超聲造影參數(shù)及臨床特征預(yù)測乳腺結(jié)節(jié)微波消融后療效的價值

吳 楓, 劉景萍, 劉曉璐, 王 謙, 徐 娟

(河北省唐山市人民醫(yī)院 超聲科, 河北 唐山, 063000)

乳腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，其原因尚不明確，可能與感染、損傷、內(nèi)分泌失調(diào)、激素水平紊亂等因素有關(guān)[1]。一般情況下，乳腺結(jié)節(jié)輪廓清晰，活動性良好，與皮膚無粘連，患者主要以乳房脹痛為臨床表現(xiàn)，部分生長較大的乳腺結(jié)節(jié)惡性病變風(fēng)險較高，是乳腺癌的重要危險因素之一[2]。微波消融作為一種微創(chuàng)治療手段，廣泛應(yīng)用于肝、甲狀腺及乳腺結(jié)節(jié)的治療中，而微波消融后準(zhǔn)確檢測消融是否徹底、評估預(yù)測治療效果對進(jìn)一步制訂補(bǔ)充治療及預(yù)防復(fù)發(fā)干預(yù)措施具有指導(dǎo)意義[3-4]。超聲造影通過顯示病灶微循環(huán)及灌注特征來反映局部組織血管形成及分布，在微波消融治療肝腫瘤、甲狀腺腫塊等疾病的效果評價中具有重要的價值[5-6]。本研究探討超聲造影參數(shù)及臨床特征預(yù)測乳腺結(jié)節(jié)微波消融后療效的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2020年4月本院收治的80例行微波消融治療的乳腺結(jié)節(jié)女性患者的臨床資料，年齡22～54歲，平均(35.73±9.68)歲; 體質(zhì)量指數(shù)21.42～26.81 kg/m2, 平均(23.34±1.41) kg/m2; 結(jié)節(jié)最大徑為0.8～3.8 cm, 平均(1.53±0.48) cm。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(批號2017-02號)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均符合乳腺良性結(jié)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7], 且經(jīng)超聲檢查及穿刺活檢病理檢查等確診; ②年齡>18歲者; ③患者均為單個乳腺結(jié)節(jié); ④ 患者均具有微波消融干預(yù)適應(yīng)證; ⑤ 治療后獲有效隨訪6個月者; ⑥ 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 乳腺囊性結(jié)節(jié)者; ② 病灶結(jié)節(jié)內(nèi)存在鈣化灶者; ③ 高度懷疑惡性病變者; ④ 結(jié)節(jié)位于腺體外部或病灶距胸肌筋膜及皮膚<5 mm者; ⑤ 合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者; ⑥ 合并凝血功能異常者; ⑦ 伴活動性感染者; ⑧ 妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

治療前先經(jīng)常規(guī)超聲檢查明確結(jié)節(jié)大小、位置、內(nèi)部血流情況及內(nèi)部回聲特征，確定合適的進(jìn)針點(diǎn)及針道?；颊呷⊙雠P位，充分暴露胸部，采用實(shí)時灰階造影模式，對乳腺結(jié)節(jié)最大切面行實(shí)時造影成像，經(jīng)肘正中靜脈注射造影劑后沖洗，動態(tài)觀察乳腺結(jié)節(jié)超聲造影連續(xù)動態(tài)圖像，確定消融范圍。超聲引導(dǎo)下行微波消融。術(shù)畢15 min后行超聲造影檢查，評價消融效果。妥善保存超聲造影動態(tài)圖像，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師共同分析圖像。繪制時間-強(qiáng)度曲線，調(diào)整感興趣區(qū)域，得到相應(yīng)定量參數(shù)，包括達(dá)峰時間(TTP)、平均渡越時間(MTT)、峰值強(qiáng)度(PI)，重復(fù)選取感興趣區(qū)3次，分別測量上述數(shù)值，取平均值記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪6個月，囑患者治療后6個月入院復(fù)查，計算乳腺結(jié)節(jié)縮小率。結(jié)節(jié)縮小率[8]=(治療前的結(jié)節(jié)體積-末次檢查時結(jié)節(jié)體積)/治療前結(jié)節(jié)體積×100%, 以微波消融治療6個月后乳腺結(jié)節(jié)縮小率≥50%為治療有效，并據(jù)此將80例患者分為觀察組(乳腺結(jié)節(jié)的體積縮小≥50%)65例和對照組(乳腺結(jié)節(jié)的體積縮小<50%)15例。比較2組患者一般資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病理診斷、結(jié)節(jié)最大徑、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、初潮年齡、是否伴有糖尿病、高血壓及相關(guān)超聲造影參數(shù)TTP、MTT、PI等，并統(tǒng)計實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用日本Olympus公司生產(chǎn)的AU5400型全自動生化分析儀及配套試劑盒進(jìn)行檢測，包括血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平; 應(yīng)用超速離心結(jié)合法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司; 采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清促黃體素(LH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平，試劑盒購自上海紀(jì)寧生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 影響乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，觀察組TTP高于對照組(P<0.05)，體質(zhì)量指數(shù)、E2、PI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組年齡、結(jié)節(jié)最大徑、妊娠次數(shù)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 影響乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效的單因素分析

2.2 影響乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效的多因素

Logistic回歸分析

將乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、E2、TTP、PI是微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)療效的獨(dú)立影響因素(P<0.05), 見表3。

表2 量化賦值表

表3 影響乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

微波消融是一種新型微創(chuàng)治療手段，具有治療時間短、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，常用于肝、腎、胰腺等實(shí)質(zhì)性器官腫瘤的治療，近年來也逐漸用于乳腺結(jié)節(jié)治療中[9]。研究[10]顯示，微波消融的療效在不同乳腺結(jié)節(jié)患者間存在一定差異，準(zhǔn)確預(yù)測乳腺結(jié)節(jié)微波消融后療效對進(jìn)一步的干預(yù)治療、降低結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率具有重要意義。超聲造影顯像清晰，可準(zhǔn)確確定結(jié)節(jié)大小、位置，并可充分顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注情況，已廣泛應(yīng)用于各器官功能的評價中[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TTP顯著高于對照組, PI顯著低于對照組，且TTP、PI是微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)療效的獨(dú)立影響因素，提示超聲造影參數(shù)TTP、PI對預(yù)測乳腺結(jié)節(jié)微波消融后療效具有一定價值。超聲造影在顯示病灶血流灌注強(qiáng)度上優(yōu)于二維超聲，常規(guī)彩色多普勒血流顯像容易受血流方向、速度及血管直徑影響，故對乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)小血管、低速血流不敏感。超聲造影可通過造影劑形成微氣泡的氣-液界面，從而增強(qiáng)血流多普勒信號，且不受血流方向、速度及血管直徑影響，有助于顯示結(jié)節(jié)內(nèi)所有微血管及治療后病灶局部及周圍組織血流情況[12]。因大直徑微波天線對周圍正常組織均有一定的破壞性，會使結(jié)節(jié)內(nèi)部血管閉塞、萎縮，血流信號減少，故微波消融后，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流灌注情況在常規(guī)超聲及超聲造影檢測下均下降，增強(qiáng)強(qiáng)度降低，超聲造影參數(shù)呈顯著變化。劉曉璐等[13]研究顯示，超聲造影在乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效評價中較常規(guī)二維超聲具有顯著優(yōu)勢，可直接顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)，且可敏感反映結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，通過判斷是否存在充盈缺損以及充盈缺損的面積，可評估消融效果或指導(dǎo)臨床制訂后續(xù)治療方案。TTP為造影劑開始結(jié)節(jié)灌注至到達(dá)峰值的時間，既往研究[14-15]證實(shí)了以PI和TTP組合進(jìn)行微波消融療效評價的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。實(shí)時超聲造影技術(shù)可無創(chuàng)、動態(tài)反映結(jié)節(jié)內(nèi)微循環(huán)灌注，并能夠?yàn)樵u價結(jié)節(jié)微波消融治療效果提供客觀的定量數(shù)據(jù)。

本研究顯示，觀察組體質(zhì)量指數(shù)、E2顯著低于對照組，且均為微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)療效的獨(dú)立影響因素，與周沁等[16]研究相似。張暉等[17]研究也顯示，高脂肪飲食可增高乳腺疾病的發(fā)病率，肥胖是乳腺結(jié)節(jié)患者治療后復(fù)發(fā)的重要危險因素。研究[18-19]顯示，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與體內(nèi)雌激素分泌失衡有關(guān), PRL、E2等激素水平異常可刺激乳腺組織，影響治療療效。部分雌激素來源于脂肪細(xì)胞，而肥胖婦女體內(nèi)存在大量脂肪細(xì)胞蓄積，造成雌激素分泌過多，促使乳腺管細(xì)胞增生而加重疾病。臨床應(yīng)重視高?；颊?，合理減脂，有效調(diào)節(jié)雌激素水平，以提高乳腺結(jié)節(jié)微波消融療效。

綜上所述，超聲造影參數(shù)TTP、PI結(jié)合臨床特征對預(yù)測乳腺結(jié)節(jié)微波消融后療效具有重要的臨床價值，臨床應(yīng)引起重視。