人乳頭瘤病毒陽性女性疾病進展恐懼現(xiàn)狀的研究

李傲霜, 羅彩鳳, 李傲雪, 呂 妃, 王麗沙, 周美云

(1. 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000; 2. 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌變存在密切關(guān)聯(lián)，且高危型HPV是宮頸癌發(fā)生的高危因素。目前，高危HPV感染尚缺乏公認有效的治療手段或特效藥物，患者大多會陷入檢查、治療、再感染的惡性循環(huán)。疾病進展恐懼指恐懼疾病進展帶來的各種生物、社會、心理后果或者恐懼疾病復(fù)發(fā)[2]，是患者對疾病進展或復(fù)發(fā)的恐懼心理狀態(tài)[3]。研究[4]表明，女性得知HPV檢測異常結(jié)果后會產(chǎn)生巨大的心理壓力，如對癌癥感到擔憂和恐懼，這些壓力會損害免疫系統(tǒng)功能，降低機體免疫力，進而影響HPV病毒的清除。研究[5]指出，HPV感染女性對隨訪的依從性會隨著對婦科檢查和治療的擔憂而降低。以往關(guān)于HPV陽性女性焦慮、抑郁心理的研究多為單一的量性研究，本研究基于質(zhì)性研究和量性研究，進一步探討了HPV陽性女性的疾病進展恐懼現(xiàn)狀及其存在的問題，旨在為干預(yù)措施的制訂提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 質(zhì)性研究: 采用目的抽樣法選取2019年11月—2020年1月在江蘇省2所三級甲等醫(yī)院婦科門診就診的女性HPV陽性患者進行訪談。納入標準: ① 門診檢查確診HPV陽性者; ② 有一定溝通能力者; ③ 愿意接受訪談?wù)?。排除標? ① 宮頸癌患者; ② 有HPV疫苗接種史者; ③ 認知障礙及精神異常不合作者; ④ 合并其他嚴重系統(tǒng)疾病或慢性病者。訪談人數(shù)以信息樣本“飽和”為標準，即訪談由獲得的信息開始出現(xiàn)重復(fù)且不再有新信息或重要主題出現(xiàn)為止[6], 最終納入訪談患者11例。

1.1.2 量表信效度檢驗: 采用便利抽樣法選取江蘇省2所三級甲等醫(yī)院的符合納入標準的患者作為調(diào)查對象。調(diào)查采用面對面方式，由患者自行填寫問卷或調(diào)查者講解條目并客觀記錄患者的選擇，當場收回問卷。共發(fā)放問卷216份，收回有效問卷212份，有效回收率為98.15%。

1.1.3 量性研究: 采用便利抽樣法進行問卷調(diào)查，樣本量根據(jù)問卷條目的5～10倍計算，同時考慮20%的樣本流失率，最終納入HPV陽性女性180例作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計: 探索性時序設(shè)計流程為質(zhì)性研究→量性研究，即質(zhì)性研究數(shù)據(jù)收集→質(zhì)性研究數(shù)據(jù)分析→開發(fā)測量工具→量性研究數(shù)據(jù)收集→量性研究數(shù)據(jù)發(fā)析→闡釋。第1階段應(yīng)用半結(jié)構(gòu)訪談挖掘HPV陽性女性的疾病進展恐懼體驗，第2階段在質(zhì)性訪談結(jié)果基礎(chǔ)上編制HPV陽性女性疾病進展恐懼量表，再應(yīng)用問卷調(diào)查法探索HPV陽性女性疾病進展恐懼的現(xiàn)狀。本研究側(cè)重于定性研究，其重點在于測量工具的開發(fā)及調(diào)查，數(shù)據(jù)整合發(fā)生在開發(fā)測量工具環(huán)節(jié)。

1.2.2 質(zhì)性研究: 根據(jù)研究目的回顧相關(guān)文獻[7-12], 初步擬定訪談提綱，對2名HPV陽性女性進行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果修改并形成最終訪談提綱。選擇安靜、獨立的空間進行訪談，訪談提綱如下。① 對HPV感染的認識; ② 得知感染后的第一反應(yīng)，是否對HPV陽性結(jié)果感到恐懼; ③ 恐懼的內(nèi)容及原因; ④ 恐懼程度與表現(xiàn)，是否影響工作和生活; ⑤ 可以緩解恐懼的方式，例如需要醫(yī)務(wù)人員提供何種支持與幫助。訪談前，訪談?wù)甙凑战y(tǒng)一指導(dǎo)語向受訪者介紹研究目的與配合方式，并充分細致地解釋，取得知情同意后對訪談過程進行全程錄音。每次訪談時間控制在20～40 min, 觀察受訪者的非語言動作并做好記錄。

1.2.3 HPV陽性女性疾病進展恐懼量表構(gòu)建: 以Mishel疾病不確定感理論為量表構(gòu)建的理論框架[13], 根據(jù)訪談結(jié)果獲得的主題以及大量文獻查閱結(jié)果，借鑒現(xiàn)有量表[14-16]、德爾菲專家咨詢法，并在此基礎(chǔ)上自行編制28個條目的初始調(diào)查問卷。本研究進行2輪專家函詢, 2輪問卷回收率分別為83.00%、100.00%, 2輪15名專家權(quán)威系數(shù)均為0.8。專家對條目的重要性進行評分(采用Likert 5級評分法, 1分為不重要, 2分為不太重要,3分為一般重要, 4分為重要, 5分為很重要)，以條目重要性評分均數(shù)≥4分以及變異系數(shù)≤0.25為篩選標準進行條目篩選。2輪專家協(xié)調(diào)程度為0.236、0.142, 顯著性檢驗P<0.05。綜合專家意見，刪除6個條目，增加6個條目，修改4個條目，得到28個條目的初始版量表。選擇15名不同年齡、文化程度的HPV陽性女性進行量表預(yù)實驗后，應(yīng)用預(yù)測量表對2家三級甲等醫(yī)院的212名HPV陽性女性進行調(diào)查，運用項目分析對條目進一步篩選，通過結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度評價量表效度，運用克朗巴哈系數(shù)、折半信度、重測信度評價量表信度。最終該量表包含情感反應(yīng)、生理健康、家庭社會功能3個維度，共15個條目。量表采用Likert 5級評分法(1分為從不, 2分為很少, 3分為有時, 4分為經(jīng)常, 5分為總是)進行評分，總分為各條目評分之和，得分越高表示患者疾病進展恐懼心理水平越高。量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00, 平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)是0.97。量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.884, 3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.862、0.817、0.708, 表明量表的內(nèi)部一致性較好。問卷重測信度為0.975, 表明量表的外部穩(wěn)定性較好。經(jīng)探索性因子分析得出3個公因子累積方差解釋率為64.790%, 3個維度間的相關(guān)系數(shù)為0.427～0.506, 各維度與問卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.506～0.849, 且P<0.05, 表明可用于HPV陽性女性疾病進展恐懼現(xiàn)狀的評估。由于每個維度包含的條目數(shù)不同，為了更加明確HPV陽性女性疾病進展恐懼量表各維度得分情況，本研究將“各維度總得分/各維度條目數(shù)”作為標準化得分進行排序比較。

1.2.4 量性研究: 采用問卷調(diào)查法進行量性研究，問卷為一般資料問卷(包括患者年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、生育狀況、HPV分型及診斷時間)和HPV陽性女性疾病進展恐懼量表。

1.2.5 資料收集: 質(zhì)性研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，訪談結(jié)束 24 h內(nèi)整理錄音資料，反復(fù)多次閱讀形成最終的書面資料。采用Colaizzi 7步分析法分析訪談資料，從編碼分類、解釋現(xiàn)象的實質(zhì)和意義、提煉主題和要素方面來分析資料。量性研究資料由調(diào)查者親自發(fā)放，保證資料收集的統(tǒng)一性和數(shù)據(jù)的真實性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 質(zhì)性研究

接受訪談的11例患者年齡26～46歲，平均(33.10±6.79)歲，文化程度為初中2例(18.18%)、高中1例(9.09%)、大專及以上8例(72.73%)，其中已婚9例(81.82%)。訪談得出3個主題，分別為擔心疾病進展及對感染轉(zhuǎn)歸的情感反應(yīng)較重、對生理健康的恐懼、對家庭社會功能的恐懼。

2.2 量性研究

180例調(diào)查對象的平均年齡為(36.45±8.25)歲，文化程度為小學(xué)22例(12.22%)、初中31例(17.22%)、高中57例(31.67%)、大專及以上70例(38.89%)，其中已婚132例(73.33%)。

問卷總得分為15～75分，平均(3.71±1.16)分，各維度得分及排序見表1。得分越高，表示HPV陽性女性疾病進展恐懼程度越高，越需要得到各種支持。得分前3位的條目分別為“擔心HPV感染不能轉(zhuǎn)陰” “害怕HPV感染發(fā)生癌變”“擔心HPV感染轉(zhuǎn)陰后會復(fù)發(fā)”，得分分別為(4.68±0.63)、(4.51±0.63)、(4.46±0.86)分，見表2。

表1 HPV陽性女性疾病進展恐懼量表各維度得分情況

表2 HPV陽性女性疾病進展恐懼量表各條目得分情況

3 討 論

HPV陽性女性擔心疾病進展及轉(zhuǎn)歸的情感反應(yīng)較重，對疾病知識的認知不足。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情感反應(yīng)維度得分在各維度得分中排名第1，該維度中得分排名前3位的條目是“擔心HPV感染不能轉(zhuǎn)陰”“害怕HPV感染發(fā)生癌變”“擔心HPV感染轉(zhuǎn)陰后會復(fù)發(fā)”，表明HPV陽性女性擔心疾病進展，且其恐懼心理因為疾病預(yù)后的不確定性而加劇，與國外研究[10]結(jié)果相似。情感反應(yīng)維度中的各條目內(nèi)容也與訪談主題1相符，質(zhì)性研究與量性研究的結(jié)果相互佐證，說明HPV陽性女性恐懼疾病進展的心理狀況需得到關(guān)注和重視。在訪談中，女性得知自身感染HPV后害怕疾病向?qū)m頸癌發(fā)展，主要與不理解HPV陽性結(jié)果的意義和對疾病發(fā)展的擔憂有關(guān)。由此表明, HPV感染女性普遍存在恐懼疾病進展心理，這也驗證了質(zhì)性訪談結(jié)果。相關(guān)調(diào)查[17-20]發(fā)現(xiàn), HPV感染患者普遍存在認知不足情況(例如不知曉HPV是性傳播疾病，不知曉感染轉(zhuǎn)陰后可能再次感染等)，患者的負面情緒會影響治療依從性，也會影響疾病治療效果。相關(guān)研究[21]顯示，女性群體對HPV感染的認知水平會對感染率造成極大影響。調(diào)查[22]發(fā)現(xiàn), 90.68%的受檢者希望醫(yī)務(wù)人員能開展相關(guān)知識講座，如疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等知識，且認知護理有助于給予患者針對性健康知識教育，提升患者疾病認知水平可幫助患者大大減輕對HPV感染的恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對HPV陽性女性積極開展多種形式的認知護理，以提高其認知水平。

HPV陽性女性的擔憂、恐懼心理對生理健康維度中夫妻親密關(guān)系的影響較大。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，生理健康維度得分在各維度中排名第2位，該維度中“害怕感染危及與伴侶的關(guān)系，影響夫妻生活”和“擔心HPV感染傳染給伴侶”條目排名前2位，表明HPV陽性女性存在著配偶親密關(guān)系的擔憂，這與相關(guān)研究[24-25]結(jié)果相似。訪談結(jié)果顯示，確診HPV感染后，有些女性會害怕傳染給伴侶，有些女性會拒絕任何親密行為，導(dǎo)致夫妻關(guān)系出現(xiàn)危機。這種心理的產(chǎn)生可能與HPV感染本身或家庭矛盾、社會歧視等因素有關(guān)，長此以往還會引起性心理問題[26]。國外研究[8]結(jié)果顯示，HPV陽性女性擔心向伴侶透露自身HPV檢測結(jié)果，害怕影響親密關(guān)系，與訪談主題2相一致。本次量性與質(zhì)性相結(jié)合的調(diào)查表明，HPV陽性女性除擔心疾病預(yù)后外，還會擔心性生活及與配偶的感情。配偶的言行對HPV陽性女性會造成不可忽視的影響[27]。因此，臨床有必要評估二元體，給予HPV陽性女性及其配偶更多的關(guān)注，重視配偶的二元支持應(yīng)對情況，制訂有效的“以夫妻為中心”的二元應(yīng)對干預(yù)措施，促進HPV患者與配偶的積極交流，并相應(yīng)調(diào)整其生活方式。這不僅可以減輕患者的疾病進展恐懼心理，而且對促進家庭和諧與社會穩(wěn)定也具有重要的現(xiàn)實意義。

HPV陽性女性家庭社會支持系統(tǒng)薄弱，缺乏醫(yī)務(wù)人員的社會支持。本次問卷調(diào)查顯示，家庭社會功能維度得分最低，其中的“擔心疾病進展后影響自己繼續(xù)工作”“擔心自己得知感染后影響工作情緒”“擔心自己因為恐懼而給家人帶來心理負擔”條目在全部條目中排名靠后。訪談結(jié)果顯示，部分HPV陽性女性并不愿意將HPV感染的事情與家人分享，擔心增加家人的心理負擔，部分HPV感染女性還會影響自身的工作情緒，這與量性研究結(jié)果相呼應(yīng)。相關(guān)研究[24]顯示，患者因?qū)擂位蚩謶治磳⒉∏楦嬷胰?，加之擔心家人因工作、照護及治療費用而加重負擔，往往沒有或很少得到社會支持。還有研究[28]顯示, HPV陽性女性容易產(chǎn)生社交焦慮，使得其向朋友、親戚等尋求社會支持的能力減弱。與衛(wèi)生專業(yè)人員的互動有助于減輕這些影響，患者因疾病羞恥感常不愿向他人透露HPV結(jié)果和尋求伴侶、家人等的社會支持，而與醫(yī)療保健人士面對面討論可以減輕許多女性的負性心理[29]。對于HPV陽性女性來說，醫(yī)療保健人員提供的有效溝通和情感支持與外科治療同樣重要[30], 因此醫(yī)護人員為HPV陽性女性提供專業(yè)心理咨詢十分必要。

本研究基于探索性時序方法的混合研究視角，通過質(zhì)性訪談、量表構(gòu)建、量表應(yīng)用及闡釋4個步驟，深入挖掘了HPV陽性女性疾病進展恐懼的現(xiàn)狀及存在的問題。醫(yī)護人員應(yīng)充分重視HPV感染對女性心理健康產(chǎn)生的影響，并關(guān)注其疾病進展恐懼心理，從而實施有效的干預(yù)措施，促進HPV陽性女性保持健康心態(tài)，提高治療依從性。本研究不足之處為樣本量較少，且受到地區(qū)、研究時間及條件的限制，未來還需進一步開展大樣本量、多中心的研究深入探討。