案例三 和抑郁做朋友

一、抑郁客人到訪

土豆（化名），女生，高三復(fù)讀，皮膚較白、長相秀氣，家庭經(jīng)濟狀況良好，父母管教嚴格。她曾有自殘行為，被診斷為中度抑郁，未服藥，接受過心理咨詢，后逐漸好轉(zhuǎn)。目前自覺狀態(tài)不好，吃不下飯、嗜睡、提不起精神、看不進書，對什么都不感興趣。班主任反映土豆成績較好，但最近經(jīng)常缺課，只上班主任和政治老師的課，很多時候趴著睡覺。

二、把脈尋因共商目標

1.個案分析。

心理因素：土豆性格敏感，易患得患失。從小接受的負面反饋較多，形成了自我攻擊的習(xí)慣，自我價值感低。

家庭因素：土豆主要由母親照顧，父親常年在外，父母對她的教育責(zé)罵多于鼓勵。父親遺憾自己沒有上大學(xué)，對土豆的學(xué)習(xí)要求較高。她認為父母不理解自己，時常陷入滿足父母期待和勇敢做自己的內(nèi)心沖突之中。

環(huán)境因素：土豆離家復(fù)讀，沒有熟悉的朋友，加上最近和一個同學(xué)產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致她在新環(huán)境里缺乏足夠的外在支持。

2.癥狀評估。

土豆的癥狀，如嗜睡、吃不下飯、自我貶低、興趣減退，在學(xué)校食堂樓頂有往下跳的想法等，都是抑郁表現(xiàn)，持續(xù)兩周且無法自行緩解。割傷手臂是典型的自殘行為，有抑郁史。第一次咨詢后她去看了心理醫(yī)生，被診斷為中度抑郁。醫(yī)生開了抗抑郁藥物，建議配合學(xué)校心理咨詢。

3.咨詢目標。

高考前每周一次心理咨詢，緩解抑郁情緒，減少自我言語攻擊和自殘行為，順利參加高考。

三、和抑郁做朋友

第1次咨詢：建立關(guān)系，收集資料。

土豆一來到咨詢室就癱坐在沙發(fā)上，顯得很憔悴。我首先向她講解了咨詢的保密原則，詢問她想要得到的幫助。土豆表示想要恢復(fù)之前良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，痛苦于目前糟糕的現(xiàn)狀。她對父親的情感充滿了矛盾，我鼓勵她勇敢地向父親表達自己的真實想法。最后，我們共同商定了咨詢目標，她承諾在出現(xiàn)自殺意念時會及時向我或班主任求助。征求土豆意見后，我與土豆的班主任進行了溝通，囑咐班主任最近要多關(guān)注她。

第2次咨詢：情感宣泄，分離問題。

上一次咨詢后，土豆向父親說出了多年想說卻未說的話，心里好受了一些，但內(nèi)心深處勇敢做自己和滿足父母期待的沖突依舊困擾著她。我使用冥想技術(shù)引導(dǎo)土豆將抑郁情緒及內(nèi)心的沖突當(dāng)成朋友，嘗試與它們并肩而行，而不是排斥和對抗。我：“當(dāng)你把目前面臨的問題當(dāng)作朋友并肩而行時，感覺怎樣？”土豆：“感覺舒服一點了?！苯Y(jié)束咨詢時，我叮囑她要遵醫(yī)囑堅持服藥，回去后以書信的形式把當(dāng)前的困擾和對自己的期望寫下來。

第3次咨詢：投射測驗，直面困境。

這次咨詢，我注意到土豆手臂上有刀片劃出的新鮮痕跡。她說這周很煩，卻不知道煩什么。我建議她用繪畫投射的方法畫出自己的煩惱，她以繞圈的方式畫了“線團”，命名為《循環(huán)》，說這就像她和父母的關(guān)系。我通過意象對話讓她完成鏡像自我練習(xí)，引導(dǎo)她直面抑郁心境。最后，我建議她用不傷人、不傷己的方式去處理情緒，同時要按時服藥，并讓她以未來視角（10年后的自己）給現(xiàn)在受傷的自己寫一封安撫信。

第4次咨詢：分享練習(xí)，積極關(guān)注。

土豆一來到咨詢室就分享了上次布置的練習(xí)。她在給自己的信中寫道：“土豆，你真的很棒，一切都會過去的?！彼f現(xiàn)在可以靜心看書了，停止了割手臂和自我否定，也在堅持服藥。她認為自己很幸運，得到了那么多人的支持和關(guān)心。我對她的正向心境和行為給予了積極的關(guān)注和陽性強化，也告訴她問題的形成是一個長期的過程，要想完全轉(zhuǎn)變也需要漫長的過程，鼓勵她繼續(xù)加油。

第5次咨詢：專業(yè)陪伴，輕松迎考。

土豆模擬考試成績靠前，老師在班上念了她的作文，她逐漸找回了自信。她和我聊了對未來的暢想，我叮囑她要堅持服藥，切勿擅自停藥。分別時她給了我一個擁抱，表達對我這段時間陪伴的感謝，這個溫暖的擁抱為我們的咨詢畫上了句號。

通過遵醫(yī)囑按時服藥和接受心理咨詢，土豆順利度過了高三前夕這段心靈歷練之旅，如愿考上了心儀的學(xué)校，抑郁也暫時離開了她。

四、個案反思

1.咨詢時間與場地設(shè)置。

第一次咨詢時，土豆的狀態(tài)很糟糕，我評估她的問題比較嚴重，于是延長了咨詢時間。最后一次咨詢，咨詢室沒有開放，我突破了場地的限制，將咨詢地點改在了操場邊。突破咨詢時間與場地的設(shè)置，主要是基于咨詢目標和來訪者的需求考慮，引導(dǎo)來訪者走出封閉空間，走出自我，勇敢地融入生活。

2.主流文化的影響。

第二次咨詢時，土豆說她抽煙、喝酒、文身，這對于大部分家長包括教師而言都不能接受，并將這些行為與“壞女孩”相聯(lián)系。這可能會影響咨詢師對學(xué)生開展工作，我們應(yīng)時刻覺察主流文化帶來的內(nèi)隱偏見。

（重慶市大足區(qū)教師進修學(xué)校 劉貴英）