對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療的效果評析

姚 瑤

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

心力衰竭在臨床上較為常見。此病主要是由心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液瘀積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足引起的。利尿劑是臨床上治療心力衰竭的常用藥。

但有研究發(fā)現(xiàn)，部分心力衰竭患者存在利尿劑抵抗的情況，這制約了利尿劑在治療心力衰竭中的應(yīng)用。近年來，超濾療法在治療急性心力衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的60 例存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行研究，旨在評價對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年5 月至2019 年3 月桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的60 例存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者的臨床資料。這些患者的納入標準是：NYHA 心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級；治療的時間≥48 h。將其隨機分為超濾治療組（30 例）和利尿組（30 例）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的對比

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、強心、擴血管等常規(guī)的對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為利尿組患者采用托拉塞米進行治療。托拉塞米的用法是：緩慢靜脈注射，初始劑量為每次5 ～10 mg，每日1 次。若療效不理想可增加劑量至每次20 mg，每日1 次。對超濾治療組患者進行超濾治療，方法是：使用德國費森尤斯Multifiltrate 多功能體外血液治療機對患者進行超濾治療，血泵運行速度為25 ～40 mL/min，初始超濾速度為50 mL/h，之后逐漸增加。治療期間，對患者進行常規(guī)的肝素抗凝治療，使其活化部分凝血活酶時間(APTT)保持在65 ～85 s 之間。兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的臨床療效。根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)及NYHA 心功能分級的變化情況將其臨床療效分為顯效（治療后其臨床癥狀及體征明顯改善，其NYHA 心功能分級降低至Ⅱ級或Ⅱ級以下）、有效（治療后其臨床癥狀及體征有所改善，其NYHA 心功能分級降低至Ⅲ級）和無效（治療后其臨床癥狀及體征未改善，其NYHA 心功能分級未降低）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）治療后兩組患者的液體清除量、血肌酐水平的升高值和低鉀血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

超濾治療組患者治療的總有效率（96.67%）高于利尿組患者治療的總有效率（76.67%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者液體清除量的比較

治療后，超濾治療組患者的液體清除量大于利尿組患者，P ＜0.05。詳見表3。

2.3 治療后兩組患者血肌酐水平的升高值和低鉀血癥發(fā)生率的比較

治療后，超濾治療組患者低鉀血癥的發(fā)生率低于利尿組患者，P ＜0.05；兩組患者血肌酐水平的升高值相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者液體清除量、血肌酐水平升高值、低鉀血癥發(fā)生率的比較

3 討論

利尿劑是糾正心力衰竭患者容量負荷過重、緩解其肺瘀血的一線用藥。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分心力衰竭患者存在利尿劑抵抗的情況。為此類患者使用利尿劑不能充分地糾正其體液潴留的狀況。目前臨床上常應(yīng)用2 種或2 種以上不同類型的利尿劑對此類患者進行治療，但效果不夠理想[1]。近年來，超濾療法在治療急性心力衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了評價對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療的效果，筆者對2018 年5 月至2019 年3 月桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的60 例存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，超濾治療組患者治療的總有效率（96.67%）高于利尿組患者治療的總有效率（76.67%），P ＜0.05。治療后，超濾治療組患者的液體清除量大于利尿組患者，P ＜0.05。這表明，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療的效果較好，能有效地清除其體內(nèi)潴留的液體。有研究指出，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療的效果良好不僅得益于可有效地降低其體內(nèi)潴留液體的量，更重要的是能夠清除其體內(nèi)潴留液體中的鈉離子[2-3]。Costanzo 等的研究表明，用利尿劑和超濾療法治療急性心力衰竭均可有效地清除患者體內(nèi)潴留的液體，與采用利尿劑相比，用超濾療法治療急性心力衰竭可有效地降低患者的90 d 內(nèi)再住院率，縮短其住院的時間[4]。這可能與進行超濾治療可更有效地清除患者體內(nèi)的鈉離子有關(guān)。有研究指出，進行超濾治療可通過改善血流動力學指標來控制急性心力衰竭患者的病情。急性腎損傷是急性心力衰竭患者常見的一種并發(fā)癥。發(fā)生急性腎損傷的急性心力衰竭患者其預后通常較差。因此，臨床上應(yīng)密切監(jiān)測急性心力衰竭血肌酐水平的變化情況，以防止其發(fā)生急性腎損傷。有研究指出，對急性心力衰竭患者進行超濾治療易導致其出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足、腎臟灌注壓力降低、血肌酐水平升高的情況[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血肌酐水平的升高值相比，P ＞0.05?？梢?，與采用利尿劑進行治療相比，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療并不會增加其發(fā)生腎損傷的風險。電解質(zhì)紊亂是急性心力衰竭患者常見的一種并發(fā)癥。Ali 等[6]發(fā)現(xiàn)，與采用利尿劑進行治療相比，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療可顯著提高其體內(nèi)鈉離子的清除率，且對其體內(nèi)鉀離子、鎂離子水平的影響較小。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，治療后，超濾治療組患者低鉀血癥的發(fā)生率低于利尿組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進行超濾治療的效果較好，可顯著改善其臨床癥狀，且安全性較高。