風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的影響

李 渤，劉麗霞，陳麗清

鶴壁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030

重度子癇前期指婦女妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高等癥狀的疾病，發(fā)病率占妊娠婦女5%～8%，且妊娠過(guò)程中會(huì)引發(fā)心力衰竭、抽搐等現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成較大影響［1］。產(chǎn)婦產(chǎn)后需長(zhǎng)期臥床，而麻醉藥及抗生素等藥物可造成下肢血液呈高凝狀態(tài)，易減緩靜脈血流速度，堵塞血管，增加下肢深靜脈血栓形成（DVT）風(fēng)險(xiǎn)，不利于早期母乳喂養(yǎng)及撫摸，因此需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)［2-3］。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而制定個(gè)性化護(hù)理模式，可有效降低DVT形成［4］?；诖?，本研究探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)后DVT形成發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)分娩的重度子癇前期患者92例（2018年1月—2020年5月），按照入院時(shí)間分為常規(guī)組（n=46）與個(gè)性化組（n=46）。常規(guī)組年齡21～35歲，平均年齡（28.64±2.03）歲；孕周32～40周，平均孕周（36.15±1.82）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。個(gè)性化組年齡22～37歲，平均年齡（29.34±2.16）歲；孕周32～41周，平均孕周（36.85±1.78）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，兩組年齡孕周等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：具備剖宮產(chǎn)指征，并采取剖宮產(chǎn)術(shù)；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身性病變者；治療期間下肢留置靜脈針者；存在妊娠期合并癥者；過(guò)敏體質(zhì)者；凝血功能異常者；存在神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理。將產(chǎn)婦送至病房后協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥位，將相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備連接后密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓、心率等體征變化；間隔6 h檢查1次傷口是否發(fā)生感染、出血等，及時(shí)了解產(chǎn)婦排尿情況；術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，間隔2 h幫助患者翻身1次；囑咐產(chǎn)婦多飲水，并以高膳食纖維、食用高維生素水果及流質(zhì)食物，以此降低血液黏稠度，防止便秘發(fā)生。

1.3.2 個(gè)性化組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)既往報(bào)道及患者實(shí)際情況，評(píng)估產(chǎn)婦深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)及完善產(chǎn)科產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理流程。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①評(píng)估主治醫(yī)師是否了解產(chǎn)婦病情，是否與產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行良好溝通，術(shù)后是否嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情并給予針對(duì)性指導(dǎo)。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期評(píng)估（專業(yè)技術(shù)、責(zé)任心等方面），是否熟練掌握產(chǎn)科產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理流程，是否對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦給予標(biāo)準(zhǔn)流程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。③根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、運(yùn)動(dòng)能力，高風(fēng)險(xiǎn)疾病等方面，重點(diǎn)關(guān)注中危以上患者，采取預(yù)防措施，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦D-二聚體含量、血清C-反應(yīng)蛋白水平，術(shù)后采用DVT Autar評(píng)分，評(píng)估患者是否按時(shí)定量完成抬腿、翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估，依據(jù)總分將DVT風(fēng)險(xiǎn)分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)（＜7分）、低危（7～10分）、中危（11～14分）、高危（＞14分）4個(gè)等級(jí)，根據(jù)不同等級(jí)實(shí)施個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施。對(duì)于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者可給予常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、體溫、血壓、脈搏等基本生命體征及凝血情況等；對(duì)低危風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，在無(wú)風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上行物理預(yù)防，即家屬幫助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身、進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，結(jié)合產(chǎn)婦自身柔韌度制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦下肢有無(wú)腫脹或沿深靜脈走行的局部壓痛或皮膚顏色變化等情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主要以流質(zhì)食物、水果及蔬菜為主，叮囑產(chǎn)婦不可長(zhǎng)時(shí)間靜臥，指導(dǎo)患者通過(guò)多種形式調(diào)節(jié)情緒，并疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒；對(duì)中危產(chǎn)婦患者進(jìn)行更高一級(jí)物理預(yù)防，如給予氣壓、彈力襪、彈力繃帶等措施，促進(jìn)下肢血液回流的治療措施；對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，在中危產(chǎn)婦預(yù)防措施基礎(chǔ)上適當(dāng)給予小劑量抗凝治療，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦凝血功能。④產(chǎn)婦出院時(shí)護(hù)理人員做好出院指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦及家屬注意復(fù)查時(shí)間及隨訪時(shí)間，護(hù)理人員按時(shí)進(jìn)行電話隨訪，并于術(shù)后1周復(fù)查雙下肢靜脈。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢出現(xiàn)無(wú)脈、麻痹、蒼白、疼痛、感覺(jué)異常等，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色頻譜信號(hào)及血流信號(hào)，靜脈加壓后腔管無(wú)塌陷，即可診斷為DVT形成。（3）產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)：非常滿意為95分；滿意為76～94分；一般為57～75分；不滿意為38～56分；非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量

個(gè)性化組住院時(shí)間短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量（±s）

表1 住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量（±s）

組別個(gè)性化組（n=46）常規(guī)組（n=46）tP住院時(shí)間（d）7.26±1.24 9.86±1.35 9.620＜0.001產(chǎn)后出血量（ml）252.19±40.37 369.15±42.58 13.520＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

個(gè)性化組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后子癇、傷口感染情況與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；個(gè)性化組下肢DVT形成發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

個(gè)性化組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠及產(chǎn)褥期病理及生理因素可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)發(fā)生改變，易干擾髂靜脈及下肢靜脈回流，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［5］。并且，剖宮產(chǎn)術(shù)后由于切口疼痛、麻醉等因素，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)減少等因素，一定程度上增加DVT發(fā)生率，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，剖宮產(chǎn)后采用何種護(hù)理措施以降低DVT發(fā)生率成為研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化組住院時(shí)間短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，表明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效縮短重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，將輕危產(chǎn)婦與中高危產(chǎn)婦分離，在保證日常護(hù)理情況下重點(diǎn)監(jiān)測(cè)中高危產(chǎn)婦體征及機(jī)體變化，并根據(jù)產(chǎn)婦情況制定個(gè)性化護(hù)理措施，通過(guò)多方面護(hù)理，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防下肢DVT形成，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后縮短住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)后恢復(fù)［6］。與常規(guī)護(hù)理相比，通過(guò)術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦DVT形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦D-二聚體含量、血清C-反應(yīng)蛋白水平，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)利于消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒，根據(jù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理措施，可有效減少產(chǎn)婦DVT形成發(fā)生情況［7］。本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化組下肢DVT形成發(fā)生率低于常規(guī)組，表明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效減少重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT形成發(fā)生情況。此外，通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)婦與家屬溝通，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，在護(hù)理過(guò)程中充分體現(xiàn)出對(duì)產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，表明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效提升重度子癇前期患者產(chǎn)后護(hù)理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效縮短重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)后住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后下肢DVT形成發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

表3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 例（%）