腹膜透析對(duì)終末期腎病患者心肌損傷、鈣磷代謝及免疫功能的影響

卓建欽

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 516001

終末期腎病是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病，對(duì)這一疾病主要是采取透析治療的方式，在具體透析治療上，血液透析與腹膜透析均是常用的透析方式，其中血液透析主要通過(guò)將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)無(wú)數(shù)根空心纖維所組成的透析器，讓血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，借助彌散、超濾、吸附等原理實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的交換，使體內(nèi)代謝廢物與酸堿平衡得以糾正[1]。腹膜透析主要借助重力作用將事先配制好的透析液以規(guī)律及定時(shí)的方式經(jīng)導(dǎo)管灌入到患者腹膜腔，由于腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)濃度梯度差，這會(huì)讓高濃度一側(cè)的溶質(zhì)超低濃度一側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，水分從低滲一側(cè)朝高滲一側(cè)移動(dòng)，借助這樣不斷的物質(zhì)交換就達(dá)到有效清除體內(nèi)代謝廢物、毒性物質(zhì)及糾正水電解質(zhì)紊亂的目的[2]。血液透析與腹膜透析均可延長(zhǎng)終末期腎病患者的生存時(shí)間，改善機(jī)體狀況，但是也存在一定的影響。本文中以腹膜透析為主要治療方式，探討應(yīng)用這一治療方式對(duì)終末期腎病患者機(jī)體影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月我院收治的100例終末期腎病患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合終末期腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)預(yù)期生存時(shí)間在3個(gè)月以上。(3)患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝功能損傷的患者。(2)嚴(yán)重感染及惡性腫瘤疾病的患者。(3)中途中斷治療或者退出者?；颊叩囊话阗Y料如下：男62例，女38例；年齡20～72歲，平均年齡(51.2±2.2)歲。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)的治療，主要是予以患者提供低鹽、低磷以及優(yōu)質(zhì)蛋白，且結(jié)合患者實(shí)際情況應(yīng)用鐵劑、紅細(xì)胞生成素、鈣離子拮抗劑、降壓及維生素B12等藥物，糾正心率以及進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)等。給予患者實(shí)施腹膜透析，主要方式是應(yīng)用外科手術(shù)將透析直管置入，利用乳酸鹽雙聯(lián)雙袋腹膜透析液在術(shù)后進(jìn)行臥床間斷性透析干預(yù)，在3d后改為不臥床持續(xù)性透析，透析液用量為2L/次，4次/d，在進(jìn)行透析時(shí)需要根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療方案合理的微調(diào)。對(duì)患者均進(jìn)行1年的透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后均采集患者4ml的空腹靜脈血液，經(jīng)離心分離血清，檢測(cè)兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，評(píng)價(jià)患者心肌損傷情況。(2)治療前后檢測(cè)患者鈣磷代謝情況，主要是檢測(cè)患者全段甲狀旁腺素(iPTH)、血鈣與血磷水平變化。(3)治療前后對(duì)免疫功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要抽取靜脈血液，采取肝素抗凝，借助流式細(xì)胞儀測(cè)定T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平，包含CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK細(xì)胞占總淋巴細(xì)胞的比值。

2 結(jié)果

2.1 生存率 100例終末期腎病患者治療1年后，93例存活，存活率為93.00%。

2.2 心肌損傷 與治療前相比較，治療1年后，患者的血清CK-MB、cTnI指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者CK-MB、cTnI指標(biāo)水平變化比較

2.3 鈣磷代謝 治療1年后，患者的鈣磷代謝各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后鈣磷代謝水平變化比較

2.4 免疫功能 經(jīng)腹膜透析治療1年后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前提高，NK較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而CD8+治療前后比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較

3 討論

腹膜透析治療終末期腎病具有清除中分子毒素好、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小及能較好保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點(diǎn)，因此目前采取腹膜透析治療的終末期腎病患者也不斷增加，但是腹膜透析治療也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，具體何種影響一直以來(lái)都存在一些爭(zhēng)議，對(duì)此本文就進(jìn)行了相關(guān)探討[4]。

本文結(jié)果顯示，患者采取腹膜透析治療前后的CK-MB、cTnI指標(biāo)水平無(wú)明顯變化，提示腹膜透析對(duì)終末期腎病患者心肌損傷糾正效果不佳。CK-MB、cTnI均屬于心肌損傷重要標(biāo)志物，經(jīng)腹膜透析前后指標(biāo)無(wú)明顯改變的可能原因是非游離毒素同白蛋白結(jié)合后無(wú)法通過(guò)二者的生物膜孔道有關(guān)[5]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者IPTH、血鈣與血磷指標(biāo)均下降，表明腹膜透析對(duì)改善終末期腎病鈣磷代謝效果良好。終末期腎病出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂大多是與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，iPTH屬于一種大分子毒素，難以經(jīng)常規(guī)血液透析方式排出，此外血鈣與血磷也較少經(jīng)血液透析置換出，所以常規(guī)的血液透析對(duì)糾正終末期腎病患者的鈣磷代謝紊亂效果有限[6]。而經(jīng)腹膜透析能改善鈣磷代謝的可能是為終末期腎病患者實(shí)施腹膜透析，受到腹腔容量的限制，導(dǎo)致食欲驟減，減少蛋白質(zhì)、鈣、磷等物質(zhì)攝入，使得機(jī)體能排出少量鈣磷，不引起代謝紊亂。

本文結(jié)果顯示，在1年后的T細(xì)胞亞群與NK細(xì)胞比值上，除了CD8+未發(fā)生明顯的改變，其他指標(biāo)均改善，提示腹膜透析對(duì)于改善終末期腎病患者的免疫功能有一定效果。終末期腎病患者出現(xiàn)免疫功能紊亂具體表現(xiàn)為體液免疫功能基本正常，而以T淋巴細(xì)胞為主要免疫作用的細(xì)胞免疫功能下降，T淋巴細(xì)胞源于骨髓的淋巴樣干細(xì)胞，干細(xì)胞在胸腺內(nèi)發(fā)育為成熟初始T細(xì)胞后移居到于脾白髓小動(dòng)脈的周?chē)椭車(chē)馨徒M織中淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)。正常生理下T淋巴細(xì)胞與NK細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)揮清除異物的效果[7]。CD3+、CD4+屬于重要T細(xì)胞亞群，CD8+屬于具備細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞，NK細(xì)胞具備自發(fā)細(xì)胞毒活性，在無(wú)須預(yù)先致敏前提下可直接殺傷病毒感染細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞，所以機(jī)體抗感染中NK細(xì)胞發(fā)揮關(guān)鍵作用，本文顯示的經(jīng)治療后除CD8+各免疫指標(biāo)均發(fā)生改變，表明腹膜透析明顯改善了終末期腎病免疫功能紊亂情況，究其原因是腹膜透析后患者血中尿毒癥毒素被有效清除，血清T淋巴細(xì)胞移植物質(zhì)濃度降低，患者腎性貧血狀態(tài)改善調(diào)控NK細(xì)胞活性，讓NK比值處在一個(gè)合理狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到改善機(jī)體免疫功能的目的[8]。

綜上所述，采取腹膜透析治療終末期腎病無(wú)法糾正患者心肌損傷情況，但是卻能改善機(jī)體鈣磷代謝及提高免疫功能，值得推廣應(yīng)用。