依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療動脈粥樣硬化性腦梗死的效果分析

涂英杰

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病。根據(jù)腦梗死發(fā)生的部位，可將其分為后循環(huán)梗死、腔隙性梗死、全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死。根據(jù)腦梗死的發(fā)病原因，可將其分為動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死（cardioemboliccerebralinfarction，CECI）和小動脈閉塞性腦梗死（small-artery occlusion，SAO）等，其中ACI 最為常見[1]。臨床上治療ACI 的原則主要是擴張腦血管、減輕腦水腫和腦缺血、改善微循環(huán)和動脈粥樣硬化[2]。本文主要是研究用依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年4 月收治的81 例ACI 患者納入本研究。其納入標準是：病情符合ACI 的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；病歷資料完整；首次發(fā)病；自愿參與本研究。其排除標準是：存在精神異常；伴有出血傾向或者出血性疾??；患有其他類型的腦梗死（如心源性栓塞性腦梗死、小動脈閉塞性腦梗死）；存在過敏體質；對依達拉奉或瑞舒伐他汀過敏；存在肝腎功能障礙或認知功能障礙；隨訪脫落或中途退出本研究。按照入院的先后順序將其分為觀察組（n=41）與對照組（n=40）。在41 例觀察組患者中，有女性16 例，男性25 例；其年齡為41 ～78 歲，平均年齡為（60.33±3.59）歲。在40 例對照組患者中，有女性17 例，男性23 例；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（61.26±3.75）歲。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均予以溶栓（發(fā)病至入院時間超過4.5 h 的患者不能接受溶栓治療）、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗凝等治療。在此基礎上，用瑞舒伐他?。ㄓ赡暇┱筇烨缰扑幱邢薰旧a，規(guī)格為10 mg/片）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥4 周。用依達拉奉（由南京先聲東元制藥有限公司生產，規(guī)格為10 mg/支）聯(lián)合瑞舒伐他?。ㄆ溆梅ㄍ希τ^察組患者進行治療。依達拉奉的用法是：靜脈滴注，20 ml/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后，患者癥狀和體征顯著減輕，其生活基本能夠自理）、有效（治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其部分生活能夠自理）和無效（治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其生活不能自理）評估兩組患者的療效[3]?？傆行?（有效例數(shù)+ 顯著例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積與頸動脈內膜中層厚度。（3）比較治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表（總分為100分，評分與其日常生活活動能力呈正相關）評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，總分為42 分，評分與其神經功能缺損的嚴重程度呈正相關）的評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)軟件SPSS 22.0 中處理，以（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為χ2，以（± s）表示計量資料，檢驗值為t，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

與對照組比較，觀察組臨床總有效率明顯提高，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 比較治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積與頸動脈內膜中層厚度

治療前，兩組患者頸動脈內膜中層的厚度及頸動脈粥樣硬化斑塊的面積相比，P ＞0.05。治療后，相較于對照組，觀察組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積與頸動脈內膜中層厚度明顯減小，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 比較治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積與頸動脈內膜中層厚度（± s）

表2 比較治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積與頸動脈內膜中層厚度（± s）

組別 時間 頸動脈粥樣硬化斑塊的面積（mm2）頸動脈內膜中層的厚度（mm）觀察組（n=41）治療前 18.65±2.67 1.32±0.09治療后 11.65±2.03 0.89±0.04 t 值 8.56 9.25 P 值 ＜0.05 ＜0.05治療前 18.57±2.49 1.31±0.08治療后 15.54±2.21 1.18±0.03 t 值 6.51 6.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05 t 值治療后組間比較 5.94 7.56 P 值治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=40）

2.3 比較治療前后兩組患者Barthel 評分與NIHSS 評分

治療前，兩組患者Barthel 評分與NIHSS 評分相比，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，與對照組比較，觀察組患者Barthel 評分明顯升高，NIHSS 評分明顯降低，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3 比較治療前后兩組患者Barthel 評分與NIHSS 評分（分，± s）

表3 比較治療前后兩組患者Barthel 評分與NIHSS 評分（分，± s）

組別 時間 Barthel 評分 NIHSS 評分觀察組（n=41）治療前 40.52±3.72 20.51±1.51治療后 78.44±4.62 7.83±1.16 t 值 10.32 10.57 P 值 ＜0.05 ＜0.05治療前 41.37±3.49 20.42±1.54治療后 65.12±4.28 11.85±1.25 t 值 8.25 7.84 P 值 ＜0.05 ＜0.05 t 值治療后組間比較 6.15 5.91 P 值治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=40）

3 討論

腦梗死是一種致殘率和致殘率較高的腦血管疾病。臨床研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生具有顯著的相關性[4]。ACI 又叫動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死，是指由于腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化及血栓形成，導致腦血管狹窄或閉塞，進而引起的局部腦組織缺血性壞死。臨床上在治療ACI 時應盡量疏通患者堵塞的腦血管，恢復其大腦缺血區(qū)域的血流灌注，保護其腦神經，穩(wěn)定其動脈粥樣硬化斑塊。本研究表明，治療后，觀察組臨床療效、頸動脈粥樣硬化斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度、Barthel評分和NIHSS 評分均優(yōu)于對照組。這說明，用依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI 可取得良好的效果。瑞舒伐他汀是一種他汀類調脂藥，能增大肝臟內低密度脂蛋白（LDL）細胞表面受體的數(shù)量，加快肝臟對LDL 的吸收與分解，抑制肝臟合成極低密度脂蛋白（VLDL），進而可起到改善血脂水平的作用。另外，此藥還可對脂質浸潤和泡沫細胞的形成起到抑制作用，對動脈粥樣硬化斑塊進行穩(wěn)定，以此抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[5]。依達拉奉作為一種腦保護劑，可對自由基進行清除，對脂質過氧化反應有著一定的抑制作用，同時會對白三烯等炎性介質分泌產生抑制，緩解腦組織損傷與腦水腫，減少遲發(fā)性神經元死亡[6-7]。

綜上所述，用依達拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀對ACI 患者進行治療能顯著改善其頸動脈內膜中層的厚度，縮小其頸動脈粥樣硬化斑塊的面積，同時有助于恢復其神經功能損傷，增強其日常生活活動能力。