以目標(biāo)管理法為基礎(chǔ)的健康宣教對(duì)2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理行為的影響

季 淑

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 45000

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快以及生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為影響全球人類(lèi)健康水平的重要慢性疾病［1］。由于糖尿病無(wú)法根治，只能借助藥物對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，因此患者往往需要面臨長(zhǎng)期且反復(fù)的治療過(guò)程，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中患者的心理狀況往往會(huì)受到影響發(fā)生變化［2-3］。另一方面，2型糖尿病患者需要承擔(dān)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的壓力，對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患者的心理健康水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)。如果患者的心理狀態(tài)得不到有效舒緩，長(zhǎng)期負(fù)面情緒的積壓有可能引起患者心理負(fù)擔(dān)較重、自我管理能力下降等不利影響。因此在治療2型糖尿病患者的同時(shí)選取有效的心理疏導(dǎo)方式對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行同步調(diào)整，有利于幫助患者重塑信心，提高患者的生存質(zhì)量［4-5］。目標(biāo)管理法最早出現(xiàn)于管理學(xué)中，強(qiáng)調(diào)組織群體共同參與制定可行有效的衡量目標(biāo)的重要性，認(rèn)為物質(zhì)條件、社會(huì)因素、心理因素等多種因素對(duì)人的積極情緒有影響作用［6］。為尋找有效干預(yù)2型糖尿病患者心理水平的方法，本研究將目標(biāo)管理法引入臨床護(hù)理干預(yù)，制定可行有效的規(guī)劃，將醫(yī)生、護(hù)士以及患者家屬有效聯(lián)合為統(tǒng)一群體，強(qiáng)調(diào)健康宣教和知識(shí)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月于鄭州人民醫(yī)院接受治療的168例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。男性患者79例，女性患者89例；患者年齡42～64歲，平均年齡（50.27±8.38）歲；患者病程1～8年，平均病程（5.78±2.44）年。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各84例患者。觀察組患者男性40例，女性44例；年齡42～64歲，平均年齡（50.30±7.59）歲，平均病程（5.91±2.01）年。對(duì)照組患者男性39例，女性45例；年齡42～64歲，平均年齡（50.82±9.04）歲，平均病程（5.68±1.88）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］者；（2）無(wú)精神疾病、無(wú)認(rèn)知功能障礙者；（3）無(wú)其他重大疾病且在護(hù)士的指導(dǎo)下能夠填寫(xiě)問(wèn)卷者；（4）患者及家屬均知情并同意參與者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康知識(shí)宣講：對(duì)照組患者采取常規(guī)的健康宣教，患者入院時(shí)健康宣教內(nèi)容包括介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)以及相關(guān)制度，患者住院后健康宣教包括糖尿病疾病知識(shí)、正確用藥方法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及心理護(hù)理，患者出院后健康宣教包括出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、休息，提醒患者按照要求進(jìn)行自我管理。

1.2.2 成立小組：目標(biāo)管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)師以及護(hù)理碩士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)基于目標(biāo)管理的健康宣教的組織規(guī)劃活動(dòng)，負(fù)責(zé)人員物資的協(xié)調(diào)以及目標(biāo)管理活動(dòng)的策劃。兩名護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者目標(biāo)管理活動(dòng)的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。六名護(hù)士以及四名護(hù)理碩士共同負(fù)責(zé)監(jiān)督以及激勵(lì)患者護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施落實(shí)。

1.2.3 基于目標(biāo)管理的健康宣教：（1）請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的管理學(xué)講師對(duì)目標(biāo)管理小組進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，教授目標(biāo)管理理論及其核心內(nèi)容，幫助目標(biāo)管理小組制定明確可以量化的目標(biāo)，幫助小組成員選擇合適的目標(biāo)達(dá)成測(cè)評(píng)工具。（2）由目標(biāo)管理小組幫助患者確定護(hù)理團(tuán)隊(duì)目標(biāo)以及個(gè)人目標(biāo)，組織目標(biāo)包括三個(gè)部分，即宣教主題相關(guān)的重點(diǎn)知識(shí)掌握率高于90%、下一次宣教活動(dòng)前掌握重點(diǎn)知識(shí)、護(hù)理措施執(zhí)行率高于90%，將高于組織目標(biāo)的2%作為患者及家屬護(hù)理目標(biāo)。（3）由管理小組定期展開(kāi)針對(duì)患者的宣教評(píng)價(jià)以及激勵(lì)活動(dòng)，健康宣教的評(píng)價(jià)可以包括不定期的口頭檢查以及自制知識(shí)問(wèn)卷跟蹤調(diào)查，口頭調(diào)查以床旁問(wèn)答或者電話隨訪為主要方式，占比20%，問(wèn)卷跟蹤調(diào)查占比80%。激勵(lì)活動(dòng)是指由目標(biāo)管理小組根據(jù)患者及家屬團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)的完成情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的患者進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。（4）宣教反饋與改善：根據(jù)對(duì)患者目標(biāo)達(dá)成情況的評(píng)價(jià)，針對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)以及護(hù)理措施執(zhí)行落實(shí)不到位的內(nèi)容進(jìn)行反饋，由目標(biāo)管理小組協(xié)助患者總結(jié)問(wèn)題出現(xiàn)的原因，幫助患者對(duì)未達(dá)成的原因有明確的認(rèn)知。同時(shí)根據(jù)患者掌握情況對(duì)患者目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，與患者家屬一起幫助患者更好的落實(shí)目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用自我感受負(fù)擔(dān)量表與自我管理行為量表對(duì)兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)以及自我管理行為進(jìn)行測(cè)評(píng)；使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)兩組患者焦慮和抑郁情況；使用2型糖尿病患者自我護(hù)理量表對(duì)兩組患者自我護(hù)理行為進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較

觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)總分（10.23±4.48）分，對(duì)照組患者自我感受負(fù)擔(dān)總分（19.87±6.61）分，且觀察組患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)以及身體負(fù)擔(dān)三個(gè)分項(xiàng)得分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較 分

2.2 兩組患者自我管理行為比較

觀察組患者自我管理行為總分（76.34±4.76）分，對(duì)照組患者自我管理行為總分（67.28±4.08）分，且觀察組患者伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我管理、問(wèn)題解決以及情緒處理四個(gè)分項(xiàng)得分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理行為比較 分

2.3 兩組患者焦慮抑郁情況比較

干預(yù)前兩組患者SAS與SDS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者SAS得分32.54±7.81分、SDS得分37.20±6.89分，對(duì)照組患者SAS得分41.12±6.34分、SDS得分43.57±8.29分（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁情況比較

3 討論

2型糖尿病患者由于終生的治療過(guò)程以及多發(fā)的并發(fā)癥導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中，不僅生理上承擔(dān)較大的壓力，心理層面也承擔(dān)著不小的負(fù)擔(dān)［8-9］。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者往往存在一定程度的心理疾病或患者的自我感受呈現(xiàn)負(fù)面狀態(tài)。因此適當(dāng)有效的健康宣教對(duì)于2型糖尿病患者身心健康水平的提高具有重要意義［10-11］。傳統(tǒng)的健康宣教效果并不顯著，因此為加強(qiáng)健康宣教的臨床作用，提高其對(duì)患者身心健康水平的影響效果，本研究將管理學(xué)中的目標(biāo)管理法納入研究系統(tǒng)，探究以目標(biāo)管理法為基礎(chǔ)的健康宣教對(duì)2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理行為的影響。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯低于對(duì)照組患者，自我管理行為水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明以目標(biāo)管理法為基礎(chǔ)的健康宣教能夠有效降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者自我管理行為水平。目標(biāo)管理法通過(guò)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)以及個(gè)人目標(biāo)兩個(gè)層次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，目標(biāo)的設(shè)置大大提高了患者參與健康宣教的積極程度，能夠保證患者臨床護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性，因此有利于提高患者對(duì)健康宣教相關(guān)內(nèi)容的掌握程度［12-13］。另一方面，醫(yī)護(hù)、患者、家屬構(gòu)成的群體以及不同患者組成的團(tuán)隊(duì)為患者提供了與他人交流的機(jī)制和途徑，能夠讓2型糖尿病患者在參與健康宣教的同時(shí)與他人建立良好友善的伙伴關(guān)系。團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)的設(shè)置、監(jiān)督、實(shí)施讓患者獲得執(zhí)行目標(biāo)的動(dòng)力，提高患者的問(wèn)題解決的能力，同時(shí)也為患者情緒的緩解提供了有力的途徑［14-15］。因此觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)總分10.23±4.48分、自我管理行為總分76.34±4.76分，對(duì)照組患者自我感受負(fù)擔(dān)總分19.87±6.61分、自我管理行為總分67.28±4.08分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以目標(biāo)管理法為基礎(chǔ)的健康宣教最大程度的保證了2型糖尿病患者參與健康教育的過(guò)程，能夠提高患者對(duì)所宣教的相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，因此患者能夠了解到2型糖尿病自身的特點(diǎn)，當(dāng)患者面對(duì)長(zhǎng)期的治療過(guò)程時(shí)其自身的抵觸心理會(huì)有所降低。加之目標(biāo)管理法提供了患者與他人交流的途徑，患者能夠通過(guò)交談及時(shí)緩解內(nèi)心的不良情緒，使其焦慮和抑郁的發(fā)生率偏低。

綜上所述，以目標(biāo)管理法為基礎(chǔ)的健康宣教能夠提高2型糖尿病患者自我管理行為水平，降低自我感受負(fù)擔(dān)以及焦慮抑郁發(fā)生率，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。