基于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課中的應(yīng)用探討

張銀銀 湯雨瀟 蔡夢宇 沈慧

【摘要】本文通過分析當(dāng)前營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”時代新興教學(xué)手段，以“膳食調(diào)查”實驗課程為例，將基于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中，以期達(dá)到優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的目的，探索出全面提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的新教學(xué)模式，為“健康中國”戰(zhàn)略輸送合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課? 膳食調(diào)查? 翻轉(zhuǎn)課堂? 以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）

【中圖分類號】G642? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）03-0182-03

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，信息化技術(shù)已經(jīng)滲透到社會的方方面面，由此衍生的一系列新的教學(xué)方法，如微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等，為高等教育變革提供了更多的實現(xiàn)手段。新時代背景下，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能充分利用現(xiàn)有資源，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)輸送兼具創(chuàng)新性和應(yīng)用性的職業(yè)人才。目前，如何充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代帶來的便捷手段，為提高課堂教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力所用，已成為整個教育領(lǐng)域亟需解決的大課題。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)作為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之一，是一門兼具醫(yī)學(xué)學(xué)科特色與自主學(xué)科特色的課程，課程內(nèi)容涉及多學(xué)科知識，知識點分散，內(nèi)容枯燥繁多，是一門內(nèi)在關(guān)聯(lián)看似不緊密，實則環(huán)環(huán)相扣的綜合性應(yīng)用學(xué)科，要求學(xué)生能很好地將理論聯(lián)系實踐。在新時代背景下結(jié)合營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科特色，我們考慮以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（Team？鄄based learning， TBL）結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用到本課程實驗課教學(xué)中，以期夯實理論知識的同時，有效提高學(xué)生處理實際問題的職業(yè)能力。

1.學(xué)科定位及現(xiàn)狀

2019年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確立了“以促進(jìn)健康為中心”的大健康觀、大衛(wèi)生觀，為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)迎來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新形勢加速我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)職能轉(zhuǎn)變的同時，對專業(yè)人才有更為嚴(yán)格的要求。因此，醫(yī)學(xué)人才教育也迎來了新的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科之一，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列為三大一級學(xué)科。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，同時也作為基礎(chǔ)課程在各大高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)中普遍開設(shè)，對醫(yī)學(xué)生在疾病預(yù)防控制和臨床服務(wù)過程中建立正確的營養(yǎng)、健康觀點并兼具大衛(wèi)生觀念至關(guān)重要。本課程是一門將人群與食物作為研究對象的應(yīng)用型學(xué)科，由理論和實踐兩部分教學(xué)內(nèi)容組成。實驗課程教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)專業(yè)人才的必要手段，尤其是在以人群為研究對象之一的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程中，對提高學(xué)生的動手實踐能力、臨場應(yīng)變能力及創(chuàng)新能力，有十分重要的意義，同時營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)也是構(gòu)建理論知識學(xué)習(xí)與實踐工作的橋梁。

目前我國包括營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在內(nèi)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程并未受到足夠的重視，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生因?qū)W習(xí)目的模糊而導(dǎo)致態(tài)度不端正[1]。理論課教學(xué)大多依賴幻燈片輔助，將重點內(nèi)容以文字、模式圖等形式呈現(xiàn)。理論知識教學(xué)完成后，學(xué)生進(jìn)行實驗課程學(xué)習(xí)，但由于實驗課時、教學(xué)現(xiàn)場及教學(xué)儀器設(shè)備等限制，教學(xué)內(nèi)容多為理論形式講授或驗證性、演示性實驗為主，學(xué)生普遍存在不重視實驗課、動手能力較差、科研意識淡薄等問題，不能將所學(xué)的理論知識和實踐有機(jī)結(jié)合[2]。 針對當(dāng)前營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中存在的弊端，我們亟需反思現(xiàn)行教學(xué)模式，考慮如何充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)勢，通過多種途徑改良現(xiàn)行教學(xué)模式，探討出能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的實際工作能力和實驗操作技能的新教學(xué)方法，為“健康中國”輸送具有完善預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念與技能的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2.以“膳食調(diào)查”為例的教學(xué)探索

目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育在傳統(tǒng)講授教學(xué)模式（Lecture？鄄Based Learning，LBL）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem？鄄Based Learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case？鄄Based Learning，CBL）和以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team？鄄Based Learning，TBL）等教學(xué)方法。這些教學(xué)方法既往已在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課教學(xué)中嘗試使用[3-5]。PBL是指教師根據(jù)課堂內(nèi)容提出問題，學(xué)生以個體為單位圍繞問題進(jìn)行深度思考;CBL是指教師根據(jù)課堂內(nèi)容給出相應(yīng)案例，學(xué)生以個體為單位自學(xué)后進(jìn)行分組分析討論;而TBL是指以課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合老師所提的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生運用所學(xué)理論知識通過團(tuán)隊內(nèi)討論和團(tuán)隊間辯論而達(dá)到知識深度內(nèi)化的效果。醫(yī)學(xué)是一門兼具自然屬性和社會屬性的學(xué)科，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象更是將學(xué)科的社會屬性放大，同時大樣本、大數(shù)據(jù)的工作量要求團(tuán)隊合作也成為我們必備的職業(yè)素養(yǎng)之一。因此，相比于CBL、PBL，TBL教學(xué)法更適應(yīng)我們學(xué)科教育。但單一的TBL仍有許多不足之處，老師仍然在課堂中占有很大比例的地位，沒有很好地發(fā)揮學(xué)生的主動能動性，也沒有極大地滿足學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)的能力，翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）可以很好地彌補(bǔ)這些缺陷。翻轉(zhuǎn)課堂作為互聯(lián)網(wǎng)背景下新的教學(xué)模式，已有少量關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課程及實驗課程中的研究。楊天瑤[6]等對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課的教學(xué)過程中進(jìn)行傳統(tǒng)授課與翻轉(zhuǎn)課堂的對比授課，試驗結(jié)果表明，實施翻轉(zhuǎn)課堂授課的同學(xué)無論在實驗考試成績、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)期末考試總成績以及問卷調(diào)查結(jié)果評價教學(xué)效果都優(yōu)于傳統(tǒng)授課的學(xué)生，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中效果較好。同樣，楊淑改[7]、吳松林[8]等將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于其他專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的研究結(jié)果也表明，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)課堂。該方法顛覆傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教師提供視頻和相關(guān)材料，學(xué)生在課前學(xué)習(xí)，課堂時間則用來解惑，概念深化。這種將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳遞與內(nèi)化的順序顛倒，是一種將課內(nèi)與課外的學(xué)習(xí)活動顛倒的教學(xué)模式。許多人將翻轉(zhuǎn)課堂與網(wǎng)絡(luò)課程等同，這是一種比較狹隘的看法，翻轉(zhuǎn)課堂取得良好的教學(xué)效果是綜合教學(xué)所致而非單獨的視頻起作用。在傳統(tǒng)課堂中，老師是教學(xué)的主體，是知識的傳授者以及課堂的管理者，學(xué)生只是被動接受者，而在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生成為教學(xué)的主體，變成主動探究者，老師只是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者及伴隨者。慕課、公開課等網(wǎng)絡(luò)課程確實是翻轉(zhuǎn)課堂實施過程中的一個重要部分，但是在傳播知識的過程中，翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生處于主導(dǎo)地位，而網(wǎng)絡(luò)課程中學(xué)生仍處于接受知識的被動地位。視頻可以替代教師的部分工作，但是并不能完全替代教師，翻轉(zhuǎn)課堂中有教師和學(xué)生真實的互動環(huán)節(jié)。但是該方法中，不能很好的保證每個學(xué)生的自學(xué)效果，而TBL教學(xué)法則能彌補(bǔ)這一缺陷，組員之間起到相互監(jiān)督的作用。李江[9]等人的工作給了我們很大啟示，他們將TBL與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合，應(yīng)用到臨床五年制及七年制的大班（61人）、中班（54人）、小班（31人）預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)中，并從趣味性、對掌握知識的幫助、占用課外時間以及接受性四個維度比較不同班次學(xué)生的教學(xué)滿意度，結(jié)果表明，小班教學(xué)能取得更高的滿意度。但遺憾的是該研究并未對教學(xué)效果進(jìn)行評價，也沒有將基于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比較，但其提及的新的教學(xué)方法值得我們借鑒，我們考慮在兼具自然科學(xué)和社會科學(xué)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課堂中引入基于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式。

“膳食調(diào)查”是在預(yù)防醫(yī)學(xué)及非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中均開設(shè)的實驗課程內(nèi)容，作為營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)科重要研究手段之一，是學(xué)生從事相關(guān)崗位的必要職業(yè)技能。膳食調(diào)查時營養(yǎng)調(diào)查中組成部分之一，通過各種手段（稱重法、記賬法、膳食回顧法、化學(xué)分析法、食物頻率法等）了解被調(diào)查對象在一定時間內(nèi)通過膳食攝取的能量、各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，據(jù)此來評價被調(diào)查對象能量和營養(yǎng)素需求獲得滿足的程度。本節(jié)將以膳食調(diào)查為例，探討基于以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）的翻轉(zhuǎn)課堂模式在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課中的應(yīng)用，具體流程圖見下圖1。

2.1 課前分組

課程開始之前，按照過往學(xué)習(xí)成績及性格將學(xué)生分層，在自愿的前提下5人為一組，將全班同學(xué)分成若干小組，并在組內(nèi)民主評議選舉一名組長。這樣的分組能保證組間同質(zhì)，組內(nèi)分工明晰，同時將成績較好的同學(xué)均勻地分在每個小組，用良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)氛圍帶動或者督促學(xué)習(xí)習(xí)慣一般的學(xué)生。

2.2 課前觀看視頻

在課程開始之前，教師將課程內(nèi)容相關(guān)的資料及視頻發(fā)至組長，在限定時間段內(nèi)（一周之前，以保證學(xué)生有足夠的時間消化理解課程內(nèi)容）由每個學(xué)習(xí)小組自由安排時間組織組內(nèi)組員觀看，并布置課后實踐——組內(nèi)成員以食物頻數(shù)法模擬膳食調(diào)查。相關(guān)資料包括課上所用PPT、教案、教學(xué)大綱以及課程所需調(diào)查量表、食物成分表、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量等;視頻資料來源可以是傳統(tǒng)課堂錄制視頻、科研現(xiàn)場工作視頻以及網(wǎng)絡(luò)公開課等。注意視頻時間控制在一小時以內(nèi)，以免加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，反而降低學(xué)習(xí)效果。

2.3 課前討論

在視頻觀看后規(guī)定期限內(nèi)，各學(xué)習(xí)小組組織時間討論課程內(nèi)容，并布置模擬膳食調(diào)查工作的組內(nèi)分工及安排。學(xué)生自主安排任務(wù)可發(fā)揮主觀能動性，提高學(xué)習(xí)興趣的同時，也可以加深對課程內(nèi)容的理解。這個過程中可以凸顯以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢，以期課程理解深刻的同學(xué)帶動整組的學(xué)習(xí)效果。

2.4 課前實踐

學(xué)習(xí)小組分工并準(zhǔn)備完畢后，以組員為對象，模擬食物頻數(shù)膳食調(diào)查法，進(jìn)行為期一周的模擬膳食調(diào)查，得到結(jié)果并參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價。整個流程形成PPT，以供實驗課匯報。

2.5 課程安排

課前教師進(jìn)行答疑后，安排各學(xué)習(xí)小組進(jìn)行課前實踐工作匯報，匯報期間教師及班級同學(xué)均可提出疑問，由小組成員負(fù)責(zé)答復(fù)。所有小組匯報完畢，教師完成課程總結(jié)。

2.6 課后總結(jié)

在課堂學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)小組再一次以組員為對象進(jìn)行食物頻數(shù)膳食調(diào)查法，以彌補(bǔ)前一次調(diào)查的不足，并且做到課程內(nèi)容的進(jìn)一步內(nèi)化。調(diào)查后形成實驗報告作為課后作業(yè)，以供后期考核平時分來源之一。

“以學(xué)生為中心”的學(xué)習(xí)模式的改革是目前醫(yī)學(xué)教育者們努力實踐探索的改革方向。基于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式為我們營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課程的教學(xué)改革提供了新思路，這種教學(xué)模式把課程的主體轉(zhuǎn)移到學(xué)生，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，并且能發(fā)揮團(tuán)隊優(yōu)勢，更有利于一些學(xué)習(xí)成績普通的學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績。同時該模式下的實驗課程內(nèi)容也是學(xué)生日后走上工作崗位的常態(tài)工作內(nèi)容，因此基于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式也有利于提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。當(dāng)然，該模式具體如何更好地與我們的課程融合以獲取更佳的學(xué)習(xí)效果，更需要我們在實踐中探索。

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作者簡介：

張銀銀（1991.7.9-），漢族，安徽六安人，海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系海軍營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室助教，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，從事營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗課程教學(xué)。