腹腔鏡下治療化膿性闌尾炎患兒的療效及對炎癥因子的影響

杜天

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 河南洛陽 471000

化膿性闌尾炎是急診科常見的病癥，該病臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等[1,2]。急性化膿性闌尾炎的好發(fā)人群為兒童和青少年，相關(guān)研究表明，急性化膿性闌尾炎患兒的發(fā)病人數(shù)不斷增加[3,4]。兒童因其闌尾的解剖位置特殊，且生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管口位置易被食物殘?jiān)凹S便等堵塞，導(dǎo)致細(xì)菌在闌尾大量繁殖，進(jìn)而引起感染[5,6]。此外，兒童闌尾的淋巴組織較為豐富，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，可引起嚴(yán)重水腫引發(fā)闌尾梗阻，增加闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。目前，治療闌尾炎的主要手段為手術(shù)切除闌尾，然而開腹手術(shù)切除闌尾對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后可引起炎癥反應(yīng)增加及患者免疫功能下降，對患兒的術(shù)后恢復(fù)影響較大[9,10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來腹腔鏡下手術(shù)在治療腹部疾病方面取得較好的療效。是以本研究采用腹腔鏡治療化膿性闌尾炎，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019 年1 月～2019 年12 月我院收治的76 例化膿性闌尾炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臍周或上腹疼痛；（2）伴有食欲不振、惡心嘔吐癥狀；（3）影像學(xué)檢查顯示闌尾增大高于6 cm；（4）無凝血功能障礙；（5）年齡低于14 歲；（6）入選病例符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對抗菌藥物過敏；（2）重度肝腎功能障礙；（3）存在腹部手術(shù)史；（4）合并重度胃潰瘍。按照手術(shù)方法將76 例患兒分為研究組與對照組，每組患兒38 例。研究組男性25 例，女性13 例，平均年齡（6.29±1.28）歲，發(fā)病時(shí)間（6.16±0.74）h，體質(zhì)量指數(shù)（22.15±3.13）kg/m2。對照組男性22 例，女性16 例，平均年齡（6.32±1.30）歲，發(fā)病時(shí)間（6.09±0.77）h，體質(zhì)量指數(shù)（22.20±3.17）kg/m2。研究組與對照組患者在 年 齡（t=0.101，P=0.920）、性 別（χ2=0.502，P=0.479）、發(fā)病時(shí)間（t=0.404，P=0.687）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.069，P=0.945）方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開腹切除治療，具體為：患者取仰臥位，全麻后氣管插管，定位麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切開至腹腔，找到闌尾后結(jié)扎闌尾系膜，切除闌尾，吸出腹腔內(nèi)剩余液體。

研究組采用腹腔鏡治療，氣管插管復(fù)合麻醉，確定穿刺孔，建立氣腹，在臍緣做觀察孔，在恥骨和臍連線處做觀察副孔，插入氣腹針，維持氣腹，將腹腔鏡置入腹腔，確定闌尾位置，利用超聲刀切除闌尾。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中綜合指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫法檢測患者術(shù)前、術(shù)后白介素-6（IL-6，試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司提供）、白介素-8（IL-8，試劑盒由上海心語生物科技有限公司生產(chǎn)）、C 反應(yīng)蛋白（CRP，試劑盒由上海鈺博生物科技有限公司提供）；采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）（試劑盒均由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供）。對比研究組與對照組患者術(shù)后臨床療效，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立t，配對t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后綜合指標(biāo) 見表2

表2 兩組患者術(shù)后綜合指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后綜合指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者血清炎癥因子 見表3

表3 兩組患者血清炎癥因子水平（）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平（）

2.4 兩組患者免疫指標(biāo) 見表4

表4 兩組患者免疫指標(biāo)水平（，g/L）

表4 兩組患者免疫指標(biāo)水平（，g/L）

2.5 并發(fā)癥 見表5

表5 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

急性化膿性闌尾炎的起病迅疾，病情進(jìn)展迅速，是急診外科常見的疾病[11,12]。兒童因其器官功能尚未發(fā)育完全，自身的免疫力較低，因此對細(xì)菌的抵抗能力較弱，是以兒童是急性化膿性闌尾炎的高發(fā)人群[13]。調(diào)查顯示，6 歲以上急性化膿性闌尾炎患兒中約有19%發(fā)生穿孔，一旦出現(xiàn)穿孔，細(xì)菌可進(jìn)入血液循環(huán)，引起膿毒癥、敗血癥及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。手術(shù)切除是治療急性化膿性闌尾炎的有效方式，而傳統(tǒng)的開腹治療方式切口大，出血量多，且術(shù)后切口疼痛感強(qiáng)，影響患兒的術(shù)后康復(fù)[15]。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，疼痛感較輕且術(shù)后恢復(fù)較快，且由于光學(xué)鏡的幫助，可避免對正常組織的損傷，且可規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式雙手探查的缺陷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組患者術(shù)后有效率比較未見差異，表明腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療均可取得較好的療效。對比兩組患者術(shù)中指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組患者出血量較少，且住院時(shí)間較短，表明腹腔鏡下手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，可減少出血，且由于腹腔鏡下手術(shù)切口小，患兒術(shù)后恢復(fù)較快，是以住院時(shí)間較短，可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)創(chuàng)傷可刺激機(jī)體應(yīng)激性的大量釋放炎癥因子，且手術(shù)為有創(chuàng)治療，可傷及患者元?dú)?，?dǎo)致患者免疫功能下降。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者血清炎癥因子水平升高幅度低于對照組，且免疫功能指標(biāo)下降幅度低于對照組，表明腹腔鏡下手術(shù)治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，對患兒的免疫抑制作用較弱，利于患兒免疫功能恢復(fù)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，表明腹腔鏡下治療具有較好的安全性。

綜上，利用腹腔鏡下手術(shù)治療化膿性闌尾炎的術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，并可降低炎癥因子的應(yīng)激表達(dá)，減輕對機(jī)體的免疫抑制。本研究尚存在一定不足，納入的例數(shù)較少，可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體差異對結(jié)論造成影響。