甲氧明泵注對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)血流動(dòng)力學(xué)的影響

張美靖

近年來，剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用愈加廣泛，因此麻醉方式的選擇在剖宮產(chǎn)術(shù)中確保產(chǎn)婦以及嬰兒安全具有重要意義。傳統(tǒng)采用椎管內(nèi)麻醉的方式存在較多弊端，且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及嬰兒的生命安全造成一定的威脅，故無法成為臨床首選的麻醉方式[1]。目前，臨床多采用腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，其具有麻醉效果好、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。但由于產(chǎn)婦在妊娠期間的血容量激增導(dǎo)致回心血量降低，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；此外，在麻醉后，產(chǎn)婦易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，若未采取及時(shí)有效的控制，則可能導(dǎo)致新生兒缺氧、缺血等不良妊娠結(jié)局[2]。鑒于此，本探究將選擇2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦102 例，探討甲氧明微量泵注對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選擇2018 年4 月～2019 年4 月 我 院收治的剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦102 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對(duì)照組51 例，年齡23～35 歲，平均年齡（27.46±5.12）歲；體重61～82kg，平均體重（70.43±5.37）kg；孕周38～43 周，平均孕周（39.43±1.07）周。觀察組51 例，年齡24～37 歲，平均年齡（27.51±5.62）歲；體重60～82kg，平均體重（70.85±6.10）kg；孕周38～43 周，平均孕周（39.63±1.05）周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且單胎足月妊娠；②經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；③所有產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署此次知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)以及高血壓、糖尿病等疾病者；②對(duì)此次探究藥物過敏產(chǎn)婦。

1.3 方法

叮囑患者及家屬于術(shù)前8h 禁食，4h 禁飲，所有產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）等。常規(guī)開放靜脈通道，采用乳酸鈉林格（四平巨能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023075）以10mL/（kg·h）進(jìn)行輸注7mL/kg。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4 椎間間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，在穿刺成功后推注布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840）13.5mL，注射速度為0.2mL/s 及1.2mL 腦脊液混合液。麻醉成功后，觀察組患者立即使用微量泵將濃度為50μg/ml 的甲氧明（遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021934）持續(xù)輸注，控制流速為45ml/h，縫合子宮時(shí)降為30ml/h，縫合后再次降為20ml/h；對(duì)照組患者麻醉成功后靜脈注射10～15mg 麻黃堿。若產(chǎn)婦SBP ＜90mmHg 時(shí)則加用去腎上腺素；若HR ＜60次/min 則加用0.5mg 阿托品；若SBP ＞140mmHg 則停止甲氧明的泵注。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組入室時(shí)（T0）、麻醉1min 后（T1）、麻醉5min 后（T2）及術(shù)畢（T3）時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化情況。②記錄兩組產(chǎn)婦麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、寒顫及低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究采用SPSS18.0 處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 見表1

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比（）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比（）

注：與T0 對(duì)比，?P ＜0.05；

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，其對(duì)麻醉的要求極高，不僅要保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，還需最大程度的降低術(shù)后的疼痛程度。

腰硬聯(lián)合麻醉作為目前剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常見的方式之一，具有阻滯范圍大、麻醉效果快等優(yōu)勢(shì)，但由于該麻醉方式會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)血管纖維出現(xiàn)組織情況，造成產(chǎn)婦的動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，從而降低了血壓水平。而低血壓不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，還會(huì)影響胎兒的健康[3]。故在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用有效的方法將血壓控制在正常范圍內(nèi)對(duì)保證產(chǎn)婦以及新生兒的安全極為重要。麻黃堿是以往用于預(yù)防麻醉中低血壓常用藥物，雖然可有效提高機(jī)體心輸出量及血壓水平，但麻黃堿不具有選擇性，同時(shí)作用于α、β 受體，應(yīng)用后機(jī)體波動(dòng)仍較大，可能會(huì)增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心悸、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。

甲氧明作為抗休克的血管活性藥，其具有收縮小動(dòng)脈及提高血管外周阻力等優(yōu)點(diǎn)，可高選擇性的針對(duì)α1 受體進(jìn)行作用，且能夠?qū)跔顒?dòng)脈灌注壓進(jìn)行有效的提升，從而增加產(chǎn)婦的心肌血流量。此外，甲氧明還能通過對(duì)血壓反射性的干預(yù)，從而降低心率以及心肌耗氧量，改善心肌缺氧，發(fā)揮保護(hù)心臟的作用[4]。但有研究表明，在臨床剖宮產(chǎn)應(yīng)用中甲氧明可能會(huì)引起產(chǎn)婦的血壓異常升高以及心動(dòng)過緩，存在一定的安全隱患[5]。本次探究采用微量泵注甲氧明應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果，結(jié)果顯示，觀察組在T1-T2 時(shí)的HR 明顯低于對(duì)照組，而SBP 水平明顯較高，提示了甲氧明微量泵注應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉產(chǎn)婦能夠控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。究其原因可能為，微量甲氧明可在一定程度上增加全身血管阻力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)心肌血流灌注，且不會(huì)興奮心肌細(xì)胞，不會(huì)因提高耗氧量而加快產(chǎn)婦心率，對(duì)心臟具有一定保護(hù)作用，穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)[6]。此外，采取微量泵實(shí)施變速給藥，于注藥初期提高注入速度以快速達(dá)到有效血藥濃度，后逐漸降低注入速度并持續(xù)輸注，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓水平。本結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，也可提示甲氧明微量泵注不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效。但具體結(jié)論還需日后進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，甲氧明微量泵注應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉產(chǎn)婦能夠控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效。