腹腔鏡和開腹手術治療宮外孕患者的臨床效果

普赤

西藏日喀則市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏日喀則 857000

異位妊娠俗稱“宮外孕”，為受精卵在子宮體腔外位置著床、發(fā)育。異位著床多發(fā)生于輸卵管，少數(shù)發(fā)生于宮頸、卵巢、腹腔等位置[1]。異位妊娠導致的大出血為妊娠早期死亡的關鍵原因，為婦產(chǎn)科多見急腹癥。臨床多使用開腹手術治療患者，但該治療方式造成的創(chuàng)口較大，不利術后康復。腹腔鏡手術安全可靠性較高，手術瘢痕較小，逐漸被廣泛應用于臨床。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月～2020 年8 月我院收治的宮外孕患者62 例，根據(jù)不同手術方式均分為對照組和觀察組，各31 例。對照組接受開腹手術，觀察組采用腹腔鏡。對照組年齡20～37 歲，平均（27.30±3.12）歲，停經(jīng)時間35～71d，平均（54.02±5.52）d；觀察組年齡20～34 歲，平均（25.30±3.20）歲，停經(jīng)時間36～72d，平均（54.01±5.53）d。兩組患者年齡、停經(jīng)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《腹腔鏡與開腹手術治療200例宮外孕對比分析》[2]中宮外孕相關診斷標準；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙；②拒絕參加實驗者。

1.3 方法

對照組接受開腹手術，指導體位，取平臥位，進行硬膜外麻醉，消毒鋪巾。放置導尿管，于臍恥間做縱向切口，完全取出宮腔外妊娠組織，處理輸卵管傘端，使用生理鹽水清理盆腔內(nèi)積血，電凝止血，縫合切口關閉腹腔。

觀察組運用腹腔鏡，進行氣管插管全身麻醉，指導體位，取仰臥位。放置尿管，在臍孔處穿刺，將CO2氣體注入，維持氣腹壓，在臍孔位置做橫向切口，使用套管針在子宮位置放置腹腔鏡，觀察發(fā)生病理變化的位置，在左側(cè)下腹開兩操作孔，放入5mm、10mmTrocar，并在腹腔鏡下進行輸卵管切除術，切除輸卵管。電凝止血，清理腹腔，完全清除殘留液體，逐層關閉縫合切口。

1.4 臨床評價

對比兩組患者手術相關指標（住院天數(shù)、術中出血量、肛門排氣時間、手術時間、下床活動時間）、不良反應（發(fā)熱、下腹疼痛、惡心嘔吐、輸卵管粘連、腸粘連）等。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本研究62 例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0 軟件中行詳細分析，兩組患者的計量資料對比采用t 檢驗，以（）表示，而計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以率（%）進行表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應率 見表1

表1 不良反應率[n,(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標 見表2

表2 兩組患者手術相關指標（，）

表2 兩組患者手術相關指標（，）

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程也稱“宮外孕”多因輸卵管管腔、周圍炎癥導致管腔阻塞、使孕卵正常運行受到影響，導致孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，致使輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂。臨床多使用手術方式治療患者，切除病側(cè)輸卵管。腹腔鏡手術治療效果與開腹手術相同，且住院天數(shù)更短、術后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，符合美觀程度要求，青年患者接受度高[3]。

本研究觀察住院天數(shù)、肛門排氣時間、下床活動時間、手術耗時均短于對照組，術中出血量、不良反應率低于對照組。提示腹腔鏡治療可有效提高臨床治療效果、縮減手術、住院、肛門排氣等時間、降低術中出血量。腹腔鏡與電子胃鏡類似，為帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術為一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，利用腹腔鏡及其相關器械進行手術，幾乎所有外科手術均可使用該手術方式治療。該手術方式創(chuàng)傷小、瘢痕小，更符合美學需求，并發(fā)癥少、出血量少，有效加速康復進程，受到多數(shù)患者、醫(yī)生的認可，具有較高臨床價值。

張利濤[4]通過86 例宮外孕患者的臨床治療資料分析腹腔鏡下宮外孕手術的臨床治療效果，研究指出腹腔鏡下宮外孕手術有助于降低術中出血，減輕疼痛感，提高臨床治愈率。肖孔玉[5]對56 例宮外孕患者展開研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的手術均順利完成，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。使用腹腔鏡手術治療組的術后恢復情況優(yōu)于開腹手術治療組，認為腹腔鏡手術適用范圍更廣，有助于減小創(chuàng)傷，提高治療效果及安全性?；颊叩呐R床治療效果良好，本研究結果與之一致。對宮外孕患者運用腹腔鏡治療可以提高治療效果、降低發(fā)熱、惡心嘔吐、下腹疼痛、腸粘連等不良反應，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對宮外孕患者運用腹腔鏡治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，縮減康復進程，提高患者生活質(zhì)量，適用于臨床治療大量的推廣和使用。