柴胡茯苓飲加味治療肝胃不和型反流性食管炎的療效觀察

李會(huì)敏，劉春龍，葉 楠，劉 卓，王亞楠，李楊曉

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 003210 ；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

反流性食管炎是由多種因素導(dǎo)致食管的抗反流屏障功能受損，使胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的以反酸、燒心（胸骨后有灼痛感）、噯氣、上腹痛及吞咽疼痛為主要癥狀的食管炎性病變，嚴(yán)重者可發(fā)生食管狹窄及食管癌。西醫(yī)主要使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但治療后其病情易復(fù)發(fā)。本研究主要是探討采用柴胡茯苓飲加味治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年3 月至11 月期間河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60 例肝胃不和型反流性食管炎患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》及1994 年《洛杉磯分類（LA 分類）法》中關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：⑴具有燒心、反流、噯氣、咽喉有不適感、非心源性胸痛等癥狀。⑵對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管黏膜發(fā)生不同程度的損傷。2）其病情符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2017 年）》中關(guān)于肝胃不和型反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）依據(jù)洛杉磯（LA）分級(jí)法對(duì)其胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為LA-A 級(jí)、LA-B 級(jí)和LA-C 級(jí)。4）在就診前的1 周內(nèi)未服用過抗反流性食管炎的藥物及可影響胃腸道功能的藥物。5）未合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。6）未合并有其他因素導(dǎo)致的食管病變。將這60 例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例患者中有男14 例，女16 例；其年齡為25 ～54 歲，平均年齡（37.4±9.56）歲；其病程為3 周～4 年，平均病程（1.46±0.97）年。對(duì)照組30 例患者中有男15 例，女15 例；其年齡為25 ～50 歲，平均年齡（37.5±7.65）歲；其病程為3 周～5 年，平均病程（1.54±1.18）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用奧美拉唑腸溶膠囊（由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20046430）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每次服20 mg，早晚各服1 次。采用柴胡茯苓飲加味對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用由北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的柴胡茯苓飲加味免煎顆粒（藥物組成為：柴胡12 g、黃芩9 g、法半夏、白術(shù)、陳皮、麩炒枳殼、川芎、浙貝母、烏賊骨各10 g、炙甘草6 g、茯苓、黨參、生姜各15 g）對(duì)患者進(jìn)行治療。每日服1 劑，分早晚2 次服用，在餐前1 h 服用，用120 ml 的開水沖服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及臨床癥狀的改善情況。參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2017 年）》、《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床癥狀的評(píng)分[3]。具體的癥狀包括反酸、燒心、上腹痛及噯氣。每項(xiàng)癥狀的分值均為0 ～3 分?；颊叩脑u(píng)分為0 分，表示其無上述的癥狀?；颊叩脑u(píng)分為1 分，表示其臨床癥狀輕微，不影響其日常生活?；颊叩脑u(píng)分為2 分，表示其臨床癥狀明顯，可影響其日常的生活?；颊叩脑u(píng)分為3 分，表示其臨床癥狀嚴(yán)重，明顯影響其日常的生活和工作。依據(jù)兩組患者臨床癥狀的評(píng)分及對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管的炎癥反應(yīng)消失。顯效：治療后，患者臨床癥狀的評(píng)分降低2 分，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管的炎癥反應(yīng)明顯減輕。有效：治療后，患者臨床癥狀的評(píng)分降低1 分，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管的炎癥反應(yīng)有所改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，或其病情甚至在加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組30 例患者治療的總有效率為90%，對(duì)照組30例患者治療的總有效率為83.33%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者反酸、燒心上腹痛及噯氣的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者上述癥狀的評(píng)分均低于治療前，其中觀察組患者上述癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：▲與治療后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 反酸評(píng)分 燒心評(píng)分 上腹痛評(píng)分 噯氣評(píng)分觀察組 30 治療前 2.37±0.48 2.10±0.67 1.73±0.96 1.70±0.78治療后 1.03±0.91▲ 0.83±0.69▲ 0.80±0.54▲ 0.87±0.85▲對(duì)照組 30 治療前 2.23±0.67 1.93±0.87 1.30±0.86 1.57±0.88治療后 1.50±0.85 1.10±0.70 0.93±0.63 1.17±0.86

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎屬于“泛酸”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。有調(diào)查研究顯示，該病的發(fā)病率占胃食管反流病總發(fā)病率的40%，且其在男性中的發(fā)病率高于女性[4-5]。西醫(yī)臨床上主要采用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑對(duì)該病患者進(jìn)行治療。奧美拉唑可特異性地降低該病患者壁細(xì)胞中H+-K+ATP酶的活性，抑制其胃酸的分泌[6]。不過，長期應(yīng)用該藥對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療可影響其消化道環(huán)境的穩(wěn)定性，從而可影響其療效[7]。柴胡茯苓飲加味是在小柴胡湯與外臺(tái)茯苓飲的合方中加入川芎、烏賊骨及浙貝母。小柴胡湯出自《傷寒論》第96 條，是治療少陽病的主方。該方具有和解少陽之功效。外臺(tái)茯苓飲為《金匱要略》中痰飲咳嗽病脈證并治的附方，具有罩消痰氣、令能食之功效?！侗静輩R言》中指出，川芎性善行竄，可中開郁結(jié)。烏賊骨、浙貝母為常用的制酸對(duì)藥。將諸藥合用，可共奏疏肝理氣、和胃降逆之功。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用柴胡茯苓飲加味治療肝胃不和型反流性食管炎的療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀。