新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平及影響因素分析

肖瀟，汪劉，司俊霄，鄧?yán)纾滦?/p>

(川北醫(yī)學(xué)院，1.護(hù)理學(xué)院；2.附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；3.管理學(xué)院；4.四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，四川 南充 637000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，使醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)巨大的生理、心理壓力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞、倦怠等職業(yè)倦怠表現(xiàn)[2-4]。職業(yè)倦怠不僅會(huì)使醫(yī)務(wù)人員感到疲乏不堪、精力喪失，還會(huì)導(dǎo)致其對(duì)工作的勝任感和成就感下降[5]，對(duì)患者服務(wù)消極、冷淡，從而對(duì)疫情防控和日常診療工作產(chǎn)生消極影響[6]。

目前，新冠疫情已進(jìn)入常態(tài)化防控階段，國(guó)內(nèi)疫情雖然已經(jīng)得到控制，但新冠病毒仍然存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于備戰(zhàn)狀態(tài)，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，而現(xiàn)有研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠涉及仍然較少[1,7]。本研究探討新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平及其影響因素，以為疫情防控常態(tài)化背景下有效控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平，擬訂干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以新冠疫情期間川渝地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)504名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疫情期間正常在崗時(shí)間≥2周；(2)知情同意，自愿參加本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各類未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的實(shí)習(xí)生和見習(xí)生；(2)疫情期間非在崗的醫(yī)務(wù)人員。研究對(duì)象平均年齡(29.9±7.96)歲，女性多于男性(72.0%vs.28.0%)。已婚者多于未婚者(51.2%vs.48.8%)；本科學(xué)歷占比達(dá)到61.5%，高于大專及以下(26.0%)和研究生(12.5%)。醫(yī)生和護(hù)士分別占比23.4%、48.4%，其余為技師、管理人員及其它人員。

1.2 研究工具和方法

1.2.1 一般資料問卷 一般資料問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括基本人口社會(huì)學(xué)信息和職業(yè)環(huán)境因素，具體包括職業(yè)、性別、年齡、工作年限、文化程度、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級(jí)、所在醫(yī)院是否為新冠定點(diǎn)醫(yī)院、夜班情況、是否耐受目前工作、家人對(duì)工作的理解、自我調(diào)節(jié)放松情況、對(duì)疫情的煩擾程度等。

1.2.2 職業(yè)倦怠問卷通用中文版(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS) 該量表在國(guó)際上應(yīng)用廣泛，常用于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況的評(píng)估[8]。量表包括情感耗竭、人格解體和低成就感3個(gè)維度，共15道題目。采用Likert7級(jí)計(jì)分法，0代表 “從不”，6代表“非常頻繁”，各維度得分為該維度中各條目得分之和。臨界分值為：情感耗竭≥20分，人格解體≥16分，低成就感≤24分[9]。如出現(xiàn) 3個(gè)維度中任何1個(gè)維度的分?jǐn)?shù)超過(guò)臨界分值即為輕度倦怠；出現(xiàn) 2個(gè)維度分?jǐn)?shù)超過(guò)臨界分值為中度倦怠；3個(gè)維度分?jǐn)?shù)均高于臨界值界為高度倦怠[10]。職業(yè)倦怠檢出率=各維度得分超過(guò)臨界值的人數(shù)/調(diào)查對(duì)象總?cè)藬?shù)×100%[11]。本研究該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.872。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 該調(diào)查采用橫斷面調(diào)查法，以分層抽樣法選取調(diào)查對(duì)象，邀請(qǐng)其進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷填寫。在問卷中設(shè)計(jì)邏輯糾錯(cuò)功能，并在完成數(shù)據(jù)收集后由醫(yī)學(xué)院校研究生進(jìn)行質(zhì)量復(fù)核，剔除無(wú)效問卷。本次調(diào)查共收取508份在線問卷，納入問卷504份，有效率99.21%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員中無(wú)職業(yè)倦怠的有144名(28.6%)，輕度職業(yè)倦怠277名(55%)，中度職業(yè)倦怠61名(12.1%)，重度職業(yè)倦怠26名(5.2%)，總體職業(yè)倦怠檢出率為72.2%(364/504)。其中，醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭得分為(10.52±8.07)分，檢出人數(shù) 72名(14.3%)；人格解體得分為(7.08±7.30)分，檢出人數(shù)69名(13.7%)；低成就感得分(21.19±8.90)，檢出人數(shù)328名(65.1%)。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平

2.2 影響職業(yè)倦怠的多因素回歸分析

Logistic回歸結(jié)果顯示，上夜班的頻率、工作耐受情況、自我調(diào)節(jié)情況、對(duì)疫情的煩擾程度均與職業(yè)倦怠顯著相關(guān)(P<0.05)。上夜班的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)小于不上夜班的醫(yī)務(wù)人員(OR=0.550、0.485，P<0.05)；對(duì)目前工作負(fù)擔(dān)感到壓力的醫(yī)務(wù)人員比完全耐受工作負(fù)擔(dān)的醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠(OR=2.1，P<0.05)；每周能進(jìn)行5次及以上自我調(diào)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)小于不能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員(OR=0.345，P<0.05)；對(duì)疫情感到重度煩擾的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)高于從未感到煩擾的醫(yī)務(wù)人員(OR=3.076，P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素的二元Logistic回歸分析

續(xù)表2

3 討論

本研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎期間醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠總體檢出率為71.43%，高于其它文獻(xiàn)[12-14]的研究結(jié)果。其原因可能是：本研究與上述研究在調(diào)查對(duì)象、抽樣區(qū)域、測(cè)量工具和時(shí)空環(huán)境等存在差異。此外，既往研究的對(duì)象未暴露于公共衛(wèi)生應(yīng)急環(huán)境，但次疫情爆發(fā)流行范圍廣、傳播速度快、持續(xù)時(shí)間久[15]，目前對(duì)病毒的相關(guān)病理、流行病學(xué)、醫(yī)療護(hù)理等知識(shí)仍認(rèn)識(shí)不足，尚無(wú)特效疫苗和特效藥，防護(hù)資源匱乏[16]，醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備不足，醫(yī)療應(yīng)急培訓(xùn)不到位。這些因素直接導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員工作模式、工作負(fù)荷、壓力源等因素改變，進(jìn)而導(dǎo)致長(zhǎng)期暴露在新冠肺炎易感環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[17]。一線醫(yī)務(wù)工作者在工作、生活、情感上獲得更多的關(guān)注和支持，而非一線的醫(yī)務(wù)工作由于擔(dān)心家人被感染、醫(yī)療防護(hù)不足、工作環(huán)境更復(fù)雜等，也容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

有研究[18-19]表明，年齡、性別、文化程度與職業(yè)倦怠有關(guān)，女性和年輕的醫(yī)務(wù)人員更容易遭受職業(yè)倦怠。但也有研究[20]證明，職業(yè)倦怠與性別、年齡、文化程度無(wú)顯著相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能是由于在新冠肺炎疫情期間，無(wú)論研究對(duì)象從事的是醫(yī)療、護(hù)理還是其他醫(yī)務(wù)工作，其均處于高度緊張的職業(yè)環(huán)境[21]。因此工作崗位等不同人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生的影響不顯著。

以往研究[18]表明，職業(yè)倦怠與工作負(fù)荷、工作時(shí)間、上夜班情況相關(guān)，負(fù)荷越重、工作時(shí)間越長(zhǎng)、上夜班頻率越多，工作人員更容易產(chǎn)生倦怠，這與本研究結(jié)果不一致。本研究結(jié)果顯示，工作時(shí)間與職業(yè)倦怠發(fā)生并無(wú)顯著相關(guān)，工作負(fù)荷有壓力感的個(gè)體比無(wú)壓力感個(gè)體出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)更大；且上夜班是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素，上夜班的頻率越多，遭受職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)就越低。其原因可能是由于新冠疫情期間，醫(yī)務(wù)人員夜班接觸病人的頻率和機(jī)會(huì)更少，工作強(qiáng)度相較于白班更低，傳染病暴露風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

有研究[19-22]表明，傳染病應(yīng)激下，工作壓力、醫(yī)院資源及其他人的支持是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的主要影響因素，其中傳染病爆發(fā)所引起的工作壓力是最大的影響因素，與本研究結(jié)果部分一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)疫情的煩擾是職業(yè)倦怠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)人員承受的工作壓力越大，煩擾程度越重，發(fā)生倦怠的風(fēng)險(xiǎn)就越高。還有研究[23]發(fā)現(xiàn)，自我調(diào)節(jié)也是職業(yè)倦怠發(fā)生的保護(hù)因素，在疫情常態(tài)化進(jìn)展下，醫(yī)務(wù)人員在工作中積極排解壓力，調(diào)節(jié)不良心理狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)員工個(gè)人情況和能力合理分配工作量，可以減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)善于調(diào)整自己的心態(tài)，從容應(yīng)對(duì)各種壓力，盡量避免疫情帶來(lái)的心理影響[24-25]。

本研究初步分析了新冠肺炎疫情常態(tài)化期間醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平及影響因素，發(fā)現(xiàn)部分職業(yè)暴露因素與職業(yè)倦怠之間存在相關(guān)性。社會(huì)、醫(yī)院、家庭應(yīng)當(dāng)積極利用職業(yè)倦怠保護(hù)因素，給予醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)愛和支持。本研究不足在于受疫情影響，研究主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集樣本數(shù)據(jù)，盡管研究工具的信度經(jīng)過(guò)可靠性檢驗(yàn)，但研究結(jié)論的外推性還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。