應用三金五苓芍藥甘草湯加減治療泌尿系結(jié)石的臨床療效分析

馮唐彬 曹開喜

江西省都昌縣中醫(yī)院 332600

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)內(nèi)晶體物質(zhì)、有機物異常聚集所引發(fā)的疾病，也為常見和多發(fā)性疾病，近年發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢。依據(jù)結(jié)石位置不同可分為輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等。雖然體外振波技術得到不斷推廣，但中醫(yī)治療時由于自身無創(chuàng)和毒副作用小等優(yōu)勢依然得到廣泛使用。中醫(yī)分析認為，此種疾病為機體水代謝失常性疾病，因此在疾病治療上需以清熱利濕和理氣導滯為主[1]。本次研究主要選取三金五苓芍藥甘草湯，此種藥物有清熱利濕、緩急止痛、排石通淋的效果?，F(xiàn)選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者為觀察對象，分析三金五苓芍藥甘草湯干預效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年2月本院98例泌尿系結(jié)石患者，納入標準：(1)患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]結(jié)石診斷標準，(2)患者出現(xiàn)腰腹絞痛，(3)患者出現(xiàn)排尿異常，小便澀痛或小便有砂石排出，(4)患者均簽署知情同意書；排除標準：(1)B超檢測結(jié)石較多且直徑較大患者，(2)合并其他嚴重肝腎疾病患者，(3)近期采用其他藥物治療患者，(4)病歷數(shù)據(jù)不全患者。對照組49例，男30例，女19例，年齡23～65歲，平均年齡(43.29±2.06)歲，結(jié)石直徑2～10mm，平均直徑(5.30±1.41)mm，腎結(jié)石16例、膀胱結(jié)石19例、輸尿管結(jié)石14例；觀察組49例，男31例，女18例，年齡22～66歲，平均年齡(43.31±2.18)歲，結(jié)石直徑1～9mm，平均直徑(5.25±1.32)mm，腎結(jié)石15例、膀胱結(jié)石19例、輸尿管結(jié)石15例。兩組患者基礎信息無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組為常規(guī)排石治療，復方石淋通(修正藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字Z22024414)6片/次，3次/d，治療時間15d。觀察組患者為三金五苓芍藥甘草湯加減治療，方內(nèi)：海金沙30g、金錢草30g、雞內(nèi)金3g、車前子30g、滑石15g、瞿麥15g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉20g、白術15g、桂枝15g、白芍藥20g、炙甘草20g。依據(jù)患者病情進行加減治療，其中腰腹絞痛加劇患者可加入川楝子10g、延胡索10g；血尿患者加入仙鶴草和茅根各15g，大便秘結(jié)則需加入大黃10g。加水煎服，取汁400ml，分早晚2次口服，治療時間為15d。

1.3 觀察指標 (1)對比患者臨床治療效果。痊愈：砂石排出且癥狀消失，B超檢查時并無結(jié)石陰影；好轉(zhuǎn)：患者癥狀得到改善，B超或X線檢查時結(jié)石有縮??；無效：患者癥狀并未得到改善，B超或X線檢查時結(jié)石并無變化。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比患者不良反應率，主要為血尿、惡心、頭暈、便秘。不良發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)對比患者臨床癥狀改善時間，其中主要觀察小便澀痛、腰腹絞痛、排尿異常癥狀改善時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應率對比 觀察組患者不良反應和對照組無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.153,P=0.694>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應率對比

2.3 兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組患者小便澀痛、排尿異常和腰腹絞痛癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間對比

3 討論

泌尿系結(jié)石為中醫(yī)“砂淋”“石淋”范疇疾病，中醫(yī)分析認為，此種疾病主要原因為濕熱蘊結(jié)，尿液煎熬，積久成石，阻滯尿路，進而出現(xiàn)腹痛等問題。形成結(jié)石后則會阻塞尿路，進而使得氣機郁滯，不通則痛，同時結(jié)石也會傷及經(jīng)絡進而出現(xiàn)尿血問題?，F(xiàn)代醫(yī)學分析認為，此種疾病需采用手術或碎石術進行治療，患者通過碎石依然需服用排石藥物，但很難將結(jié)石完全排出，手術在疾病治療中較為少見，患者接受程度較低。但對于結(jié)石較小或較少患者則可采用藥物治療，通過藥物排石，有效降低患者痛苦，有一定優(yōu)勢[3]。

對照組患者主要采用復方石淋通治療，此種藥物有良好止痛排石效果，此兩種藥物也為中藥，主要成分為豬苓、水河劍、郁金、鐵線草、烏藥、滑石、石韋等藥物，可有效起到利水通淋、止血養(yǎng)陰、化石、排石的效果。由于藥物為中成藥，藥物成分均通過提取和精制，因此整體干預效果更好。但此種治療方式由于自身限制，在排石效果上并非異常顯著。觀察組患者主要采用三金五苓芍藥甘草湯加減治療，方內(nèi)：海金沙、金錢草和滑石可起到通淋、清熱利水的效果，同時雞內(nèi)金也有化石通淋的作用。芍藥和甘草則可起到止痛的效果。琥珀為活血散淤之藥，同時也有止痛、安神的功效。車前子則有利尿清熱之功效。白芍藥主要作用在于緩急止痛，依據(jù)現(xiàn)代藥理學分析，也有松弛平滑肌和緩解痙攣的效果，進而促使結(jié)石排出。豬苓則有調(diào)節(jié)腎臟和膀胱的效果，不僅可起到排石效果也可促進結(jié)石位置血液循環(huán)和潰瘍愈合[4]。澤瀉則有良好利尿效果，現(xiàn)代藥理學分析認為，此種藥物可有效抑制晶體結(jié)合、生長，同時也可隨著尿液內(nèi)離子強度降低而抑制效果逐步提升。主要通過吸附結(jié)石表面晶體提升治療效果。白術味辛，有化濁、燥濕和止痛的效果。桂枝味辛、甘入膀胱經(jīng)，可有效起到疏通經(jīng)絡，助陽化氣的效果，瞿麥則有清熱解毒、利尿的效果，可有效治療小便不暢和水腫等問題。茯苓也可稱之為玉靈，有安神寧心的效果，也可加速小便排出，起到排石效果。炙甘草則可起到滋潤腸胃，緩解結(jié)石位置刺激的效果，也可調(diào)和諸藥，提升方劑治療效果[5-6]。為提升患者治療效果在疾病治療過程中也為患者進行辨證和加減治療，通過此種方式提升方劑針對性。對于腹部絞痛患者主要加入川楝子，味苦，可起到行氣止痛的效果，延胡索也有理氣和止痛效果，加入此兩味藥物主要作用在于止痛理氣。當患者出現(xiàn)血尿時則加入仙鶴草、茅草根，可起到止血和消腫等效果。加入大黃則有通便效果。分析本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者通過治療臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。提示可知，雖然排石顆粒等藥物也可起到排石效果，但三金五茯苓甘草湯進行治療時則綜合各種藥物，藥物更足，因此排石效果更佳。此種狀況也和在本次治療中加減治療有關，對于患者在疾病治療中出現(xiàn)的不同狀況，調(diào)整不同藥物，通過此種方式起到提升治療效果的作用。分析不同學者研究結(jié)果，多數(shù)認為三金五苓芍藥湯在疾病治療中效果更為顯著，可加速結(jié)石排出，改善患者預后效果[7-9]。分析患者不良反應狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應率低于對照組，但并無較大差異(P>0.05)。同時分析其他學者研究結(jié)果，該學者提出消石片和排石顆粒不良反應率僅為7.20%，和本次分析一致。提示此種藥物在臨床實驗中并無顯著不良反應，用藥過程安全[10]。提示可知，由于兩種治療方式下藥物均為成熟中藥，藥物自身并無毒性和配伍問題，因此患者治療后也并無嚴重不良反應。觀察組患者不良反應少則和藥物血尿效果控制更好有關。同時分析患者治療后臨床癥狀改善時間時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者小便澀痛和腰腹絞痛等癥狀改善時間更短(P<0.05)。提示可知，在為觀察組患者進行三金五苓芍藥甘草湯治療時起效時間更短，同時藥物效果更為顯著，因此患者臨床癥狀改善時間更短。分析本次研究缺陷，雖然觀察組治療方式可有效幫助患者排石，但對于較大結(jié)石依然較難排出，其中對結(jié)石>8mm患者整體治療效果較差。因此可知此種治療方式也有自身局限性，但本次研究過程中均選取結(jié)石較小患者，并未進行全面分析。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者采用三金五苓芍藥甘草湯加減治療，可有效提升患者總有效率，降低不良反應，縮短癥狀改善時間，有臨床應用價值。