馮志尉,楊辰菲,袁 發(fā),郭明剛
(1.南充市中心醫(yī)院,四川 南充 637000;2. 川北醫(yī)學院,四川 南充 637000)
股骨粗隆間骨折(IFF)患者多為老年人。近年來,隨著我國人口老齡化進程的加快,此病的發(fā)病率逐漸升高。此病多由間接外力所致。老年人通常存在不同程度的骨質(zhì)疏松,一旦發(fā)生IFF,其骨折部位愈合較慢,病情嚴重者可發(fā)生髖內(nèi)翻。對于老年不穩(wěn)定型IFF 患者,臨床上應及時采取有效的治療措施對其進行治療。半髖關節(jié)置換術是臨床上治療老年不穩(wěn)定型IFF 的常用術式[1]。本文對南充市中心醫(yī)院收治的88 例老年不穩(wěn)定型IFF 患者進行研究,旨在探討對老年不穩(wěn)定型IFF 患者使用半髖關節(jié)置換術進行治療的臨床效果。
從南充市中心醫(yī)院2019 年1 月至2020 年3 月收治的老年不穩(wěn)定型IFF 患者中選取88 例患者作為研究對象。采用抽簽法將其分為參照組和置換組(44 例/ 組)。置換組患者中男、女患者的例數(shù)分別為27 例、17 例;其年齡為66 ~79 歲,平均年齡為(71.26±2.69)歲;其中Evans 分型[2]為Ⅲa 型的患者有15 例,為Ⅲb 型的患者有25 例,為Ⅳ型的患者有4 例。參照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為26 例、18 例;其年齡為67 ~81 歲,平均年齡為(71.85±2.57)歲;其中Evans 分型為Ⅲa 型的患者有16 例,為Ⅲb 型的患者有25 例,為Ⅳ型的患者有3 例。兩組研究對象的基本資料相比,P >0.05。
為參照組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術進行治療,方法如下:對患者的骨折端實施閉合復位,于其股骨大粗隆頂點處做一個長5 cm 左右的切口,使股骨大粗隆充分暴露。向股骨大粗隆內(nèi)置入導針,緊沿導針進行擴髓,然后將PFNA 主釘插入。在C 型臂X 線機的引導下向股骨頸內(nèi)置入導針,將合適型號的螺旋刀片置入股骨頸內(nèi),并對其進行加壓鎖定。在瞄準器的引導下使用遠端螺釘對髓腔內(nèi)的PFNA 主釘進行鎖定??p合切口,留置引流管。為置換組患者采用半髖關節(jié)置換術進行治療,方法如下:經(jīng)患者髖外側(cè)做切口入路,使其髖關節(jié)充分暴露。在股骨小粗隆上方截除股骨頭,進行擴髓處理后,根據(jù)髓腔的大小選擇合適型號的加長柄人工股骨頭假體。使用骨水泥技術安裝假體,并對其前傾角進行調(diào)整。使用鋼絲對假體進行固定,逐層縫合切口。
1)使用Harris 髖關節(jié)功能評分表對兩組患者的髖關節(jié)功能進行評價。該評分表的分值為0 ~100 分。評分越高,表示患者的髖關節(jié)功能越好[3]。2)記錄兩組患者的各項手術指標。
對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行分析,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前,兩組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分相比,P >0.05。治療后,置換組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分高于參照組患者,P <0.05。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者Harris 髖關節(jié)功能評分的對比(分,± s)
表1 治療前后兩組患者Harris 髖關節(jié)功能評分的對比(分,± s)
組別 Harris 髖關節(jié)功能評分治療前 治療后置換組(n=44) 72.53±5.61 83.26±3.66參照組(n=44) 71.68±5.82 76.94±3.71 t 值 0.697 8.044 P 值 >0.05 <0.05
兩組患者的手術時間相比,P >0.05。置換組患者術后臥床的時間、術后患肢可負重的時間均短于參照組患者,P <0.05。詳見表2。
表2 兩組患者手術指標的對比(± s )
表2 兩組患者手術指標的對比(± s )
術后患肢可負重的時間(d)置換組(n=44)82.63±10.23 5.31±1.23 16.84±2.67參照組(n=44)81.75±10.19 13.26±3.94 37.51±1.49 t 值 0.404 12.776 44.842 P 值 >0.05 <0.05 <0.05組別 手術的時間(min)術后臥床的時間(d)
IFF 是老年人常見的一種骨折。老年不穩(wěn)定型IFF 患者骨折愈合的時間較長,其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。PFNA 內(nèi)固定術是臨床上治療老年不穩(wěn)定型IFF 的常用術式。但有研究發(fā)現(xiàn),使用此手術進行治療的老年不穩(wěn)定型IFF 患者易發(fā)生螺旋刀片穿出股骨頭、斷釘?shù)刃g后并發(fā)癥,從而可影響其預后[4]。如何對老年不穩(wěn)定型IFF 患者進行安全、有效的治療一直是臨床上研究的熱點。近年來,半髖關節(jié)置換術在對老年不穩(wěn)定型IFF 患者進行治療方面得到了廣泛的應用,并顯現(xiàn)出良好的效果[5]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,與參照組患者相比,置換組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分較高,其術后臥床的時間、術后患肢可負重的時間均較短,P <0.05。
綜上所述,與采用PFNA 內(nèi)固定術相比,用半髖關節(jié)置換術對老年不穩(wěn)定型IFF 患者進行治療的效果較好,可顯著縮短其術后臥床的時間和術后患肢可負重的時間,促進其髖關節(jié)功能的恢復,改善其預后。