直接藥物洗脫支架植入對(duì)小血管支架內(nèi)再狹窄患者支架橫截面積的影響

王淑靜

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 301800

小血管支架內(nèi)再狹窄是臨床上較為常見的冠狀動(dòng)脈疾病，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，若未接受及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。針對(duì)該疾病，以往臨床上多以支架植入介入治療為首選，療效雖令人滿意，但術(shù)后再狹窄等問題易影響患者康復(fù)效果，這也一直是臨床具有較大爭(zhēng)議的重點(diǎn)話題。而藥物洗脫支架可有效防止內(nèi)膜過度增生、血管回縮等不良現(xiàn)象發(fā)生，針對(duì)再狹窄方面具有一定的控制效果，目前已獲得諸多臨床研究者的青睞[2-3]?；诖?，本文就我院2017年10月—2019年10月接收的69例小血管支架內(nèi)再狹窄患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究直接藥物洗脫支架植入的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年10月—2019年10月接收的小血管支架內(nèi)再狹窄患者69例病例資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡48～75歲，平均年齡(61.53±11.67)歲；糖尿病10例，腦血管病15例，高血壓9例。實(shí)驗(yàn)組35例，男15例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡(61.59±11.53)歲；糖尿病13例，腦血管病14例，高血壓8例。兩組數(shù)據(jù)信息均衡性良好(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：首次支架植入至復(fù)查冠脈造影；冠脈造影能夠清晰描述支架；再次支架植入時(shí)間至少4年；可行單藥抗血小板聚集治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝功能障礙或衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病及其他嚴(yán)重器官性疾病者；近期接受過其他治療者；精神異常者；自身免疫性疾病者；病例資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：行常規(guī)方案，術(shù)前調(diào)查并記錄患者血壓、體質(zhì)量、飲酒與吸煙等情況；采集清晨空腹血清進(jìn)行檢測(cè)，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦鈉尿肽原(pro-BNP)等，之后進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，無異常者給予口服氯吡格雷(樂普藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75mg×7片)300～600mg沖擊量，之后75mg/次，1次/d；阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100mg×30片)300mg沖擊量，之后100mg/d。其中氯吡格雷服用1年，阿司匹林終身服用。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行直接藥物洗脫支架植入，經(jīng)對(duì)比測(cè)量參考血管直徑≤2.75nm。具體如下：球囊擴(kuò)張后，采用常規(guī)法置入雷帕霉素藥物洗脫支架Firebird，直徑1∶1，長(zhǎng)度>4cm的藥物洗脫支架，將病變部位完全覆蓋，選擇2個(gè)適宜的支架部分進(jìn)行重疊置入，給予1 200～1 400kPa的高壓來確保支架已充分?jǐn)U張。支架置入術(shù)后，殘余狹窄<20%，無急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心肌梗死、死亡等不良事件發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月有胸痛胸悶癥狀者行冠狀造影術(shù)，無該癥狀滿6個(gè)月實(shí)施冠脈造影復(fù)查，計(jì)算丟失管腔、測(cè)量管腔直徑，對(duì)支架內(nèi)再狹窄進(jìn)行評(píng)判。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：顯效為癥狀及體征徹底消失，未發(fā)生再狹窄；有效為癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，未發(fā)生再狹窄；無效為癥狀及體征無任何好轉(zhuǎn)，且發(fā)生再狹窄?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較分析兩組冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生情況，包括管腔直徑、管腔面積、面積狹窄百分比、外彈力板面積、損傷指數(shù)、新生內(nèi)膜面積等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生 實(shí)驗(yàn)組外彈力板面積略比對(duì)照組小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組管腔直徑、管腔面積、損傷指數(shù)高于對(duì)照組，面積狹窄百分比、新生內(nèi)膜面積低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

在冠心病介入治療中，支架植入有著舉足輕重的地位，但小血管病變支架植入后再狹窄問題一直未有效解決，不僅增加治療難度，且嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此，如何找尋科學(xué)有效的支架植入方案至關(guān)重要，這也是臨床研究的重點(diǎn)。

直接藥物洗脫支架也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當(dāng)支架植入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中，通過洗脫方式有控制地釋放至血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[4]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且管腔直徑、管腔面積、損傷指數(shù)高于對(duì)照組，面積狹窄百分比、新生內(nèi)膜面積低于對(duì)照組，提示直接藥物洗脫支架植入具有顯著的臨床治療效果。分析其原因主要在于，藥物洗脫支架可有效避免患者術(shù)后發(fā)生新生成的內(nèi)膜增生過度、血管回縮以及平滑肌細(xì)胞異常增殖等不良事件，進(jìn)而一定程度上預(yù)防了再狹窄的出現(xiàn)，從而有助于改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生。針對(duì)直接藥物洗脫支架植入而言，藥物對(duì)血管壁的血栓形成以及愈合亦有較大影響[5-7]。有相關(guān)研究顯示，初期的不可降解性涂層材料會(huì)永久性殘留至患者的血管，對(duì)血管壁的愈合具有一定的干擾，以至于促進(jìn)血栓形成。因此，對(duì)小血管支架內(nèi)再狹窄患者實(shí)施直接藥物洗脫支架植入，可有效減少或直接避免藥物產(chǎn)生的全身性不良反應(yīng)[8-9]。本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組外彈力板面積略比對(duì)照組小，可能的原因是由于該患者血流相對(duì)緩慢，黏滯度增加，血細(xì)胞與管壁支架的剪切力相應(yīng)增加，從而能夠一定程度減少外彈力面積[10]。但兩組外彈力板面積對(duì)比無明顯差異，該結(jié)論可能與操作者水平、樣本數(shù)量較少、小范圍資料等原因有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。因此下一步仍需擴(kuò)大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。

綜上所述，對(duì)小血管支架內(nèi)再狹窄患者實(shí)施直接藥物洗脫支架植入療效明顯，可有效改善支架橫截面積，促進(jìn)康復(fù)，值得借鑒。