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    美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療快速性心律失常的療效觀察

    2021-04-23 14:27:00胡秀文
    西藏醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:快速性心動過速胺碘酮

    胡秀文

    快速性心律失常是指竇房結(jié)激動異常,或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)之外,導致心臟搏動的頻率和節(jié)律發(fā)生異常,其臨床癥狀為氣短、心悸、房顫、室上性心動過速等,若不及時治療易引起急性心功能衰竭,嚴重時可導致患者死亡[1]。目前,預(yù)防快速性心率失常的主要方法為藥物治療,胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥,能有效擴張冠狀動脈及周圍血管,降低竇房結(jié)自律性[2]。美托洛爾是β 腎上腺素受體阻滯劑,能有效改善竇性心動過速[3]。鑒于此,本研究將探討美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療快速性心律失常的療效。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年12 月~2019 年4 月我院收治的92例快速性心律失?;颊?,根據(jù)隨機表法將其分為觀察組(46 例)和對照組(46 例)。觀察組中男28 例,女18 例;年齡40~70 歲,平均年齡(54.28±5.19)歲,病程5~38 個月,平均病程(22.67±5.61)個月。對照組中男23 例,女23 例,年齡39~71 歲,平均年齡(54.53±5.38)歲,病程5~36 個月,平均病程(21.94±5.47)個月。比較上述兩組基本資料,差異無意義(P >0.05),研究可對比。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:均符合快速心律失常診斷標準[4];患者與家屬簽訂知情同意書;近2 周未服用抗心律失常藥物;經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。(2)排除標準:合并肝、腎等臟器嚴重受損者;患有精神疾病者;對研究藥物過敏者。

    1.3 方法

    入院后,所有患者均接受常規(guī)治療措施,包括給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴張劑、利尿劑等藥物控制病情,密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征。治療期間要臥床靜養(yǎng),采用低鈉低脂飲食。

    1.3.1 對照組

    在對癥治療的基礎(chǔ)上,靜脈滴注300mg 胺碘酮(浙江恒康藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20083090)+40ml 5%葡萄糖液治療,緩慢滴注10min 以上,繼續(xù)用靜脈泵持續(xù)注射,初始6h 內(nèi),速度1mg/min,后18h 注射調(diào)至0.5mg/min,控制初始用藥24h 內(nèi)注射總量不超過2000mg,可根據(jù)患者病情進行調(diào)整用量,連續(xù)治療1 個月。

    1.3.2 觀察組

    在對照組基礎(chǔ)上,給予美托洛爾(江西南昌濟生制藥有限責任公司,國藥準字H10950118)口服治療,初始劑量為12.5mg/次,2 次/d,用藥1 周后,調(diào)整為25mg/次,2 次/d。兩組均連續(xù)治療1 個月。

    1.4 觀察指標

    (1)治療1 個月后,比較兩組臨床療效:顯效:胸悶、氣短等臨床癥狀基本消失,室性早搏或室性心動過速癥狀完全消失或減少90%以上;有效:臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),室性早搏或室性心動過速減少50%-90%;無效:臨床癥狀無改善,且室性早搏或室性心動過速減少小于50%或無變化??傆行蕿轱@效與有效之和。(2)于治療前、1 個月后,應(yīng)用血壓測量儀觀察患者的血壓情況,應(yīng)用心電圖心臟彩超觀察患者心率情況。(3)治療期間,觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、竇性心律過緩、過敏等不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(“”)表示,用t 檢驗,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 見表1

    表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

    2.2 血壓、心率 見表2

    表2 比較兩組血壓、心率水平()

    表2 比較兩組血壓、心率水平()

    注:與本組治療前相比,?P <0.05

    2.3 兩組不良反應(yīng) 見表3

    表3 丙組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

    3 討論

    心律失常發(fā)病機制為心臟產(chǎn)生竇性心律以外的節(jié)奏,竇房結(jié)激動異常,導致激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導。按心律快慢可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常,快速性心律失常是指正常人的心律大于100 次/min,患者易在情緒激動或疲勞狀態(tài)下發(fā)病,臨床癥狀為心慌、氣短、胸悶等,嚴重時可導致暈厥甚至死亡,該病發(fā)作突然且反復,嚴重影響患者日常生活[5]。目前,控制快速心律失常仍以藥物治療為主,因此,尋找能安全有效控制快速心律失常患者的心室率,減少不良反應(yīng)發(fā)生率的藥物是治療的重點。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,收縮壓、舒張壓、心率低于對照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異,表明美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療臨床效果顯著,能改善患者血壓及心率狀況,減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析原因在于,胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥,具有輕度非競爭性的α 及β 腎上腺素受體阻滯效果,其作用于心房及心肌傳導纖維,對心肌快鈉離子內(nèi)流起抑制作用,降低傳導速度及竇房結(jié)自律性,預(yù)防發(fā)生室顫,改善患者心率水平,進而降低病死率[6,7]。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物,是一種選擇性的β 腎上腺素受體阻滯劑,其通過阻斷腎上腺受體,減緩患者自主竇性心律、異位起搏點頻率,對房室結(jié)與房室旁道中興奮的傳導起抑制快速性心律失常的作用,減慢竇性心動過速,阻斷心肌細胞鉀外流及鈣、鈉內(nèi)流,穩(wěn)定心臟的電生理,使得患者的收縮壓得到緩解,進而達到減緩心律失常的作用。美托洛爾結(jié)合胺碘酮共同治療能夠相互協(xié)作,同時阻斷β 腎上腺素受體與鈣離子通道,減少早搏的次數(shù),降低心律,能有效使快速性心律失常轉(zhuǎn)復為竇性心律[8-10]。兩者聯(lián)用使用,還可有效改善單一用藥的不足,顯著改善患者血壓及心率水平,進而提高臨床療效。

    綜上所述,美托洛爾結(jié)合胺碘酮治療,能有效增高快速性心律失常患者臨床療效,改善血壓、心率水平,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性較高。

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