探討口腔科普通病房改建成為新冠肺炎臨時病區(qū)如何高效運行

繆 婷 薛 靜 馮 燕 聶臣聰

1 四川省自貢市第四人民醫(yī)院口腔科 643000；2 四川省自貢市四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院基礎醫(yī)學部； 3 四川省自貢市第四人民醫(yī)院護理部

2019年12月，湖北省武漢市相繼發(fā)生多起病毒性肺炎病例[1-2]。經(jīng)過兩個多月的艱苦奮戰(zhàn)，中國疾病預防控制中心(CDC)表明，這種病毒性肺炎是由前所未見的新型冠狀病毒所致[3-5]。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將這種病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)，并將由2019-nCoV引起的肺炎，稱為新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,NCP)[6]。NCP作為一種新出現(xiàn)傳染病，其傳染性強于SARS和MERS的呼吸道感染性疾病，并隨著大規(guī)模的人口流動迅速擴散至我國的其他省份[3]。2020年1月30日，WHO宣布將NCP疫情列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[7]。2月4日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構內(nèi)感染防控工作的通知，通知中指出：隔離留觀病區(qū)(房)的數(shù)量，應當根據(jù)疫情防控需要和發(fā)熱門診診療量確定，并根據(jù)變化進行動態(tài)調(diào)整。四川省衛(wèi)生健康委在2月8日發(fā)布關于進一步落實一級響應規(guī)范醫(yī)療機構診療服務流程有關工作的通知，我院迅速做出響應，并在48h內(nèi)將口腔科普通病房迅速改建為NCP臨時隔離病區(qū)，現(xiàn)將NCP臨時隔離病區(qū)的組建以及改建后如何高效運行做如下報道。

1 NCP臨時隔離病區(qū)改建措施

1.1 NCP臨時隔離病區(qū)的布局 面對突如其來的疫情，我院口腔科根據(jù)目前NCP流行病學特點，將原口腔科樓層普通病房迅速改建為NCP臨時隔離病區(qū)，整個建設布局及工作流程符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。NCP臨時隔離病區(qū)劃分為三個區(qū)域，包括清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，分別用綠、黃、紅標識，以達到警示醫(yī)務人員的目的，出入污染區(qū)為單向通行，以有效避免潛在的污染。在每個區(qū)之間分別再設立有相應的緩沖間，要求緩沖間相對的門不能同時打開，避免相鄰兩區(qū)之間空氣的流通，并且還設有醫(yī)務人員、病人及污物專用通道。在污染區(qū)內(nèi)，將口腔科原有的6個三人間病房改成雙人間病房，并確保兩個床位之間的距離不小于2m，中間用隔簾分開。將4個雙人間病房改成3間單人間病房和1間搶救室，使隔離病房可收治16位患者，見圖1。

1.2 NCP臨時隔離病區(qū)護理管理運行

1.2.1 制定NCP臨時隔離病區(qū)護理管理規(guī)章制度及工作流程：為保證疫情期間，病區(qū)工作有序開展，制定了《隔離病區(qū)管理規(guī)定》。因隔離病區(qū)有別于普通病房工作模式，為確保護理人員工作高效運行，保潔人員工作有章可循，制定了《隔離病區(qū)護士崗位工作職責》《隔離病區(qū)護士各班工作流程》《隔離病區(qū)保潔人員工作流程》。由于NCP是強傳染性的呼吸道感染疾病，醫(yī)護人員容易受到感染[8]，因此，制定了《穿脫防護服流程》《終末消毒管理制度》，確保醫(yī)護人員零感染。

1.2.2 NCP臨時隔離病區(qū)人員培訓

1.2.2.1 NCP臨時隔離病區(qū)護理人員培訓：NCP是由新出現(xiàn)的2019-nCoV引起的，并且可通過呼吸道飛沫傳播的感染性疾病。在武漢大學中南醫(yī)院的一項最新臨床研究中，表明醫(yī)院相關性傳播所導致的NCP占所報道病例的41.3%，其中醫(yī)護人員感染占到了29%[8]。隔離病區(qū)護士，尤其是年輕護士，從未接觸過此類患者，對NCP相關知識了解甚少，因此護理人員的崗前培訓尤為重要。這次崗前培訓主要包括：(1)有關NCP相關醫(yī)療及護理知識培訓：護理人員必須嚴格掌握NCP的臨床表現(xiàn)、診斷標準、病情觀察、傳染源、傳播途徑、治療防控方案以及護理要點等；(2)個人防護裝備(Personal protective equipment, PPE)穿脫培訓：通過觀看標準操作示范，分成3人一組的小組練習，1人操作，1人指導，1人記錄的模式，并總結PPE穿脫過程中存在問題，不斷練習和改進，確保醫(yī)護人員規(guī)范、科學的穿脫PPE。(3)消毒隔離相關知識培訓：掌握地面、物表、空氣的消毒方法，消毒液的配置方法、濃度檢測以及個人防護。值得注意的是，消毒劑具有一定的毒性和刺激性，配制時要進行個人防護，包括帽子、口罩、橡膠手套和工作服等，為防止濺到眼睛，可以佩戴護目鏡或面屏。最后，掌握終末消毒內(nèi)容、流程。

圖1 NCP臨時隔離病區(qū)布局圖

1.2.2.2 NCP臨時隔離病區(qū)保潔人員培訓：保潔人員是醫(yī)院里不可或缺的成員之一，他們承擔了病區(qū)大部分清潔消殺的工作。但這一部分特殊的成員，由于文化水平不高，對NCP院內(nèi)感染的危害性以及預防院內(nèi)感染的重要性認識不足，極易成為院感防控的薄弱和疏漏環(huán)節(jié)。因此，隔離病區(qū)護士長和保潔主管共同對其進行培訓和指導，包括：正確穿脫防護用品，空氣、物表、地面消毒方法，消毒劑配置及濃度的選擇，終末消毒，清潔工具的分區(qū)及使用，確保隔離病區(qū)保潔人員掌握正確的消毒消殺方法及防護知識，避免院內(nèi)交叉感染。為確保保潔人員整個工作中落實到位，安排院感護士對NCP隔離病區(qū)保潔人員工作全程進行跟班、指導，保障隔離病房院感防控工作做實、做細。

1.2.2.3 NCP相關護理培訓人員考核：NCP臨時隔離病區(qū)醫(yī)護人員、保潔人員經(jīng)過理論及操作培訓后，均需進行考核，考核通過后，方可進入NCP隔離病區(qū)工作。

1.3 NCP臨時隔離病區(qū)人力資源配置 NCP隔離病區(qū)護理人員13名，其中11名來自原口腔科病房，另外2名來自呼吸科。在排班上，NCP隔離病區(qū)采用APN排班，A班雙班制，白天4h輪換，P班及N班排加強班，夜間4～6h輪換，在保障護理質(zhì)量及安全的同時，也能使護理人員能得到充分的休息，保持良好的工作狀態(tài)(避免疲勞作戰(zhàn)、連續(xù)作戰(zhàn)對身心的影響)。1名總務護士負責物資清領、發(fā)放、登記，協(xié)助護士長聯(lián)系院內(nèi)各部門的協(xié)調(diào)工作。1名感控護士負責院感防控的具體落實、過程監(jiān)督、反饋給院感科及護士長，協(xié)助護士長進行培訓、考核。隔離病區(qū)護士長全面負責科室護理質(zhì)量、院感防控、行政管理等事務，包括對護理工作督導、保潔員、消毒隔離工作的落實，協(xié)調(diào)與護理部、院感科、設備科等部門及臨床科室的工作，保障NCP隔離病區(qū)工作各個環(huán)節(jié)順利運行。同時，隔離病區(qū)醫(yī)療組為臨時組建，抽調(diào)來自院內(nèi)不同科室的醫(yī)生，護士長工作上要加強與科主任的溝通配合，參與醫(yī)生查房、疑難病例討論，夯實專科知識的同時也將信息及時傳達給護理人員，有利于護理工作高效的開展。

1.4 NCP臨時隔離病區(qū)消毒隔離管理 NCP隔離病區(qū)消毒隔離可以說是整個工作流程中的關鍵環(huán)節(jié)。NCP隔離病區(qū)要做好消毒隔離的工作，就必須先規(guī)范物體表面和環(huán)境消毒隔離的相關措施，主要包括：(1)空氣消毒：隔離病房每日必須用循環(huán)風空氣消毒機進行空氣消毒3次。(2)物體表面消毒：診療設施設備、監(jiān)護儀、床頭柜、床圍欄、呼叫按鈕、門把手等物體表面，每日用1 000mg/L的含氯消毒液消毒3次，作用30min后用清水擦拭干凈。轉運擔架等運輸工具使用完后應立即消毒，其中織物、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物收集集中處理。(3)污染物消毒：污染物包括患者的血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等。少量污染物時，可以用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)蘸取5 000mg/L的含氯消毒液或者用能夠達到高水平消毒的消毒濕巾小心移除。大量污染物時，應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋污染物，或者可以用足量的含氯消毒液澆在吸水材料上，再用澆有含氯消毒液的吸水紙完全覆蓋，作用30min以上，小心清除干凈。在清除過程中一定要小心避免接觸污染物，并將清理后的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。(4)嘔吐物、分泌物、排泄物等消毒：患者的嘔吐物、分泌物、排泄物應在加蓋的專門容器中進行收集，并用20 000mg/L含氯消毒劑，按排泄物和藥的比例為1∶2進行配置消毒，浸泡2h后傾倒。(5)衣服、被褥等紡織品消毒：使用過的被套、床單等紡織品，應裝于雙層橘紅色醫(yī)療廢物袋，袋外再貼上“高度感染性”標識，并送至漿洗消毒供應中心消毒處理。被褥、枕芯、墊絮用臭氧消毒機進行消毒，如有血液污染按照感染性廢物處理。(6)終末消毒：患者出院、轉院或死亡后，病房應該立即嚴格地進行終末消毒。對于這樣一個繁雜而又嚴謹?shù)墓ぷ?，必須要做到明確分工，責任到個人。護士長按照消毒隔離規(guī)范要求，監(jiān)督、指導每位工作人員的工作落實情況，發(fā)現(xiàn)隱患及時改進，做好清潔消毒管理，嚴格終末消毒，加強感染防控工作，以避免每位工作人員感染。

1.5 NCP臨時隔離病區(qū)相關人員的心理護理

1.5.1 NCP臨時隔離病區(qū)醫(yī)務人員的心理護理：2月3日，習總書記主持召開中共中央政治局常務委員會議時提出，要加強醫(yī)務人員的心理干預和疏導，有針對性做好人文關懷。NCP傳染性強，醫(yī)護人員在工作中反復暴露于高強度壓力的應激環(huán)境下，身心面臨巨大的挑戰(zhàn)，心理負擔明顯加重[9]。面對這突如其來的疫情，我院領導每日到隔離病區(qū)關心醫(yī)務人員工作動態(tài)、身心健康狀況，給予支持與鼓勵。隔離病區(qū)主任、護士長率先垂范、以身作則、深入一線，在工作中給予指導，生活中給予幫助，與隔離病區(qū)醫(yī)務人員共同面對疫情。由于是臨時組建的隔離病區(qū)，醫(yī)務人員之間不是很熟悉，為營造良好的工作氛圍，病區(qū)新建微信群，拍攝集體照、工作中的感動瞬間發(fā)到微信群中，以增強科室凝聚力。對抗疫一線的感人事跡進行宣傳報道，調(diào)動醫(yī)護人員積極性。護士長為二線加班人員安排了休息室、儲物柜，切實關心醫(yī)務人員的生活，因不能使用空調(diào)，為解決供暖問題，配置暖風機、暖寶寶及日常生活用品；擔心醫(yī)務人員工作太忙，沒時間吃飯，提供牛奶、方便面、水果等食物。在病區(qū)信息欄粘貼醫(yī)護人員心理自助手冊漫畫。良好的病區(qū)環(huán)境和心理護理是特殊環(huán)境中開展護理工作，提高護理質(zhì)量的前提條件。

1.5.2 NCP臨時隔離病區(qū)病人的心理護理：面對突如其來的疫情，隔離病區(qū)病人也是承受了巨大的心理壓力，擔心自己是否感染或者家人是否被感染，而且隔離病區(qū)原則上不留陪護，這些都會給患者帶來巨大的心理壓力。隔離病區(qū)護理人員與病人接觸時間最長，所以病區(qū)護理人員語言上的安撫，行為上的關懷顯得尤為重要。第一，進行“話療”，運用溝通、傾聽的方式，消除患者的緊張感、恐懼感，緩解心理壓力；第二，幫助患者及時獲取政府權威渠道來源的疫情信息、科學防護的措施、NCP疾病的特點以及病情最后的轉歸等，并發(fā)布于官方微信、醫(yī)院公眾號等。通過制作NCP宣傳單方便不會使用智能手機的老年人獲得疾病相關知識；第三，關心患者的飲食和睡眠情況，提供醫(yī)院食堂APP并指導在線上訂餐，為了保證病人的就餐時間，護士長特別與食堂聯(lián)系為隔離病區(qū)開通了綠色通道，專人送餐。第四，將疾病相關的補助政策告知患者，消除其對醫(yī)療費用等問題的擔憂，減少孤獨和無助感，樹立信心，配合治療。

2 改建效果分析

2.1 合理的人力資源配置可節(jié)約人力資源 NCP臨時隔離病區(qū)使用對講系統(tǒng)，及時有效溝通，合理安排各項工作，診療及護理操作集中進行。排班采用APN模式，遵循以護理工作量為基礎，根據(jù)疫情變化做動態(tài)調(diào)整，避免不必要的人力資源浪費。

2.2 有效的崗前培訓可提高工作效率 我們記錄NCP臨時隔離病區(qū)護理人員培訓前后穿脫防護服的時間，并用配對t檢驗采用GraphPad Prism 6.01軟件進行統(tǒng)計學分析，結果顯示NCP臨時隔離病區(qū)護理人員培訓后穿脫防護服的時間顯著低于培訓前，見圖2，表明了實施NCP臨時病區(qū)護理管理可提高護理人員工作效率。另外，良好的病區(qū)環(huán)境和心理護理也是在特殊環(huán)境中開展護理工作，提高護理質(zhì)量、工作效率的前提條件。

圖2 NCP臨時隔離病區(qū)護理人員培訓前后穿、脫防護服時間變化情況

2.3 制定符合疫情NCP防控的相關制度和工作流程可有效保證醫(yī)護人員、保潔人員零感染 通過對NCP隔離病區(qū)合理布局和物資準備，對NCP相關知識的講解、正確穿脫個人防護服、消毒隔離等相關知識的培訓，NCP臨時隔離病區(qū)自成立以來無一例疑似患者被感染、無一例醫(yī)護人員和保潔人員感染的記錄，有效保證了醫(yī)護人員及保潔人員的零感染。

我院改建的NCP臨時隔離病區(qū)，通過合理的病區(qū)布局、物資準備、人力資源優(yōu)化配置及科學合理排班，最終形成符合傳染病隔離病區(qū)防護標準的病區(qū)，并通過NCP臨時隔離病區(qū)崗前培訓以及對NCP隔離病區(qū)人員的心理護理，有效地保證了醫(yī)護人員、保潔人員的安全，病人正確認知疾病并配合治療，提高了工作效率。