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      對1例原發(fā)于牙齦的彌漫性大B細胞淋巴瘤患者進行診治的報道

      2021-04-21 04:09:36雷雙喜萬彩霞
      當代醫(yī)藥論叢 2021年4期
      關鍵詞:牙位口腔科下頜骨

      雷雙喜,楊 誠,萬彩霞,高 萍

      (甘肅省嘉峪關市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 嘉峪關 735100)

      惡性淋巴瘤(malignant lympphoma,ML)一種原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。根據(jù)患者的病理改變,ML 可分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkins lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma,NHL)兩大類[1]。彌漫性大B 細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是NHL 的一種。原發(fā)于牙齦的DLBCL 在臨床上比較少見。此類患者在發(fā)生牙齦癥狀后通常會到醫(yī)院的口腔科就診??谇豢漆t(yī)師診斷DLBCL 的過程比較漫長,可能延誤對患者進行治療的時機,影響其治療的效果及預后。本文主要分析1例在甘肅省嘉峪關市中醫(yī)醫(yī)院口腔科門診就診的原發(fā)于牙齦DLBCL 患者的診治過程等臨床資料。

      1 病例資料

      患者為男性,67 歲,因右下頜牙齦腫痛10 d 到甘肅省嘉峪關市中醫(yī)醫(yī)院口腔科門診就診?;颊咦允鼋?0 d 內(nèi)右側(cè)下頜牙齦腫脹伴持續(xù)性疼痛,無法佩戴活動義齒?;颊哂?0 余年的吸煙史,已戒煙3 年?;颊呓? 個月內(nèi)體重降低3 kg,未發(fā)生低熱及盜汗等臨床癥狀。對患者進行口腔科??茩z查的結(jié)果顯示:其上頜牙列缺失,下頜牙列僅33牙位及36 牙位存牙,缺失牙列均使用活動義齒修復;其下頜42 牙位至46 牙位的牙齦腫脹,其前庭溝隆起,黏膜顏色微紅,質(zhì)地中等,存在明顯的壓痛感;其頜下淋巴結(jié)稍增大,無明顯的觸痛感,活動度尚可。對患者進行口腔曲面斷層檢查的結(jié)果顯示,其右側(cè)42 牙位至46 牙位處下頜骨的骨密度降低。臨床醫(yī)生將患者的病情診斷為下頜骨腫物。為患者在局部麻醉下采集其病灶的活體組織,發(fā)現(xiàn)其局部組織松脆、呈魚肉樣。對患者的病灶組織進行病理檢查的結(jié)果顯示:其右側(cè)下頜骨周圍的組織中彌漫性分布著異性細胞,細胞呈中心細胞或中心母細胞樣分化,細胞的體積大,胞漿稀少,胞核呈圓形或多邊形,核仁形態(tài)明顯,少量區(qū)域可見免疫母細胞樣瘤細胞,其腫瘤組織中有不同分化階段的淋巴細胞分散存在。對患者進行免疫組織化學染色檢查的結(jié)果為:CD3(散在+),CD20(+),CD5(散在+),CD10(+-),CyclinD1(-),CD23(-),CD138(-),Ki-67(Index:50% ~60%),CK-P(-),CD38(散在+),Bcl-2(+)Bcl-6(-),MUM1(+),CD79a(+)。對患者病情進行診斷的結(jié)果為:NHL,DLBCL,生發(fā)中心來源。為患者靜脈注射適量的氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG),60 min 后對其進行正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)檢查?;颊哌M行PET-CT 檢查的結(jié)果顯示:其下頜骨周圍可見軟組織密度影,軟組織密度影侵及其局部下頜骨,其下頜骨可見骨質(zhì)破壞灶,骨質(zhì)破壞灶的放射性攝取增高?;颊呋继幍腜ET-CT 圖像(SUVmax=24.7)見圖1。對患者進行其他部位PET-CT 檢查的結(jié)果顯示:其頸部、縱膈、雙肺門及椎旁的淋巴結(jié)數(shù)目增多、淋巴結(jié)腫大,其下頜骨及周圍的軟組織、心包、左側(cè)腎上腺、雙腎、脾內(nèi)側(cè)、前列腺、右側(cè)精囊腺、右側(cè)髂骨、雙側(cè)股骨上段存在代謝活躍的情況。患者的病情符合臨床上對DLBCL 的診斷標準,確診其病情為DLBCL。對患者進行全身系統(tǒng)化療。一年后,患者下頜黏膜的顏色和質(zhì)地恢復正常?;颊哌M行X 線檢查的結(jié)果顯示,其下頜骨的骨密度恢復正常。為患者使用PET-CT 技術進行復查?;颊呋继幍腜ET-CT 圖像(SUVmax=2.8)見圖2。根據(jù)患者進行復查的結(jié)果,判定其痊愈。

      圖1 患者患處的PET-CT 圖像

      圖2 患者患處的PET-CT 圖像

      2 討論

      發(fā)生在口腔頜面部的NHL 多為結(jié)外型ML[2]。本文中DLBCL 患者的病情原發(fā)于牙齦,是一種比較少見的NHL。NHL 患者的癌細胞易向全身播散。本研究中對患者進行PET-CT 檢查的結(jié)果顯示,其病情危及全身多個器官,已導致其縱膈病變,可引發(fā)急性心衰、房室傳導阻滯。在DLBCL患者發(fā)病的早期準確地診斷其病情有利于臨床醫(yī)生采取有效的措施阻止其病情進展,改善其預后。臨床醫(yī)生應根據(jù)DLBCL 患者的臨床表現(xiàn)、對其進行相關檢查的結(jié)果,排除其罹患口腔潰瘍、牙周膿腫、根尖周病及牙齦瘤等疾病的可能性,并對其病灶組織進行病理檢查及免疫組織化學染色檢查等,從而確定其病情[3]。PET-CT 檢查是一種新型的檢查方式[4]。對DLBCL 患者進行PET-CT 檢查可觀察到其腫瘤細胞增殖的情況、相關器官的功能及血流灌注的情況等,從而輔助診斷其病情,確定其腫瘤的性質(zhì),判定其腫瘤細胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前臨床上對DLBCL 患者進行化療的方案主要包括COP、CHOP 及R-CHOP[5-6]。近幾年,隨著醫(yī)學研究的不斷深入,很多學者開始研發(fā)針對NHL 患者癌細胞不同抗原進行治療的單克隆抗體類藥物[7]。目前,單克隆抗體藥物利妥昔單抗(Rituximab)已獲得美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration,F(xiàn)DA)的批準,可用于臨床治療DLBCL。

      總之,臨床醫(yī)生應仔細觀察DLBCL 患者的臨床癥狀,分析對其進行相關檢查的結(jié)果,快速、準確地診斷其病情,并對其進行有針對性的治療。

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