老年性白內(nèi)障手術(shù)的若干問題

●北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師

老年性白內(nèi)障是指老年人的晶狀體逐漸發(fā)生變性混濁，致視力下降，甚至失明的眼病。目前，老年性白內(nèi)障的原因并不清楚，也沒有有效藥物治療，一般是影響視力及生活時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但許多老年人對白內(nèi)障的手術(shù)治療不僅擔(dān)心害怕，還對手術(shù)的時(shí)機(jī)、方式、手術(shù)過程和術(shù)后的效果等存在諸多疑問。下面就這些問題逐一解答。

1.白內(nèi)障什么時(shí)候做手術(shù)好？

這是老年性白內(nèi)障患者就診時(shí)問得最多的問題。

正確答案是：在排除其他眼病影響視力的前提下，只要白內(nèi)障影響了老年人的生活質(zhì)量，就可以考慮做手術(shù)。

過去是等到白內(nèi)障成熟、視力達(dá)到看不見的時(shí)候再手術(shù)。那是受到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)技術(shù)等條件的限制。因?yàn)檫^去主要是采取白內(nèi)障囊內(nèi)摘除和白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)?，F(xiàn)在主流的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。

2.白內(nèi)障該采取哪種手術(shù)方式？

目前，老年性白內(nèi)障的手術(shù)方式有小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。此外，用飛秒激光輔助做切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也已成為一種新方式。

一般來講，在醫(yī)療條件有限、沒有超聲乳化設(shè)備的醫(yī)院，或者患者的眼部條件不好，就要選擇做小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。還有，白內(nèi)障發(fā)展到了成熟期甚至過熟期，晶狀體核太硬，或者眼部受過外傷、晶狀體出現(xiàn)半脫位等，醫(yī)生會根據(jù)患者的眼部情況，在手術(shù)中將白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)改為囊外摘除手術(shù)。

絕大多數(shù)白內(nèi)障患者是可以做超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的，它的切口小，一般在3 毫米以內(nèi)，術(shù)后出現(xiàn)散光的程度比較輕，視力恢復(fù)比較快，這是目前主流的白內(nèi)障手術(shù)方式。

飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是用飛秒激光做切口和撕囊。好處是能減少人為因素的干擾，術(shù)后恢復(fù)好，但這種手術(shù)方式要求患者高度配合，同時(shí)要求晶體混濁程度不太嚴(yán)重。另外，費(fèi)用要相對高些。

在臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同需求、眼部的不同情況，采取不同的手術(shù)方式。

3.白內(nèi)障手術(shù)早做晚做，術(shù)后視力有區(qū)別嗎？

如果晶狀體的混濁程度在未成熟期，晶狀體核硬化程度適中，囊膜沒有鈣化，患者還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的視物模糊，這時(shí)做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是最適宜的。

超聲乳化吸除術(shù)是在囊外摘除的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲乳化儀將晶狀體在眼內(nèi)粉碎后形成碎屑，用注吸系統(tǒng)將其吸除。其手術(shù)切口小、時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)也比較快，術(shù)后視力能達(dá)到比較好的水平。

如果白內(nèi)障拖延到成熟期甚至過熟期，多會引起眼內(nèi)炎癥甚至繼發(fā)性青光眼；同時(shí)手術(shù)難度會增大，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率會提高。另外，患者長時(shí)間視力下降、視物不清，也會造成視功能降低。

此時(shí)，患者的生活質(zhì)量降低、心理上的壓力、對疾病的認(rèn)識和對手術(shù)的擔(dān)憂都會成為精神負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。所以，老年性白內(nèi)障還是要盡早手術(shù)。

4.白內(nèi)障術(shù)后視力好不好誰決定？

一般白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后，前兩周是眼部快速恢復(fù)的階段，而視力最終穩(wěn)定需要3～6個(gè)月的時(shí)間。手術(shù)后第1～3 天內(nèi)，眼睛可能看不太清楚，術(shù)后視力需要有一個(gè)恢復(fù)的過程，患者不必特別著急，絕大多數(shù)患者術(shù)后視力都有明顯提高。

白內(nèi)障術(shù)后的視覺效果與很多因素有關(guān)。首先，患者的眼部自身因素，決定了術(shù)后視力的恢復(fù)情況，如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其他病變，術(shù)后視力會受影響。而晶狀體的混濁程度、患病時(shí)間長短，還有對手術(shù)的承受能力等，對術(shù)后的視覺效果也有影響。

醫(yī)生的手術(shù)技巧和對并發(fā)癥的正確認(rèn)識、處理，也會影響術(shù)后的視覺效果。年齡本身并不是影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要因素，但高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會大一些。

5.如果有眼底病，白內(nèi)障術(shù)后的視力能恢復(fù)到什么程度？

如果在手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)患者有眼底病，那么白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)情況主要受兩方面影響：即白內(nèi)障的嚴(yán)重程度和眼底病的診治情況。

一般來講，首先讓醫(yī)生檢查患者的眼底病是否需要處理。如果需要，就首先治療眼底病，這樣白內(nèi)障手術(shù)后，患者能有一個(gè)良好的視力；如果白內(nèi)障影響了眼底的檢查和治療，那么就要先做白內(nèi)障手術(shù)，等手術(shù)恢復(fù)以后再考慮眼底病的治療。

6.術(shù)后想要有好視力，哪些關(guān)鍵事項(xiàng)要做好？

充分的手術(shù)準(zhǔn)備，是保障手術(shù)成功的前提。

△術(shù)前準(zhǔn)備：白內(nèi)障手術(shù)前，要求患者的全身病情要穩(wěn)定，比如血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。要應(yīng)用抗生素眼藥水3天，每天點(diǎn)4～6次。此外，生活要規(guī)律，做到合理膳食、不過度疲勞、精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)良好，這些對術(shù)后的恢復(fù)是非常有必要的。

△手術(shù)當(dāng)天：提前做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是頭面部。手術(shù)時(shí)，最好隨身攜帶常用藥，方便醫(yī)生在出現(xiàn)異常情況時(shí)，了解用藥情況進(jìn)行對癥處理。此外，患者手術(shù)當(dāng)天不能化妝，穿開衫上衣，方便穿脫，減少憋氣感。

△術(shù)中配合：手術(shù)前要點(diǎn)散瞳劑和表面麻醉劑，進(jìn)行眼部清潔。患者一定要聽從醫(yī)囑，點(diǎn)上眼藥水后閉眼休息，防止角膜干燥。角膜干燥會影響手術(shù)的正常進(jìn)行。另外，一定不要抬手接觸無菌區(qū)，那會增加眼內(nèi)感染的機(jī)會。

白內(nèi)障手術(shù)是顯微外科手術(shù)，手術(shù)特別精細(xì)。手術(shù)過程中患者要全身放松，不要隨意活動(dòng)，想咳嗽或者有不適，一定要提前和醫(yī)生說。劇烈的咳嗽、屏氣對眼睛有一定的壓力，可能引起一些并發(fā)癥。

手術(shù)完成后，患者在醫(yī)院觀察2個(gè)小時(shí)，沒有特殊情況再離開醫(yī)院。

人工晶體的類型也是影響患者術(shù)后視力的重要因素之一。

現(xiàn)在的人工晶體種類非常多，在人工晶體的選擇上，術(shù)前醫(yī)生和患者要充分溝通。一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和需求來選擇。

人工晶體的種類有很多種，價(jià)格也不一樣，并不是價(jià)格貴的就一定是適合自己的。晶體的材質(zhì)、構(gòu)型和功能的多樣性，是影響人工晶體價(jià)格的主要因素。

術(shù)后觀察和護(hù)理，是維持視力穩(wěn)定的最后一步。

術(shù)后當(dāng)天盡量休息，避免低頭、咳嗽、大便干燥，不要自己將眼罩摘下。手術(shù)后第一天要到醫(yī)院檢查，術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥水，包括抗生素類、激素類和眼部修復(fù)的藥物。日常生活中要注意休息，生活要規(guī)律，別吃刺激性的食物，注意用眼時(shí)間，戶外活動(dòng)也要適中，可以佩戴防護(hù)鏡來保護(hù)眼睛。

7.為什么有人術(shù)后看遠(yuǎn)看得清楚，看近不清楚？

多數(shù)白內(nèi)障患者都是正視眼。當(dāng)?shù)昧税變?nèi)障后，會出現(xiàn)這樣一種情況：隨著白內(nèi)障的加重，患者感覺慢慢地遠(yuǎn)處看不清楚了，近處看得越來越清楚，就好像是得了近視。

當(dāng)白內(nèi)障摘除并植入了人工晶體以后，患者看遠(yuǎn)處清楚了，但近處看不清楚了。那是因?yàn)樽隽税變?nèi)障手術(shù)后，植入的人工晶體沒有調(diào)節(jié)能力，需要在手術(shù)3個(gè)月之后驗(yàn)光，配戴一個(gè)合適度數(shù)的老花鏡，這樣就能獲得一個(gè)良好的視覺效果。

8.老年性白內(nèi)障手術(shù)后，能一直看清楚嗎？

老年性白內(nèi)障手術(shù)后，大多數(shù)患者視力能保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。但是，隨著衰老，眼部組織包括眼底也會緩慢衰老，所以視功能也會有不同程度的減退。

如果在手術(shù)后數(shù)月到數(shù)年不等，發(fā)生明顯的視力減退，需要到醫(yī)院檢查。因?yàn)樵谧霭變?nèi)障手術(shù)時(shí)，作為人工晶體的支架，自身的晶狀體囊膜會保留，以便將人工晶體植入囊袋里。隨著時(shí)間的延長，囊膜可能會發(fā)生混濁，影響患者的視力，也就是出現(xiàn)了后發(fā)障。這種情況患者也不必?fù)?dān)心，到醫(yī)院做個(gè)激光治療就可以了。