中醫(yī)療法聯(lián)合微創(chuàng)引流技術(shù)治療高血壓腦出血的療效探究

李建民，白 雨，王艷麗，王 敏

（遷安市人民醫(yī)院1.神經(jīng)外科 2.急診科 3.ICU，河北 唐山 064400）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的危重癥，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。該病的致殘率和致死率均較高。本文以2015 年1 月至2017 年1 月期間在遷安市人民醫(yī)院就診的122 例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討采用中醫(yī)療法聯(lián)合微創(chuàng)引流技術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015 年1 月至2017 年1 月期間在遷安市人民醫(yī)院就診的高血壓腦出血患者中選取122 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的病情均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的《腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn)》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照治療方法的不同將這122 例患者等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組61 例患者中有男性33 例，女性28 例；其年齡為35 ～78 歲之間，平均年齡（57.36±6.73）歲。對(duì)照組61 例患者中有男性32 例，女性29 例；其年齡為35 ～78 歲，平均年齡（58.93±7.14）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

單用微創(chuàng)引流技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：根據(jù)患者的出血量和對(duì)其進(jìn)行CT 掃描的結(jié)果將其最大血腫層面的血腫中心作為靶點(diǎn)，確定頭皮穿刺點(diǎn)的位置和穿刺的深度。將患者的頭部固定好，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉后，對(duì)其顱骨進(jìn)行鉆孔。使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行頭皮穿刺，待針頭到達(dá)預(yù)定的進(jìn)針深度后，將針頭改為鈍性針芯，將針芯推入血腫腔內(nèi)。吸出血腫腔內(nèi)的陳舊性血液，用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。向血腫腔內(nèi)注入血腫液化劑，然后夾閉引流管3 h 左右，再開放引流管[3]。采用微創(chuàng)引流技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行微創(chuàng)引流治療的方法與對(duì)照組患者相同。術(shù)后，依據(jù)患者的中醫(yī)證型對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于風(fēng)火上擾型患者，采用羚角鉤藤湯加減對(duì)其進(jìn)行治療。該方的藥物組成為：羚羊角（銼末）4.5 g、川貝母12 g、鉤藤、生白芍、滁菊花、茯神木各9 g、生甘草3 g、霜桑葉6 g、鮮生地、淡竹茹各15 g。對(duì)于痰熱腑實(shí)型患者，采用導(dǎo)痰承氣湯加減對(duì)其進(jìn)行治療。該方的藥物組成為：枳實(shí)、制膽南星、法半夏、瓜蔞、梔子各10 g、陳皮12 g、厚樸、芒硝各6 g、大黃8 g、白術(shù)9 g。對(duì)于痰濁內(nèi)盛型患者，采用滌痰湯加減對(duì)其進(jìn)行治療。該方的藥物組成為：制膽南星、枳實(shí)、甘草各10 g、茯苓15 g、橘紅9 g、石菖蒲、竹茹、法半夏各12 g。對(duì)于痰瘀阻絡(luò)型患者，采用化痰祛瘀活絡(luò)湯加減對(duì)其進(jìn)行治療。該方的藥物組成為：膽南星、郁金各12 g、石菖蒲、川芎各10 g、赤芍15 g、牛膝9 g。水煎服，每日服1 劑，分早晚2 次溫服，連服3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、消化道出血、肝腎損傷及顱內(nèi)再出血等）的發(fā)生情況，觀察其神經(jīng)功能及腦血腫量的改善情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。患者NIHSS 的評(píng)分越低，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越輕[4]。依據(jù)兩組患者NIHSS 的評(píng)分對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果分為治愈（治療后，患者NIHSS 的評(píng)分下降的幅度≥90%）、顯效（治療后，患者NIHSS 的評(píng)分下降的幅度為46% ～89%）、有效（治療后，患者NIHSS 的評(píng)分下降的幅度為18% ～45%）和無效（治療后，患者NIHSS 的評(píng)分下降的幅度小于18%）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中 的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者NIHSS 的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者NIHSS 的評(píng)分較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 61 37.65±6.71 5.37±2.31 9.842 ＜0.05對(duì)照組 61 36.97±7.32 14.43±5.13 9.425 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者腦血腫量的對(duì)比

治療前，兩組患者的腦血腫量相比，P ＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的腦血腫量較少，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腦血腫量的對(duì)比（ml，± s）

表2 治療前后兩組患者腦血腫量的對(duì)比（ml，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 61 58.24±5.41 3.73±1.62 9.897 ＜0.05對(duì)照組 61 57.78±4.89 6.84±2.06 9.153 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組61 例患者治療的總有效率為95.08%，對(duì)照組61 例患者治療的總有效率為77.05%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中發(fā)生肺部感染、消化道出血、肝腎損傷及顱內(nèi)再出血患者的占比均較低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病的發(fā)病機(jī)制為：長(zhǎng)期罹患高血壓可導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性、局灶性出血、缺血及壞死，從而可削弱血管壁的強(qiáng)度，使血管出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，并可形成微小的動(dòng)脈瘤。在患者的情緒激動(dòng)、過度進(jìn)行腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)后，其血壓可劇烈升高，從而可導(dǎo)致其發(fā)生病變的血管發(fā)生破裂出血[6]。高血壓腦出血的致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。

進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的常用手術(shù)。但該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后患者的并發(fā)癥較多。近年來，微創(chuàng)引流技術(shù)在高血壓腦出血的治療中得到廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)可利用專用的引流管定向?qū)ρ[腔進(jìn)行穿刺、抽吸及引流，可有效地降低患者的顱內(nèi)壓[7]。不過，單獨(dú)采用該技術(shù)治療高血壓腦出血的療效不夠理想。

中醫(yī)將腦出血?dú)w入“中風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血的病因在于臟腑功能異常、素體肝陽(yáng)上亢，加之患者的情緒失調(diào)、飲食習(xí)慣不健康、過度疲勞等，導(dǎo)致其血隨氣逆、沖擊于腦，引發(fā)腦出血[8]。中醫(yī)依據(jù)高血壓腦出血患者證型的不同對(duì)其進(jìn)行辨證治療，取得良好的療效。對(duì)于風(fēng)火閉竅型腦出血患者，采用羚羊鉤藤湯加減對(duì)其進(jìn)行治療可使肝陽(yáng)得潛、風(fēng)火熄滅、痰熱消散，并可有效地?cái)U(kuò)張其外周血管，降低其血壓及血液的黏稠度。對(duì)于痰熱腑實(shí)型腦出血患者，采用導(dǎo)痰承氣湯加減對(duì)其進(jìn)行治療可通腑瀉熱、祛瘀通絡(luò)。對(duì)于痰濁內(nèi)盛型腦出血患者，采用滌痰湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療可益氣活血、補(bǔ)充元?dú)?。?duì)于痰瘀阻絡(luò)型腦出血患者，采用化痰祛瘀活絡(luò)湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療可祛瘀化痰、通腑開竅、熄風(fēng)通絡(luò)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用中醫(yī)療法聯(lián)合微創(chuàng)引流技術(shù)治療高血壓腦出血的效果確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損的情況，減少其腦血腫量，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。