2]。如何通過(guò)有效的治療方案，解決產(chǎn)婦子宮收縮乏力問(wèn)題，從而降低產(chǎn)后出血量，具有重要研究意義[3]。治療子宮收縮乏力的常用藥物為縮宮素，但單純使用縮宮素臨床上未見(jiàn)較明顯效果，臨床上多采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血，但是對(duì)于米索前列醇使用劑量未見(jiàn)明確分析，本文就此展開(kāi)研究，探討不同劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)于治療產(chǎn)后出血效果，從而找出最適合治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年1 月～2020 年1 月入院的60 例產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均足月分娩，且身體健康、無(wú)傳染性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，凝血功能正常，自愿加入此次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有嚴(yán)重的傳染性疾病及凝血功能障礙，對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用的米索前列醇及縮宮素過(guò)敏。將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組女性平均年齡（30.42±4.03）歲，其中初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，體指數(shù)（29.05±2.40）kg/m2。對(duì)照組女性平均年齡（31.03±3.92）歲，初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例，體指數(shù)（29.18 ± 2.35）kg/m2。兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（(P ＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用舌下含服600ug 米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 000668；規(guī)格：0.2 mg）并注射縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H51 021982；規(guī)格：1 mL：5 單位），具體方法如下：胎兒成功分娩后，產(chǎn)婦立即舌下含服米索前列醇3 片，每片200ug，共計(jì)600ug，同時(shí)肌注10U 縮宮素，再將額外10 U 縮宮素加至 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中靜脈滴注；對(duì)照組產(chǎn)婦采用同樣方法肌注并靜脈注射縮宮素，但米索前列醇舌下含服劑量降低為2 片，共計(jì)400ug。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注產(chǎn)婦出血情況，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、2h 出血量及產(chǎn)后總出血量；記錄兩組治療有效率，此判定情況分為三種，產(chǎn)婦用藥10min 后出現(xiàn)劇烈子宮收縮現(xiàn)象，出血量明顯減少為顯效，產(chǎn)婦用藥20min 后子宮收縮，出血量減少為有效，用藥后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)子宮收縮現(xiàn)象，且出血量不見(jiàn)減少甚至增加則為無(wú)效；記錄產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胸悶氣短、血壓升高、腹痛、發(fā)燒、嘔吐等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較[n（%），]

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較[n（%），]

2.2 兩組產(chǎn)后30min、2h 出血量及產(chǎn)后總出血量情況比較 見(jiàn)表2

表2 兩組產(chǎn)后30min、2h 出血量及產(chǎn)后總出血量情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)后30min、2h 出血量及產(chǎn)后總出血量情況比較（）

2.3 治療有效性比較 見(jiàn)表3

表3 兩組治療有效性比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦患病和死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，危及生命。引起產(chǎn)后出血原因很多，主要有如下幾種：（1）產(chǎn)道損傷：生產(chǎn)時(shí)發(fā)生急產(chǎn)、巨大兒等都可能造成產(chǎn)道損傷，加大產(chǎn)后出血量；（2）子宮收縮乏力：產(chǎn)婦精神壓力大、情緒長(zhǎng)時(shí)間緊繃，產(chǎn)婦子宮發(fā)育不良、反復(fù)妊娠及過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑類藥物；（3）胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝落不全、胎盤(pán)發(fā)生粘連情況；（4）產(chǎn)婦凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液病、重癥肝炎進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能障礙等情況。引起產(chǎn)后出血最普遍的因素為子宮收縮乏力，因此，有效治療產(chǎn)婦子宮收縮乏力為治療重點(diǎn)。

研究表明，縮宮素是垂體后葉釋放的一種激素，具有作用時(shí)間短、起效快的優(yōu)點(diǎn)，且可以起到收縮子宮的作用。縮宮素作用后經(jīng)腎臟排泄，適當(dāng)注射縮宮素可立即引起子宮收縮，但大量使用可能會(huì)引起血壓升高、水鈉潴留等并發(fā)癥[4]。米索前列醇能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，刺激縮宮素的合成和分泌，增強(qiáng)縮宮素的作用，從而引起子宮收縮[5]。米索前列醇具有吸收好、起效快、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，服藥后2min 即可在血液中檢出。有研究[6]表明，米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用作用較好，不僅可有效預(yù)防治療產(chǎn)后出血，還可避免大量用藥引發(fā)不良反應(yīng)。

基于以上研究，本文通過(guò)探討不同劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的療效。以本院60 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦舌下含服600ug 米索前列醇并注射縮宮素，對(duì)照組產(chǎn)婦舌下含服400ug 米索前列醇并注射縮宮素，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、2h 出血量及產(chǎn)后總出血量明顯低于對(duì)照組，且治療效果較好，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸悶氣短、血壓升高、腹痛、發(fā)燒等不良反應(yīng)均有明顯降低，說(shuō)明舌下含服600ug 米索前列醇并注射縮宮素對(duì)治療產(chǎn)后出血起到較好作用，且安全性較高。分析原因：米索前列醇有增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用[7]，產(chǎn)婦舌下含服600ug 米索前列醇相比較舌下含服400ug 可使宮腔壓力增大，子宮收縮幅度增高，且米索前列醇帶有鈣離子，飽和度高、半衰期長(zhǎng)，能夠擴(kuò)張產(chǎn)婦的平滑肌，使鈣離子與子宮肌層蛋白質(zhì)結(jié)合，達(dá)到更好的止血效果[8]?？s宮素能提高子宮平滑肌的興奮性，有效加強(qiáng)子宮收縮，通過(guò)壓迫子宮達(dá)到止血效果[9]。600ug 米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血起到最佳治療效果。

綜上所述，服用600ug 米索前列醇及注射縮宮素治療產(chǎn)后出血療效理想，能降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，且治療效果較好，具有較高的推廣價(jià)值。