應(yīng)用姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效觀察

田秘 洪麗明 汪偉

[摘要]目的：觀察姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效。方法：選取2017年6月-2018年6月于筆者醫(yī)院皮膚科就診的92例尋常痤瘡患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。兩組均予以紅藍(lán)光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以姜黃消痤搽劑涂抹，兩組患者均治療4周。比較兩組治療后臨床療效和痊愈患者復(fù)發(fā)情況，治療前后的癥狀評價及痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組（97.83% vs. 84.78%，P<0.05）。觀察組30例痊愈患者復(fù)發(fā)率為23.33%，對照組15例痊愈患者復(fù)發(fā)率為53.33%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者皮損積分、證候積分、總積分較治療前均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后與治療前相比，兩組痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)分布“4+”級別的患者占比均減少，“-”級別患者增加（P<0.05）;兩組治療后比較，觀察組“3+”患者占比較對照組少，“-”患者較對照組多（P<0.05）。結(jié)論：姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的效果更為顯著，通過抑制痤瘡丙酸桿菌的生長從而有效改善痤瘡癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]姜黃消痤搽劑;紅藍(lán)光治療;尋常痤瘡;痤瘡丙酸桿菌;皮損;復(fù)發(fā)

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0041-03

Observation on the Effect of Janghuang Xiaocuo Liniment Combined with Red and Blue Light on Acne Vulgaris

TIAN Mi1， HONG Li-ming2， WANG Wei1

（1.Department of Dermatology and Venereology; 2.Department of Emergency ICU，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou 570102， Hainan，China）

Abstract： Objective? To observed the effect of Janghuang Xiaocuo liniment combined with red and blue light on acne vulgaris. Methods? Between June 2017 and June 2018， 92 patients with acne vulgaris who were treated in the dermatology department of our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group by computer generated random numbers. Both groups of patients were treated with red and blue light， and the observation group was coated with Janghuang Xiaocuo liniment on this basis. Both groups of patients were treated for 4 weeks. The clinical efficacy and relapse of cured patients after treatment，symptom evaluation， and propionibacterium acnes culture count before and after treatmentwere compared between the two groups. Results? The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （97.83% vs. 84.78%， P<0.05）. The recurrence rate of 30 cured patients in the observation group was 23.33%， and that of 15 cured patients in the control group was 53.33%， which was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesions， syndromes and total scores in the two groups were lower than before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.After treatment，compared with before treatment， the proportion of patients with "4+" level of propionibacterium acnes culture count distribution in both groups decreased， and patients with "-"level increased （P<0.05）.? After treatment， the number of "3+" patients in the observation group was less than that in the control group， and the number of "-"patients was more than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Janghuang Xiaocuo liniment combined with red and blue light is more effective in the treatment of acne vulgaris. It can effectively improve acne symptoms and reduce recurrence rate by inhibiting the growth of Propionibacterium acnes， which is worthy of clinical application.

Key words：Janghuang Xiaocuo liniment; red and blue light therapy; acne vulgaris; propionibacterium acnes; skin lesions; recurrence

尋常痤瘡是多發(fā)于青少年的毛囊皮脂腺慢性炎性疾病，好發(fā)于面部，以粉刺、結(jié)節(jié)或囊腫、痤瘡瘢痕為主要臨床特征，易反復(fù)發(fā)作，影響患者的容貌，甚至影響患者身心健康[1-2]。光和能量治療是目前臨床治療皮膚疾病常用的方案，其中紅藍(lán)光能夠抗炎抑菌，促進(jìn)皮膚膠原的合成[3]，但治療周期長，且易復(fù)發(fā)。姜黃消痤搽劑中含有多種中藥成分，具有清熱祛濕、活血消痤的功效，是治療痤瘡的針對用藥，但目前關(guān)于兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，療效尚不明確[4]，故本次研究聯(lián)合兩種治療方法，旨在探究一種治療痤瘡更有效的方法。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月于筆者科室就診的92例尋常痤瘡患者，通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，每組46例。對照組：男16例，女30例，年齡15～23歲，平均年齡為（19.78±2.31）歲，其中輕度痤瘡21例，中度痤瘡25例;觀察組：男18例，女28例，年齡16～25歲，平均年齡（19.56±2.43）歲，其中輕度痤瘡23例，中度痤瘡23例。兩組患者一般資料分布情況具有均衡性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕中度痤瘡患者;②均符合痤瘡中醫(yī)辨證分型中濕熱郁結(jié)型患者[6];③無光敏性疾病者;④對研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對姜黃消痤搽劑過敏者;②入組前接受過痤瘡治療者;③伴皮膚腫瘤的患者。

1.3 治療方法：兩組患者均給予紅藍(lán)光照射治療，采用Carnation-88C高能紅藍(lán)一體式光治療儀，設(shè)置參數(shù)：紅光45～95J/cm2，藍(lán)光48J/cm2，患者取仰臥位，戴上眼罩后將光源調(diào)整在距離皮膚15cm的地方，紅光照射7min，藍(lán)光照射13min，照射時間可根據(jù)患者痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，2次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上予以姜黃消痤搽劑（貴陽舒美達(dá)制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025149，30毫升/瓶），每日早晚常規(guī)清潔皮膚后，使用一次性無菌棉簽將搽劑涂于皮損部位。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定：根據(jù)《中國痤瘡治療指南》[7]評價治療前后患者痤瘡嚴(yán)重程度。痊愈：痤瘡消失，瘢痕均顯著修復(fù)，減退率>90%;顯效：痤瘡及瘢痕明顯減退，減退率>60%;有效：痤瘡及瘢痕有輕微改善，減退率>30%;無效：痤瘡及瘢痕無明顯改善，或減退率<30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評價：皮損積分參考《痤瘡瘢痕權(quán)重評分》[8]自制評分表，將患者痤瘡癥狀按照每個部位0～6分進(jìn)行評價，主要包括前額、右頰、左頰、鼻部、下頜、胸及上背6個部位，總分0～36分，癥狀越嚴(yán)重分值越高。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]對患者治療前后痤瘡癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，將中醫(yī)證候按無、輕、中、重分別計(jì)為0分、2分、4分、6分?？偡e分=癥狀積分+證候積分。

1.4.3 痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)：由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行標(biāo)本采集，使用咽拭子采集患者皮損分泌物，并對其進(jìn)行培養(yǎng)，采用四區(qū)劃線法對培養(yǎng)菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)，數(shù)量由多至少表示為（+）～（++++），（-）表示未培養(yǎng)出細(xì)菌。

1.4.4 復(fù)發(fā)率：對痊愈患者進(jìn)行為期1年的隨訪，可通過電話或上門的方式，每3個月進(jìn)行一次，對復(fù)發(fā)痤瘡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s），組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率為97.83%，顯著高于對照組的84.78%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀評價比較：治療后，兩組皮損積分、證候積分及總積分均較治療前降低，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)比較：與治療前相比，治療后兩組痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)分布“4+”級別的患者占比均減少，“-”級別患者增加（P<0.05）;兩組治療后比較，觀察組 “3+”患者占比較對照組少，“-”患者較對照組多（P<0.05），見表3。

2.4 痊愈患者復(fù)發(fā)率比較：觀察組30例痊愈患者中復(fù)發(fā)率為23.33%，對照組15例痊愈患者的復(fù)發(fā)率為53.33%，對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組（P<0.05），見表4。

3? 討論

紅藍(lán)光治療在臨床中應(yīng)用廣泛，其在皮膚病的治療中主要是通過紅藍(lán)光產(chǎn)生的光化學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)患者皮損部位的血液循環(huán)及皮膚膠原的合成，同時其可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療痤瘡、減少皮損的目的，這在姚莎等[10]的研究中也有提到。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是由于寒濕瘀滯、脾胃濕熱導(dǎo)致的“肺風(fēng)粉刺”[11]，姜黃消痤搽劑主要針對濕熱郁膚導(dǎo)致的痤瘡，主要含有姜黃、重樓、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜藥物[12]，其中姜黃“味辛、苦，性寒”，具有活血行氣、通經(jīng)止痛的作用;重樓“味苦，性微寒”，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，與金銀花、連翹相配伍可治療熱毒瘡瘍;杠板歸主治咽喉腫痛、肺熱咳嗽等病癥，具有清熱解毒，利水消腫的作用;一枝黃花“味苦、辛，性涼”，主要有疏風(fēng)清熱、解毒消腫的功效;土荊芥“味苦、辛，性微溫”，有祛風(fēng)除濕的作用，外用可治皮膚濕疹、瘙癢;絞股藍(lán)“味甘、苦，性寒”，有益氣健脾、清熱解毒的功效;而珊瑚姜中主要成分為脂溶性珊瑚姜油，外用可有助于皮膚對藥物的吸收，增加其他藥物在皮膚組織中的濃度，以達(dá)到更強(qiáng)的藥效。諸藥共奏疏通經(jīng)絡(luò)，清熱利濕，從而調(diào)理臟腑環(huán)境，減少濕熱郁結(jié)，達(dá)到治療痤瘡的作用。兩者聯(lián)合使用對痤瘡癥狀的改善作用更為顯著，故觀察組總有效率顯著高于對照組。同時，中藥治療具有遠(yuǎn)期效果，能夠在治療結(jié)束后仍對皮下內(nèi)環(huán)境起到調(diào)節(jié)作用，因此，觀察組痊愈患者中復(fù)發(fā)率低于對照組。

痤瘡丙酸桿菌是一種寄居皮膚的正常菌群，但當(dāng)毛囊口由于皮脂分泌旺盛出現(xiàn)角栓時，刺激了痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖，而在目前對痤瘡丙酸桿菌的研究中顯示，該細(xì)菌的幾個基因能夠促進(jìn)分解皮膚組織和免疫原性蛋白酶的產(chǎn)生，從而造成皮膚痤瘡[13-15]。本次研究顯示，治療后兩組患兒痤瘡丙酸桿菌定量均減少，觀察組改善程度優(yōu)于對照組。痤瘡丙酸桿菌可代謝產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，蓄積于細(xì)菌體內(nèi)，紅藍(lán)光治療中窄譜的藍(lán)光能夠激活內(nèi)源性卟啉，使其轉(zhuǎn)化為單態(tài)氧，從而殺死痤瘡丙酸桿菌，且不對正常組織細(xì)胞造成損傷[16]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，姜黃消痤搽劑中姜黃、絞股藍(lán)、土荊芥及珊瑚姜均具有抗炎作用，其中姜黃可促進(jìn)超氧化物歧化酶的活性，加強(qiáng)細(xì)胞對氧自由基的清除能力，從而達(dá)到保護(hù)皮膚細(xì)胞的作用[17]。

綜上所述，姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效更為顯著，通過抑制痤瘡丙酸桿菌的生長從而有效改善痤瘡癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mustafa AI，El-Shimi OS. Serum irisin：A prognostic marker for severe acne vulgaris[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（5）：931-934.

[2]王鴻，熊霞.尋常型痤瘡發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2018， 41（4）：385-388.

[3]張穎，寧晉松，王哲.紅藍(lán)光聯(lián)合異維A酸對痤瘡患者IL-1和TNF-α的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：66-69.

[4]虞冬琴，沈永強(qiáng)，袁廷艷，等.姜黃消痤搽劑聯(lián)合夫西地酸治療青少年痤瘡的臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1286-1288.

[5]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613-618.

[6]楊健芳.148例痤瘡中醫(yī)辨證分型與臨床療效觀察[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2001，26（3）：219-220.

[7]項(xiàng)蕾紅.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志， 2015，44（1）：52-57.

[8]馬少吟，龔業(yè)青，萬長蘭，等.點(diǎn)陣CO2激光和點(diǎn)陣鉺激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效對比[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（3）：137-140，191.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：292-293.

[10]姚莎，林艷，王雯，等.紅藍(lán)光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輕中度痤瘡[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：4-7.

[11]尹瑩，顧煒，蘆源.針灸聯(lián)合清熱解毒湯治療尋常痤瘡患者的療效及對炎性因子的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（8）：1134-1137.

[12]李可，馮浩，李藍(lán)，等.姜黃消痤搽劑聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療輕中度痤瘡的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（8）：75-77.

[13]嚴(yán)純，王瑤，何方婷，等.花椒精油對痤瘡丙酸桿菌所致細(xì)胞炎癥的抑制作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（14）：2617-2621.

[14]楊娥，李歡，劉艷，等.痤瘡患者和健康人群痤瘡丙酸桿菌多序列位點(diǎn)分型分子流行病學(xué)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：125-128.

[15]Cheng L，Marinelli LJ，Grosset N，et al.Complete genomic sequences of Propionibacterium freudenreichii phages from Swiss cheese reveal greater diversity than Cutibacterium （formerly Propionibacterium） acnes phages[J].BMC Microbiol，2018，18（1）：19.

[16]宋日軍.紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡及痤瘡后紅斑的療效[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2825-2826.

[17]邱?，?，畢海燕，陳曉，等.基于光動力學(xué)姜黃素水凝膠治療痤瘡的療效評價[J].國際藥學(xué)研究雜志，2017，44（12）：1125-1130.

[收稿日期]2020-03-03

本文引用格式：田秘，洪麗明，汪偉.應(yīng)用姜黃消痤搽劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：41-44.