疏密波電針大腸俞、環(huán)跳聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

唐春陽 閆恩利

1 河南省鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科 450000； 2 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿部疼痛的主要原因，主要病理變化是腰椎間盤退行性變，在外力作用下，髓核突出，與周圍組織粘連、機(jī)化，壓迫或刺激神經(jīng)根[1]。近年來，由于生活方式的改變，久坐少動(dòng)，缺乏鍛煉，腰椎間盤突出發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。手術(shù)治療是腰椎間盤突出的常見治療方法，但是花費(fèi)高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，其應(yīng)用受到一定限制[2]。非手術(shù)治療是腰椎間盤突出的主要治療方法，其中中醫(yī)治療發(fā)揮了重要作用，包括針灸、推拿、拔罐、刮痧等，應(yīng)用較為廣泛[3]。我院對(duì)腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)，采用密波電針大腸俞、環(huán)跳聯(lián)合推拿治療，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年1月于我院中醫(yī)理療科治療的腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)患者120例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男27例，女33例，年齡18～58(34.56±8.27)歲，病程5～18(5.29±1.72)個(gè)月；研究組男32例，女28例，年齡18～55(36.28±6.39)歲，病程4～16(5.03±1.31)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>18歲；(3)2周內(nèi)未接受理療等治療；(4)取得患者知情同意并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并脊柱結(jié)核、腰椎滑脫等其他引起腰椎疼痛的疾?。?2)需進(jìn)行急診手術(shù)者，包括腰椎椎體骨折等；(3)合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病或其他嚴(yán)重臟器功能障礙；(4)妊娠、哺乳期等特殊人群患者；(5)患者依從性差或表達(dá)能力不佳，無法進(jìn)行評(píng)分者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用推拿針刺治療，具體方法如下。(1)針灸方法。體位選擇俯臥體位，穴位選擇大腸俞、環(huán)跳，得氣后留針20min。(2)推拿方法。取俯臥位，于脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)以滾法往復(fù)5min；于腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、腰陽關(guān)等穴位，以大拇指反復(fù)按摩3min；于患側(cè)臀部、下肢后外側(cè)以滾法往復(fù)5min；繼于委中、環(huán)跳、承山等穴位，以大拇指反復(fù)按摩3min。均以局部酸脹為益，按摩共約15min。研究組采用密波電針大腸俞、環(huán)跳聯(lián)合推拿治療，針刺及推拿方法同對(duì)照組，針刺大腸俞、環(huán)跳，得氣后，連接電針(型號(hào)：長(zhǎng)城牌KWD-808 I型)，設(shè)置參數(shù)如下：疏波時(shí)間5s/次，密波時(shí)間10s/次，密波頻率50Hz，疏波頻率2Hz，強(qiáng)度以患者能夠承受為宜，針刺20min。1次/d，5d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)JOA評(píng)分和臨床療效。治療前后采用JOA評(píng)分評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，正常工作，改善率>75%；顯效：疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本正常工作，偶有腰痛感，改善率50%～75%；有效：疼痛改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，工作受到一定影響，疼痛時(shí)有出現(xiàn)或復(fù)發(fā)，改善率30%～50%(不含50%)；無效：疼痛無改善甚至加重，嚴(yán)重影響工作，直腿抬高試驗(yàn)陽性改善率<30%。改善率=(治療結(jié)束后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分29-治療前評(píng)分)×100%；臨床總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)VAS評(píng)分和ODI評(píng)分。治療前及治療結(jié)束后分別采用VAS評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)疼痛及功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分為0～10分，0分代表無痛，10代表可以忍受最劇烈的疼痛。ODI評(píng)分從10項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)腰椎間盤突出對(duì)生活的影響，每項(xiàng)0～5分，共50分，ODI指數(shù)=實(shí)際得分/最高分×100%，指數(shù)越高代表功能越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比 治療后研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)比 研究組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)比

3 討論

腰椎間盤突出病理機(jī)制尚不清楚，主要包括機(jī)械壓迫刺激學(xué)說、化學(xué)炎癥學(xué)說和自身免疫學(xué)說，認(rèn)為神經(jīng)根和硬膜囊受壓迫、局部炎癥和免疫反應(yīng)及外周血免疫球蛋白異常升高等與疼痛產(chǎn)生密切相關(guān)[4]。中醫(yī)無“腰椎間盤突出”診斷，但其癥狀屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇，主要機(jī)制是腎元虧虛、肝血不足加之外力所傷，瘀滯于內(nèi)等，氣血瘀滯是其最主要病因[5]。中醫(yī)對(duì)病的治療方法主要包括針灸和推拿，以辨證取穴為思路，對(duì)患者病機(jī)針對(duì)性取穴，舒筋活絡(luò)、調(diào)氣止痛，同時(shí)結(jié)合推拿活血化瘀、控制脫出腰椎位置，取得較好效果。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，具有強(qiáng)筋壯骨、利腰膝的作用；環(huán)跳屬少陽膽經(jīng)，可以直接刺激坐骨神經(jīng)，提高痛覺閾值，降低疼痛，是腰椎間盤突出常用的針灸穴位。

我院對(duì)腰椎間盤突出氣血瘀滯型患者采用密波電針大腸俞、環(huán)跳聯(lián)合推拿治療，結(jié)果證實(shí)研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，JOA、VAS、ODI評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析原因主要在以下幾點(diǎn)，針灸雖然在止痛上有明確的效果，在得氣后無法連續(xù)刺激，其效果受到一定影響。電針是在得氣基礎(chǔ)上，使用毫針在俞穴給予適當(dāng)?shù)碾娏鞔碳?，促進(jìn)腦內(nèi)5-HT、腦啡肽等強(qiáng)力鎮(zhèn)痛遞質(zhì)分泌。疏密波中包含低、高頻率交替輸出的脈沖序列，避免了連續(xù)波容易出現(xiàn)耐受的缺點(diǎn)，低頻波(2Hz)刺激效應(yīng)強(qiáng)，提高韌帶張力，引起肌肉收縮；高頻波(50Hz)抑制作用強(qiáng)，降低神經(jīng)痛覺閾值，兩者交替具有加強(qiáng)組織代謝、改善血液循環(huán)、緩解疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的作用。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出氣滯血瘀型患者采用密波電針大腸俞、環(huán)跳聯(lián)合推拿治療，可以顯著提升臨床療效，減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。