急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平及其影響因素研究

鄭麗妹，劉杏梅，梁江齡，黎燕飛，黃婷

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點。據(jù)《中國腦卒中防治報告2019》中的數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中終生發(fā)病風(fēng)險為39.9%，位居全球首位，亦是目前我國成人致死、致殘的首位病因，其已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題［1］。急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占所有新發(fā)腦卒中患者總數(shù)的60%～80%［2］。近年隨著治療手段日益進(jìn)步，急性缺血性腦卒中的致死率有所下降，但治療后幸存患者的致殘率仍然較高。據(jù)報道，70%～80%的急性缺血性腦卒中患者遺留不同程度的肢體活動、語言、認(rèn)知等功能障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。既往大量研究表明，急性缺血性腦卒中患者大都伴有明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者疾病治療和康復(fù)［4-6］。自我憐憫最早起源于東方佛教，2003年由美國學(xué)者NEFF［7］將其應(yīng)用于積極心理學(xué)，指個體在面對困難或痛苦時能夠保持友善和接納的態(tài)度而非批判的態(tài)度，能夠意識到痛苦是人類狀況的一部分而非個人的孤立體驗，能夠?qū)⒆晕遗c痛苦經(jīng)歷分離而非過分沉溺于痛苦經(jīng)歷中。自我憐憫是近年國外積極心理學(xué)的研究熱點，目前已有研究表明，自我憐憫是檢測患者心理健康水平的重要指標(biāo)，能夠反映患者面對困難時的積極情緒調(diào)節(jié)策略和適應(yīng)性行為［8］。但國內(nèi)有關(guān)自我憐憫的研究較少，本研究旨在分析急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月—2020年8月在廣州市紅十字會醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的278例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［9］中的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲者；（2）經(jīng)治療后病情平穩(wěn)者；（3）意識清楚，能夠通過文字和語言進(jìn)行溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神障礙者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病者。本研究通過廣州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會審核，并獲得所有患者的知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式及日常生活活動能力（分為輕度、中度及重度依賴）等。

1.2.2 自我憐憫量表（Self-Compassion Scale，SCS） 采用陳健等［10］翻譯并修訂的中文版SCS評估患者自我憐憫水平，該量表包括自我友善（5個條目）、自我批判（5個條目）、普遍人性感（4個條目）、孤立感（4個條目）、清醒意識（4個條目）、過渡沉迷（4個條目）6個維度共26個條目，每個條目采用5級評分法（1～5分），評分范圍為26～130分，評分越高表明患者自我憐憫水平越高。SCS的Cronbach's alpha為 0.836。

1.2.3 疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS） 采用臺灣學(xué)者許淑蓮等［11］翻譯并修訂的中文版MUIS評估患者的疾病不確定感，該量表包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測4個維度32個條目，每個條目采用5級評分法（1～5分），評分范圍為32～160分，評分越高表明患者疾病不確定感越強(qiáng)。MUIS的Cronbach's alpha為0.820。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family APGAR Index，F(xiàn)AI）采用中文版FAI評估患者的家庭關(guān)懷度水平，該量表包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個因子，每個因子采用3級評分法（0～2分），評分范圍為0～10分，評分越高表明患者的家庭關(guān)懷度水平越高［12］。FAI的Cronbach's alpha為 0.864。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對符合條件的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前先向患者說明調(diào)查目的、匿名保密原則、問卷填寫方法等并取得患者的知情同意，問卷由患者自行填寫，若患者不能自行填寫則由調(diào)查員逐條詢問并按照患者回答協(xié)助填寫。問卷填寫完成后當(dāng)場檢查并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷278份，剔除無效問卷（有條目漏答、多選或答案呈現(xiàn)趨勢性定義為無效問卷），回收有效問卷252份，有效回收率為90.65%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組t檢驗；急性缺血性腦卒中患者SCS評分與MUIS評分、FAI評分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，并采用多元線性回歸模型分析急性缺血性腦卒中患者SCS評分的影響因素。雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中患者SCS及其各維度評分 急性缺血性腦卒中患者SCS評分為（65.14±12.18）分，條目均分為（2.51±0.47）分，各維度中普遍人性感條目均分最低，見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者SCS各維度評分（±s，分）Table 1 Scores of SCS's each dimension of patients with acute ischemic stroke

表1 急性缺血性腦卒中患者SCS各維度評分（±s，分）Table 1 Scores of SCS's each dimension of patients with acute ischemic stroke

指標(biāo) 條目數(shù)（個） 維度評分 條目均分自我友善 5 12.85±2.85 2.57±0.57自我批判 5 12.61±2.80 2.52±0.56普遍人性感 4 9.64±2.04 2.41±0.51孤立感 4 9.72±2.08 2.43±0.52清醒意識 4 10.12±2.20 2.53±0.55過渡沉迷 4 10.20±2.24 2.55±0.56

2.2 不同一般資料患者SCS評分比較 不同年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式的患者SCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、家庭人均月收入、日常生活活動能力的患者SCS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同一般資料患者SCS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SCS score of patients with different general information

表2 不同一般資料患者SCS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SCS score of patients with different general information

注：a為t值；SCS=自我憐憫量表

一般資料 例數(shù) SCS評分 F（t）值 P值年齡 1.627 0.199≤45歲 68 67.24±11.97 46～59歲 101 64.94±12.76≥60歲 83 63.67±11.52性別0.473a 0.637男161 64.87±11.48女91 65.63±13.39文化程度 5.118 0.007初中及以下 108 62.51±12.03高中/中專 84 66.23±11.85大專及以上 60 68.37±12.11婚姻狀況 0.751 0.473未婚 10 66.80±9.91已婚 229 65.29±12.35離異/喪偶 13 61.31±10.77家庭人均月收入 10.976 ＜0.001＜2 000元 78 60.83±10.19 2 000～4 000元 116 65.45±12.85＞4 000元 58 70.33±11.29醫(yī)療費用支付方式 0.383 0.765自費 23 66.00±9.98醫(yī)保 131 64.50±12.00新農(nóng)合 83 65.48±13.16公費 15 67.60±11.92日常生活活動能力 5.955 0.003輕度依賴 68 69.15±12.17中度依賴 136 64.29±11.63重度依賴 48 61.88±12.53

2.3 急性缺血性腦卒中患者M(jìn)UIS評分和FAI評分 急性缺血性腦卒中患者M(jìn)UIS評分為（110.27±17.70）分，各維度中不明確性評分為（45.37±8.58）分、復(fù)雜性評分為（23.17±4.48）分、信息缺乏評分為（24.57±4.69）分、不可預(yù)測評分為（17.16±2.95）分；FAI評分為（5.47±1.49）分，各因子中適應(yīng)度評分為（1.10±0.35）分、合作度評分為（1.05±0.34）分、成長度評分為（1.06±0.33）分、情感度評分為（1.15±0.37）分、親密度評分為（1.11±0.34）分。

2.4 急性缺血性腦卒中患者SCS評分與MUIS評分、FAI評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者SCS評分與MUIS評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.401，P＜0.001），與FAI評分呈正相關(guān)（r=0.500，P＜0.001）。

2.5 急性缺血性腦卒中患者SCS評分的影響因素 以急性缺血性腦卒中患者SCS評分為因變量（賦值：實測值），以文化程度（賦值：初中及以下=1，高中/中專=2，大專及以上=3）、家庭人均月收入（賦值：＜2 000元=1，2 000～4 000元=2，＞4 000元=3）、日常生活活動能力（賦值：輕度依賴=1，中度依賴=2，重度依賴=3）、MUIS評分（賦值：實測值）、FAI評分（賦值：實測值）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入、日常生活活動能力、MUIS評分、FAI評分是急性缺血性腦卒中患者SCS評分的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 急性缺血性腦卒中患者SCS評分影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis on influencing factors of SCS score in patients with acute ischemic stroke

3 討論

3.1 急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者SCS評分為（65.14±12.18）分，低于該量表總分中間值78分和國內(nèi)常模的（83.72±11.96）分［13］，提示急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平較低，有待提高，究其原因可能與急性缺血性腦卒中患者短時間內(nèi)無法接受因腦卒中導(dǎo)致的各種功能障礙（如肢體活動、語言、認(rèn)知等功能障礙），故表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平。本研究SCS各維度中普遍人性感條目均分最低，普遍人性感指患者能夠認(rèn)識到困難是人類狀況的一部分，該維度評分最低的原因可能是急性缺血性腦卒中患者難以接受腦卒中后身體健康和社會地位的缺如，容易自怨自艾。

自我憐憫是一種預(yù)測個體心理健康水平的重要指標(biāo)。自我憐憫水平較高的患者，在面對負(fù)性事件時自我憐憫能夠起到積極的情緒調(diào)節(jié)作用，能夠緩解患者對負(fù)性事件的反應(yīng)，對促進(jìn)患者心理健康起到重要作用；相反，自我憐憫水平較低的患者則容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，患者更傾向于采取否認(rèn)、逃避等消極的應(yīng)對方式［8］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識到自我憐憫對急性缺血性腦卒中患者心理健康的重要性，評估并篩查出自我憐憫水平較低的患者并給予重點關(guān)注，注重提高患者普遍人性感評分，加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，組建患友微信群，以促進(jìn)患者間的交流，使患者能更積極地接納自身疾病并將注意力集中在疾病康復(fù)中，以提高患者自我憐憫及心理健康水平。

3.2 急性缺血性腦卒中患者自我憐憫的主要影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是急性缺血性腦卒中患者SCS評分的獨立影響因素，即家庭人均月收入越高的急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平越高，與JENNINGS等［14］研究結(jié)果一致。大部分急性缺血性腦卒中幸存者會遺留不同程度的功能障礙，進(jìn)而直接導(dǎo)致患者部分勞動能力喪失，同時腦卒中需要漫長的治療和康復(fù)時間，故患者及其家庭需要承擔(dān)昂貴的治療和康復(fù)費用。家庭人均月收入較高的急性缺血性腦卒中患者，對昂貴的治療和康復(fù)費用的承擔(dān)能力更強(qiáng)，更易采取接納的態(tài)度，積極地看待疾病，更傾向于將注意力集中在治療和康復(fù)中，從而表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平；相反，家庭人均月收入較低的急性缺血性腦卒中患者，需承受疾病和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，患者面對疾病易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使患者對疾病難以保持接納和友善的態(tài)度，進(jìn)而容易自怨自艾并表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對家庭人均月收入較低的急性缺血性腦卒中患者的關(guān)注，盡可能幫助患者尋求經(jīng)濟(jì)支持，正確評估患者的經(jīng)濟(jì)狀況并選擇合適的治療方案，以降低患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，從而提高其自我憐憫水平。

3.2.2 日常生活活動能力 本研究結(jié)果顯示，日常生活活動能力是急性缺血性腦卒中患者SCS評分的獨立影響因素，即日常生活活動能力越差的急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平越低。日常生活活動能力較差常表現(xiàn)為更高程度的功能障礙，而更高程度的功能障礙又會嚴(yán)重影響患者的工作、生活及社會交往，使患者承受巨大的心理壓力，影響患者的治療和康復(fù)信心，使患者難以對自身疾病保持友善和接納的態(tài)度，易沉溺于疾病的痛苦經(jīng)歷中，故患者的自我憐憫水平相應(yīng)較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將提高日常生活活動能力作為急性缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理重點，主動關(guān)心日常生活活動能力較差的患者，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵患者積極參與腦卒中后的康復(fù)鍛煉，邀請康復(fù)效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以提高患者的積極性及日常生活活動能力，進(jìn)而提高患者的自我憐憫水平。

3.2.3 疾病不確定感 疾病不確定感指患者缺乏判斷與疾病有關(guān)事物的能力［15］。急性缺血性腦卒中起病急驟，致死和致殘率均較高，幸存者大都遺留不同程度的功能障礙，患者會承受巨大的身體和心理沖擊，加之患者缺乏疾病相關(guān)知識，不能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展和預(yù)后，進(jìn)而使患者容易出現(xiàn)疾病不確定感。既往研究表明，急性缺血性腦卒中患者普遍存在不同程度的疾病不確定感［16］。本研究結(jié)果顯示，MUIS評分是急性缺血性腦卒中患者SCS評分的獨立影響因素，即疾病不確定感越高的急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平越低，與MANTZIOS等［17］研究結(jié)果一致。分析其原因可能如下：疾病不確定感能夠影響患者的認(rèn)知狀態(tài)、心理及適應(yīng)能力，急性缺血性腦卒中患者疾病不確定感增加不僅干擾患者獲取疾病相關(guān)知識，還會增加患者的心理壓力，使患者難以采取友善、接納的態(tài)度面對疾病，更易沉溺于疾病痛苦中，從而表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注急性缺血性腦卒中患者疾病不確定感對其自我憐憫水平的負(fù)性影響，做好溝通和健康教育工作，使患者掌握疾病相關(guān)知識，糾正患者的不良認(rèn)知，以降低患者的疾病不確定感、提高患者的自我憐憫水平。

3.2.4 家庭關(guān)懷度 家庭關(guān)懷度指患者對自身家庭關(guān)懷的主觀滿意程度［18］。急性缺血性腦卒中會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故家庭的關(guān)懷和支持對患者治療及康復(fù)效果至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AI評分是急性缺血性腦卒中患者SCS評分的獨立影響因素，即家庭關(guān)懷度越高的急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平越高。分析其原因可能如下：家庭是構(gòu)建人類社會關(guān)系最基本的生活單位，能夠為個體社會化提供必要的物質(zhì)條件和情感環(huán)境。急性缺血性腦卒中患者的家庭關(guān)懷度越高，越有助于患者負(fù)性情緒的宣泄，使患者面對疾病時更傾向于采取積極和接納的態(tài)度，表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平。同時，家庭是患者最重要的社會支持源泉，急性缺血性腦卒中患者家庭關(guān)懷度越高，則患者獲得的情感支持水平越高，這有助于降低患者面對痛苦和困難時的應(yīng)激敏感性，增強(qiáng)患者治療和康復(fù)信心，進(jìn)而使患者的適應(yīng)性行為水平及自我憐憫水平相應(yīng)提高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注急性缺血性腦卒中患者家庭關(guān)懷度對其自我憐憫水平的正性影響，加強(qiáng)與患者家庭成員的溝通，鼓勵患者家庭成員給予患者更多的關(guān)心、支持和照顧，營造和諧溫馨的家庭環(huán)境，讓患者感受到被關(guān)懷和尊重，以提高患者的家庭關(guān)懷度，從而提高患者的自我憐憫水平。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平較低，而家庭人均月收入、日常生活活動能力、疾病不確定感及家庭關(guān)懷度均是其自我憐憫水平的獨立影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注家庭人均月收入較低、日常生活活動能力較差的急性缺血性腦卒中患者，致力于降低患者的疾病不確定感、提高患者的家庭關(guān)懷度，以提高患者的自我憐憫水平。但本研究為橫斷面調(diào)查研究，因果關(guān)系的推斷強(qiáng)度可能有限，且不能全面探討急性缺血性腦卒中患者自我憐憫水平的影響因素，故未來仍需要更多研究深入、全面探討，以為臨床制定干預(yù)措施提供更多的參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：鄭麗妹、劉杏梅、梁江齡進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；鄭麗妹、劉杏梅、梁江齡、黎燕飛、黃婷進(jìn)行研究的實施與可行性分析；鄭麗妹、梁江齡、黎燕飛、黃婷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析，結(jié)果分析與解釋；鄭麗妹、劉杏梅撰寫論文；梁江齡、黎燕飛、黃婷進(jìn)行論文的修訂；鄭麗妹、劉杏梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。