耳穴壓籽聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎急性發(fā)作30例 *

婁 靜，王 菲，趙 雷，侯留法

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450004；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙法新名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450004)

慢性膽囊炎為消化內(nèi)科常見病，患者膽囊長時間遭受膽囊結(jié)石的刺激，致使膽囊功能異常。急性發(fā)作的患者常表現(xiàn)為急性或者亞急性膽囊炎發(fā)作，患者的脅肋部位不適感或(及)疼痛感加重，伴心慌氣短、脹氣且口干口苦等癥狀嚴重；部分患者疼痛感強烈時伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，會對患者的身體健康和生活造成較大的影響[1]。慢性膽囊炎的患者需要接受及時有效的治療，常以保守治療為主，能對患者的病情起到一定的控制效果；但急性發(fā)作期的患者腹痛強烈，體內(nèi)炎癥反應顯著增強，對患者的機體健康影響較大。臨床經(jīng)驗[2]表明：慢性膽囊炎急性發(fā)作的患者接受西醫(yī)常規(guī)治療的效果一般，雖能控制患者的病情加重，但不能調(diào)節(jié)患者的機體狀況，致使患者的病情反復發(fā)作和加重；但是，采用中醫(yī)特色技術治療的作用明顯。2018年1月—2020年6月，筆者采用耳穴壓籽聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎急性發(fā)作30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科收治的60例慢性膽囊炎急性發(fā)作患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡19～65歲，平均(40.58±5.13)歲；病程4～20年，平均(10.91±5.23)年。對照組30例，男19例，女11例；年齡21～64歲，平均(40.83±5.25)歲；病程3～19年，平均(10.65±5.12)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[3]診斷標準。①反復發(fā)作性的右上腹痛，可向右肩胛下區(qū)放射，腹痛發(fā)生可與高脂、高蛋白飲食有關；②可伴消化不良癥狀，體格檢查可有或無右上腹壓痛；③超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，和(或)CCK-HIDA評估為膽囊噴射指數(shù)降低(<35%)；④須與急性膽囊炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、肝膿腫、急性心肌梗死等可能出現(xiàn)右上腹痛的疾病相鑒別。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②年齡18～65歲者；③同意接受西醫(yī)常規(guī)治療/西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合耳穴壓籽的患者。

3.2 排除病例標準

①臨床資料不完善者；②過敏體質(zhì)和(或)對研究中用藥過敏者；③認知功能與聽說讀寫能力異常者；④依從性差且不同意該臨床治療方案者。

4 治療方法

對照組給予利膽消炎片(由廣東一禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z44021488，0.25×100片)，1次6粒，1 d 3次，飯后服用；阿奇霉素注射液(由江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030164,0.5 g)，0.5 g注入250 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，1 d 1次，靜脈滴注,時間不少于60 min；硫酸阿托品片(由朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14020272，0.3 mg)，1次 0.3 mg，1 d 3次，口服。并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，叮囑患者低脂飲食，加強患者生命體征與病情變化監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。

治療組在對照組治療基礎上行耳穴壓籽，取穴：膽、耳迷根、脾、胃、肝、內(nèi)分泌等。操作方法：在患者左耳穴區(qū)域確定敏感點，隨后把王不留行籽(由北京科苑達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格WBL-1)用輸液貼妥善固定在敏感點處；囑咐患者每天按壓耳穴5次，每次1 min，兩耳交替壓籽，每2天更換1耳。

兩組均治療1周為1個療程，共治療1個療程。

5 觀測指標及方法

①觀察患者治療前后臨床癥狀與體征的變化，評價患者上腹部劇痛、肩背部放射痛的緩解情況，采用B超檢查患者的膽囊情況，了解患者的膽汁淤積情況變化，指導患者做墨菲征檢驗，判斷患者墨菲征的陰陽性；②記錄患者臨床癥狀與體征的消失時間，包括上腹部劇痛和肩背部放射痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱等，了解臨床治療方案的起效時間；③用藥期間觀察患者不良反應發(fā)生情況，主要包括腹瀉/腹痛、皮疹、頭暈、頭痛和乏力等常見不良反應。

6 療效判定標準

按照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[3]的標準。臨床治愈：癥狀與體征消失，右上腹絞痛感消失，影像學檢查顯示膽囊正常，膽汁淤積消失，墨菲征陰性。顯效：癥狀與體征顯著改善，右上腹絞痛感明顯減輕，影像學檢查顯示膽囊明顯改善，膽汁淤積明顯減輕。有效：癥狀與體征稍有緩解，右上腹絞痛感好轉(zhuǎn)，影像學檢查顯示膽囊稍有改善，膽汁淤積緩解。無效：病情改善未達到上述臨床治愈、顯效與有效的標準。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組慢性膽囊炎急性發(fā)作患者療效對比 例

8.2 兩組治療后臨床癥狀消失時間對比

與對照組治療后對比，治療組臨床癥狀消失時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀消失時間對比

8.3 不良反應

治療組腹瀉、腹痛1例，乏力1例，不良反應發(fā)生率6.67%；對照組腹瀉、腹痛1例、皮疹1例，頭暈、頭痛1例，不良反應發(fā)生率10.00%。

9 討 論

慢性膽囊炎是膽囊結(jié)石造成的膽囊功能異常、膽囊管或(及)膽總管梗阻。肖芳等[4]指出：超過25%的慢性膽囊炎患者具有細菌感染的情況，且患者多為肥胖或者高脂飲食者。一般膽囊結(jié)石會造成患者急性膽囊炎反復發(fā)作。具體而言，慢性膽囊炎和急性膽囊炎屬于膽囊炎的不同階段，急性發(fā)作的患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，或者疼痛感放射到肩背部，多數(shù)患者急性發(fā)作期具有輕中度發(fā)熱的癥狀，病情會在短時間內(nèi)加重；慢性膽囊炎急性發(fā)作的患者常需接受西醫(yī)常規(guī)治療，主要是輸液與支持治療，同時為患者禁食和抗感染，針對性用藥鎮(zhèn)痛，再為患者適當?shù)募訌姞I養(yǎng)和水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡糾正，密切監(jiān)測患者的病情與生命體征變化，及時給患者調(diào)整治療方案[5]。臨床經(jīng)驗[6-7]顯示：西醫(yī)常規(guī)治療能對慢性膽囊炎急性發(fā)作患者的病情起到一定的控制作用，但患者處于急性發(fā)作期，病情變化快，需要短時間內(nèi)有效控制病情發(fā)展，避免患者的病情發(fā)展到需要手術治療，或者帶給患者機體較大的損傷。

本次采用耳穴壓籽的效果顯著，患者的治療有效率為100.00%，明顯高于西藥常規(guī)治療的96.67%，約56.67%的患者經(jīng)耳穴壓籽治療后，病情恢復達到臨床治愈的標準。經(jīng)臨床觀察和記錄，患者的上腹部劇痛和肩背部放射痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱等臨床癥狀短時間內(nèi)減輕并消失，時間1～3 d，這明顯短于西藥常規(guī)治療的3～6 d，說明患者的病情在短時間內(nèi)得到控制和改善。用藥期間觀測患者的不良反應發(fā)生率，結(jié)果治療組腹瀉、腹痛、皮疹、頭暈、頭痛、乏力等常見不良反應的發(fā)生率為6.67%，低于西醫(yī)常規(guī)治療的10.00%，提示耳穴壓籽并未增加患者發(fā)生不良反應的風險。經(jīng)記錄和比較發(fā)現(xiàn)：兩組患者的治療時長與住院時間存在較大差異，耳穴壓籽治療的患者，治療時長1～3 d，住院觀察時間3～5 d；而西藥常規(guī)治療患者的治療時長4～7 d，住院時間5～8 d，可見耳穴壓籽治療使患者的療效明顯縮短，能加快患者的病情改善。

中醫(yī)學將慢性膽囊炎急性發(fā)作歸為“脅痛”的范疇，認為患該病均存在肝氣郁結(jié)和氣滯血瘀等，久之造成濕熱蘊結(jié)在肝膽內(nèi)而發(fā)病。馬利軍[8]指出：急性膽囊炎發(fā)病與患者的情志不暢、疲勞體虛、飲食不節(jié)等情況密切相關，患者的體內(nèi)氣機紊亂，不能正常的發(fā)揮升降功能。中醫(yī)學理論認為：人的膽囊具有通降下行的功能，所以血瘀濕熱蘊結(jié)不通則痛，治療時要注重調(diào)整體內(nèi)氣機、疏通失和的脈絡、恢復肝膽功能，加快各種臨床癥狀與體征的改善與消失[9-10]。筆者認為：本次采用耳穴壓籽用于慢性膽囊炎急性發(fā)作患者可行性高，這種療法是基于中醫(yī)學理論，選擇耳部對應穴位或者反應點，采用壓籽的方法進行耳部穴位刺激，從而通過經(jīng)絡傳導實現(xiàn)疾病防治的效果，治療操作簡單便捷，且不會對患者機體造成創(chuàng)傷和較大的身心應激反應，能加快患者的病情改善。西醫(yī)學研究[11-14]指出：耳穴壓籽法可以通過對應穴位的壓籽刺激，快速解除或者減輕多種急慢性疾病臨床癥狀，具有明顯的疏通經(jīng)絡效果，并能對人體內(nèi)的臟腑氣血進行有效調(diào)整，糾正和加快患者的機體陰陽平衡，防治急慢性疾病的作用顯著。本次選擇膽、耳迷根、脾、胃、肝、內(nèi)分泌等耳穴，注重患者肝臟疏泄功能的恢復，消除體內(nèi)氣郁之證，加強脾臟的健運功能，促使機體的水濕有效化解，清除濕濁、濕熱之氣，以疏肝利膽、健脾祛濕、解痙止痛等，充分緩解和治療慢性膽囊炎急性發(fā)作患者的病情[15-17]。選擇肝、膽耳穴壓籽，能起到良好的疏肝利膽效果；耳迷根和內(nèi)分泌，以及三焦等耳穴壓籽，能加強患者的膽囊收縮功能，從而起到解痙止痛的效果，并具有良好的促膽汁排泄效果；神門耳穴壓籽具有明顯的鎮(zhèn)靜止痛效果；脾、胃耳穴壓籽能起到健脾除濕的效果，可以增強患者的脾胃功能，和胃降逆以改善患者的惡心嘔吐、口苦等癥狀[18-20]。

綜上所述，耳穴壓籽聯(lián)合西藥治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的臨床效果顯著，并解加快患者的臨床癥狀消失，其不良反應少，療程短。