生物反饋盆底肌康復(fù)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療老年女性壓力性尿失禁的療效觀察

婁安鋒, 王 焱, 張國賢, 郭志彬, 秦紅敏

(1. 河南省新鄭市人民醫(yī)院 泌尿外科, 河南 新鄭, 451100;2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科, 河南 鄭州, 450000;3. 河南省新鄭市人民醫(yī)院 急診科, 河南 新鄭, 451100;4. 河南省新鄭市人民醫(yī)院 一期臨床中心, 河南 新鄭, 451100)

壓力性尿失禁是儲尿功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為大笑、噴嚏、咳嗽時腹壓增高導(dǎo)致尿液不自主地流出。目前，壓力性尿失禁主要采取生物反饋盆底肌康復(fù)治療，其具有無侵入性、無藥物反應(yīng)等優(yōu)勢，可通過電刺激提高盆底肌纖維的興奮性，并快速激活陰部神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，改善盆底肌肉協(xié)調(diào)性，增強盆底肌群控尿能力。研究[1-2]顯示，壓力性尿失禁的單一治療效果并不理想，更推薦聯(lián)合多種方法治療。經(jīng)皮穴位電刺激是近年來新興的一種治療手段，其治療尿失禁的效果顯著。本研究觀察生物反饋盆底肌康復(fù)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療女性壓力性尿失禁的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2020年4月接受治療的老年女性壓力性尿失禁患者90例。納入標(biāo)準: ① 均經(jīng)臨床確診為壓力性尿失禁者; ② 年齡>60歲者; ③ 精神狀態(tài)良好，自愿參與研究者; ④ 近3個月未接受任何有關(guān)尿失禁治療者。排除標(biāo)準: ① 具有尿失禁、泌尿系手術(shù)等病史者; ② 心肺功能不全者; ③ 合并膀胱排空障礙、膀胱過度活動癥者; ④ 重度壓力性尿失禁者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。2組研究過程中均無脫落病例，基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

對照組采用生物反饋盆底肌康復(fù)治療。囑患者排空膀胱后仰臥，保持放松，緩慢地將消毒后的盆底生物刺激反饋儀(華域醫(yī)療科技有限公司, HD-V8)的肌電探頭置入患者陰道，深度3～4 cm。評估患者盆底肌、盆底功能等。調(diào)整頻率為50 Hz, Ⅰ類肌纖維收縮時間10 s, 放松時間15 s; Ⅱ類肌纖維收縮時間4 s, 放松時間10 s; 輸出強度以保證陰道肌肉出現(xiàn)收縮但無疼痛為宜。指導(dǎo)患者根據(jù)語音提示和顯示器肌電曲線做持續(xù)收縮、放松盆底肌群運動。當(dāng)收縮肌電值達到電刺激閾值時，給予電刺激，再次刺激肌肉收縮。上述治療3次/周, 30 min/次，持續(xù)治療4周。

觀察組采用生物反饋盆底肌康復(fù)治療聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激。生物反饋盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法、時間同對照組。將經(jīng)皮穴位電刺激儀(廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號EC-12S)的導(dǎo)聯(lián)電級置于患者次髎穴、腎俞穴、關(guān)元穴和氣海穴，從弱到強逐漸調(diào)整電流強度，以患者最大耐受量為限, 1次/d, 30 min/次，持續(xù)治療4周。2組患者均給予腹式呼吸指導(dǎo)，囑患者仰臥，全身放松，配合呼吸節(jié)律收縮、放松盆底肌肉, 1次/d, 10 min/次。

1.3 研究指標(biāo)

① 評估2組臨床療效，其中咳嗽、大笑等腹壓增高情況下無漏尿為顯效; 咳嗽、大笑等腹壓增高情況下有漏尿，但1 h尿墊試驗漏尿量與治療前相比減少≥50.0%為有效; 臨床癥狀無明顯改善, 1 h尿墊試驗漏尿量減少<50.0%為無效。以顯效率加有效率計算總有效率。② 采用SA9800生物反饋評估測試儀(加拿大TT公司生產(chǎn))測定2組治療前后盆底肌表面電信號: 靜息狀態(tài)電位即前、后各60 s的盆底肌靜息狀態(tài)電位，快速收縮狀態(tài)電位即盆底快肌纖維收縮時電位，緊張收縮電位即盆底慢肌纖維持續(xù)收縮電位，耐力收縮電位即參與持久性收縮的盆底慢肌纖維收縮60 s的電位，計算治療前后各電位信號差值。③ 治療前后采用1 h尿墊試驗評估2組漏尿量。評估前囑患者排空膀胱, 15 min內(nèi)飲水500 mL, 臥床休息30 min后開始咳嗽、屏氣、吸氣等活動，試驗完成后取下尿墊稱重，計算漏尿量。④ 采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評估2組治療前后生活質(zhì)量，總分0～100分，分值越高提示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效及治療前后漏尿量、I-QOL差值比較

觀察組總有效率高于對照組，治療前后1 h的漏尿量差值、I-QOL差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效及治療前后漏尿量、I-QOL差值比較

2.2 2組治療前后盆底肌表面電信號差值比較

2組治療前后的前靜息狀態(tài)、后靜息狀態(tài)電信號差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療前后快速收縮狀態(tài)、緊張收縮狀態(tài)、耐力收縮狀態(tài)電位信號差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后盆底肌表面電信號差值比較 μV

3 結(jié) 論

壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型，好發(fā)于中老年女性。隨著年齡的增長，雌激素、孕激素水平下降，盆底組織松弛，盆底肌肉功能退化，泌尿生殖道萎縮，咳嗽、噴嚏、大笑等動作導(dǎo)致腹壓增高，尿液不自主地排出。因此，恢復(fù)盆底肌肉功能、增強逼尿肌的穩(wěn)定性是防治壓力性尿失禁的關(guān)鍵[3]。目前治療壓力性尿失禁多采用盆底肌肉鍛煉、藥物口服等保守治療，但治療效果不穩(wěn)定，需要聯(lián)合其他方案共同治療，以達到恢復(fù)盆底肌肉功能、改善尿失禁的目的[4-5]。

本研究采用生物反饋聯(lián)合穴位電刺激治療老年女性壓力性尿失禁，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.56%, 高于對照組的73.33%, 觀察組治療前后1 h漏尿量差值、I-QOL差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 提示聯(lián)合治療可有效增強患者儲尿能力，與相關(guān)研究[6]報道一致。生物反饋是利用計算機技術(shù)將肉眼觀察及感觸不到的病理活動轉(zhuǎn)化為可直接接觸的圖像和聲音，并通過生物反饋機制指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，從而達到治療的目的，將其應(yīng)用于尿失禁治療中可提高患者盆底肌肉興奮性，加快盆底組織新陳代謝，加強盆底肌肉控制能力，起到預(yù)防和改善尿失禁的作用[7-8]。肖紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋可增強盆底肌肉支撐力，促使肌肉功能恢復(fù)，且無副作用，是改善女性盆底肌肉功能的重要技術(shù)。經(jīng)皮穴位電刺激以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論，通過將特定電流經(jīng)穴位導(dǎo)入人體，具有促進血液循環(huán)、調(diào)理氣機、激發(fā)受損組織再生的作用[10-11]。電刺激次髎穴、腎俞穴可補腎助陽，調(diào)節(jié)生殖功能; 關(guān)元穴具有培元補氣、壯陽固脫之功效; 氣海穴為人體“生氣之海，性命之祖”，保持氣海元氣充實，則可扶正固本、溫陽益氣[12-13]。關(guān)元與氣海組合可振奮腎氣，導(dǎo)氣通淋。電刺激上述諸穴，可達到固本培元之功效，促進盆底肌肉功能早日恢復(fù)，增強尿道括約肌收縮能力，增強患者膀胱容量和儲尿能力。劉開宏等[14]研究指出，生物反饋聯(lián)合穴位刺激可改善患者膀胱功能失調(diào)，興奮盆底神經(jīng)細胞，改善尿失禁。

本研究結(jié)果表明，采用生物反饋聯(lián)合穴位電刺激的觀察組治療前后盆底肌快速收縮狀態(tài)、緊張收縮狀態(tài)、耐力收縮狀態(tài)的電位信號差值顯著高于對照組，與文獻[15]報道一致。肌電信號是肌肉中運動單元動作電位在時間和空間上的總和，反映了神經(jīng)、肌肉的活動狀態(tài)，表面肌電信號可及時反映肌肉的興奮和疲勞狀態(tài)，臨床常將該信號作為生物反饋康復(fù)治療的反饋信號，因此本研究以盆底肌肉表面的肌電信號來反映患者盆底肌功能[16-18]。盆底肌主要包括快肌纖維和慢肌纖維，其在維持盆底支撐、控尿控便中發(fā)揮著重要的作用，測定上述肌纖維表面肌電信號可明確患者盆底肌功能。本研究討論的快速收縮即對快肌纖維快速收縮時的最大振幅和反應(yīng)速度進行評估，反映了盆底快肌纖維的功能; 緊張收縮和耐力收縮則對慢肌纖維的收縮程度及耐力進行評估，可反映慢肌纖維的收縮程度、敏捷性和持久性[19-20]。壓力性尿失禁患者盆底肌功能減退，肌纖維肌電信號減弱，通過生物反饋和穴位刺激可提高慢肌纖維和快肌纖維的興奮性，從而喚醒因壓迫而功能“暫?！钡牟糠稚窠?jīng)細胞，并促進肌肉功能的恢復(fù)，達到恢復(fù)患者盆底肌電信號，改善盆底肌肉功能的目的[21-22]。

綜上所述，盆底肌康復(fù)治療聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療老年壓力性尿失禁的臨床效果較好，可有效恢復(fù)患者盆底肌功能，減少漏尿量，提高患者生活質(zhì)量。