Turbohawk 減容治療下肢動脈硬化閉塞癥的應用

胡威龍

南陽市第一人民醫(yī)院腔內血管外科 河南南陽 473000

下肢動脈硬化閉塞癥，多發(fā)于中老年[1]，主要是由于下肢動脈閉塞、狹窄引起肢體缺血，形成動脈粥樣硬化[2]，隨病情發(fā)展，循環(huán)系統(tǒng)血流逐漸緩慢，患者疼痛加劇，甚至影響患者出行，嚴重者會導致組織壞死甚至截肢。目前輕度下肢動脈硬化閉塞癥患者采用抗血小板藥[3]、血管擴張藥及促側支循環(huán)藥物[4]。重度下肢動脈硬化閉塞癥患者采用手術治療，目前應用較多的經皮腔內血管成形術（PTA），支架植入術（PTS）[5]進行微創(chuàng)治療，主要是將球囊導管輸送至閉塞部位，重建動脈管腔，植入血管支架，不足之處是長期通暢率較低，再次手術發(fā)生率相對較高，故本研究采用血管腔內板塊旋切減容術（Turbohawk）微創(chuàng)治療下肢動脈硬化閉塞癥，以期改善患者臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年5 月～2019 年3 月在我院接受治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者40 例為研究對象，根據治療方法不同將其隨機分配成實驗組20 例，對照組20例。比較患者性別、年齡、體質量指數、Rutherford分級無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組基線資料見表1。

納入標準：⑴符合下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標準，有典型的臨床表現及輔助檢查；⑵無重大疾病史；⑶能夠配合治療；⑷對本項研究知情并簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全者；(2)對治療藥物過敏及嚴重禁忌癥者；（3）不能配合我院完成隨訪記錄者；（4）凝血功能障礙者。

表1 兩組各項臨床指標[（），n，%]

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

兩組患者在手術前一天使用阿司匹林抗血小板凝結藥物，手術中注入5000U 肝素，手術后連續(xù)服用6個月阿司匹林。

1.2.2 手術治療

對照組采用PTA 及PTS 聯合治療，將3 毫米的球囊靶向輸入病變部位，然后進行擴張，擴張病變部位后，在最狹窄位置植入支架置換球囊導管，造影觀察其血管情況。

實驗組采用Turbohawk 方法進行治療，應用導絲找到病變部位，更換成Turbohawk 旋切系統(tǒng)，如果可以直接通過，則在病變部位四個象限切割2～3 次，如果不可以直接通過，則應用球囊擴張后，旋切系統(tǒng)在病變部位四個象限切割2～3 次，旋切結束后撤出系統(tǒng)，取出斑塊碎片。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，根據Rutherfor 評估[6]，明顯改善為患者臨床癥狀消失；中度改善為患者臨床癥狀有所改善；無改善為患者臨床癥狀無改善。觀察兩組患者治療前后管腔狹窄程度及ABI 指標；對患者進行隨訪，記錄患者術后6 個月血管通暢率及重返手術率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。服從正態(tài)分布的基線資料、免疫功能指標等資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2

表2 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 患者治療前后管腔狹窄程度及ABI 指標比較 見表3

表3 兩組治療前后管腔狹窄及ABI 指標比較（）

表3 兩組治療前后管腔狹窄及ABI 指標比較（）

2.3 患者術后6 個月臨床指標比較 見表4

表4 兩組患者治療后6 個月患者通暢率與重返手術情況比較[n(%)]

3 結論

下肢動脈硬化閉塞癥主要病因為動脈粥樣硬化，且隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高，吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥以及慢性腎功能不全是下肢動脈硬化閉塞癥的高發(fā)誘因[7]。目前治療下肢動脈硬化閉塞癥主要有以下治療方法：一、運動治療，通過專業(yè)指導患者進行有氧運動降低膽固醇濃度，改善其生活能力和生活質量[8]；二、藥物治療，服用抗血小板活性及舒張血管藥物和抗動脈粥樣硬化的前列腺素類藥物，改善患者疼痛、組織潰瘍等癥狀。三、手術治療，根據患者身體情況選擇血運重建的方式，現多用腔內治療方案，球囊擴張及支架植入治療，短期效果較為顯著[9]，但術后復發(fā)率高，因此本文通過研究Turbohawk 方法治療下肢動脈硬化閉塞癥患者，比較其臨床效果及術后恢復情況。

通過比較兩組患者治療效果，發(fā)現實驗組Turbohawk方案總有效率為100%，證明患者臨床癥狀均有改善，對照組應用PTA+PTS 總有效率為80%，差異顯著，實驗組治療方案臨床效果優(yōu)于對照組。比較患者治療前后下肢動脈硬化閉塞癥診斷指標管腔狹窄程度及ABI，治療后指標均有明顯改善，實驗組血管狹窄程度明顯低于對照組，且ABI 值明顯高于對照組，實驗組較對照組可有效改善下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床指標。隨訪40 例患者進行調研，實驗組患者通暢率明顯高于對照組，重返手術率明顯低于對照組。分析其原因可能為Turbohawk 治療過程為診斷血管嚴重狹窄及鈣化病變進行切除，可減少血管腔內斑塊體積，且在治療過程割斷斑塊的纖維環(huán)，并用球囊擴張輔助，減少了血管的彈性回縮，且Turbohawk 術后支架置入較少，降低了因支架置入等機械因素引起的再狹窄。

綜上，應用Turbohawk 治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床效果顯著，可有效改善患者各項指標，且遠期效果尤為顯著，具臨床推廣價值。