醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下智慧互助養(yǎng)老模式探究

郭笑雨 陳佳欣 鞏少華 劉飛飛

摘 要：本文是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，將智慧健康養(yǎng)老模式和運用“時間銀行”的儲蓄式互助養(yǎng)老服務模式相結(jié)合，進一步探索結(jié)合二者之優(yōu)點的智慧互助養(yǎng)老模式的運行機制、服務平臺的建立，以及該模式運行中面臨的困境，并提出相關解決辦法。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；智慧互助養(yǎng)老；養(yǎng)老平臺建設

基金項目：河北省省屬高等學?；?科研業(yè)務費研究項目《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的智慧互助養(yǎng)老模式探究》（項目編號：JXC2019006）。

我國老年人口基數(shù)大、增速迅猛，養(yǎng)老問題亟待解決。截至2019年底，60歲及以上老年人口達到2.54億，預計2025年將突破3億，2033年將突破4億，2053年將達到4.87億的峰值[1]。由于老年慢性疾病需長期監(jiān)測和護理，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過“醫(yī)療+養(yǎng)老”的形式可以更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。此處及以下這行劃著的部分改為：國家對老年人養(yǎng)老需求高度重視，在2019 年 《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)（2019）60號）中，明確指出要深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以更好地滿足老年人健康養(yǎng)老需求。基于此，本文依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，將目前的養(yǎng)老模式和醫(yī)療體系深度融合，并秉持積極老齡化理念，旨在探索出符合我國國情的新養(yǎng)老模式——智慧互助養(yǎng)老模式。

一、相關概念概述

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，通過集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體的發(fā)展模式，建立把老年人健康、醫(yī)療服務放在首要位置，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式，是對傳統(tǒng)單一生活照料服務模式的補充和完善[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以從老年疾病預防、治療、康復，以及老年人生命體征監(jiān)測、健康檔案管理、在線醫(yī)療等方面滿足老年人的養(yǎng)老需求。2017年，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》。計劃中提出，智慧健康養(yǎng)老利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品，能夠?qū)崿F(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，推動健康養(yǎng)老服務智慧化升級，提升健康養(yǎng)老服務質(zhì)量效率水平[3]。儲蓄式互助養(yǎng)老模式是以社區(qū)為依托，運用“時間銀行”，動員低齡老人來幫助高齡老人，為高齡老人提供日常生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老志愿服務，并將所參與的志愿活動以時間為計量單位進行儲存，為自己今后養(yǎng)老進行提前儲蓄時間的養(yǎng)老模式。

本文的智慧互助養(yǎng)老模式是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為手段，將智慧健康養(yǎng)老模式和儲蓄式互助養(yǎng)老模式相融合，并通過社工參與，發(fā)揮“三社聯(lián)動”的優(yōu)勢，整合社區(qū)內(nèi)外多方資源，建立多方聯(lián)動的養(yǎng)老服務平臺，進而實現(xiàn)線上線下雙管齊下式互動，滿足老年人的養(yǎng)老需求，讓老年人在助人自助的同時實現(xiàn)“老有所為”。

二、智慧互助養(yǎng)老模式的建構(gòu)及特點

（一）智慧互助養(yǎng)老模式系統(tǒng)構(gòu)成

智慧互助養(yǎng)老模式的核心是建立智能化的養(yǎng)老服務平臺，通過社工、社區(qū)、社會組織等多方力量的介入，依托平臺中各個系統(tǒng)使該模式得以運行。

1.基本理念是“以人為本、助人自助”

智慧互助養(yǎng)老模式系統(tǒng)秉持“以人為本、助人自助”的基本理念，直接面向四類人群提供服務：受助群體，即需要幫助的老人，該人群一般因年邁、疾病等原因需他人幫助；志愿群體，即低齡老人、中年人、青少年志愿者等可以提供服務的人；工作人員，即社區(qū)工作者、社會工作者、居委會和街道工作人員；其他社會組織和機構(gòu)，如志愿者組織、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等。

在該理念下建立的用戶終端系統(tǒng)是以受助群體的需求和志愿群體的自我實現(xiàn)為本，在滿足受助群體需求的同時實現(xiàn)志愿群體助人自助。具體運行方式為：受助群體上傳需求——工作人員接收需求并指派相應志愿者——志愿者接收并提供服務。此外，其他機構(gòu)和組織也可以在養(yǎng)老服務平臺上發(fā)布為老年人提供養(yǎng)老服務的相關信息。

2.應用服務系統(tǒng)是運行核心

應用服務系統(tǒng)主要為老年人開展生活照料、精神慰藉和醫(yī)療保障等服務。生活照料是指根據(jù)老年人自身需求，對其日常生活進行照料，為其提供家政、維修、送餐、代買代辦等服務；精神慰藉是指滿足老年人的精神需求，為其開設社區(qū)課堂、文化角、興趣社團等，使老年人主動參與社會生活，提高生活質(zhì)量；醫(yī)療保障是考慮老年人群體有慢性病預防、康復和及時就醫(yī)等醫(yī)療需求而專門開展的服務。

3.“時間銀行”儲蓄系統(tǒng)是持續(xù)運行的保障

“時間銀行”儲蓄機制是保證該模式持續(xù)運行的核心，制定完善的“時間銀行”儲存機制，會使志愿群體更積極地參與養(yǎng)老服務?？稍陴B(yǎng)老服務平臺建立“時間銀行”儲蓄系統(tǒng)，利用平臺便攜、高效的特點，實現(xiàn)志愿服務時間的儲存、支取和兌換。時間儲蓄是指志愿群體根據(jù)其參與志愿服務的時長來進行儲存；支取是指志愿群體在需要幫助時提前支取時間以獲得幫助；兌換是指在志愿群體因離開現(xiàn)居住社區(qū)或因其他原因無法繼續(xù)參與該互助模式時，可兌換成生活用品或其他。

4.監(jiān)督評價系統(tǒng)是服務有效落實的保障

為保障該模式中志愿群體提供服務的質(zhì)量，且防止弄虛作假的事情發(fā)生，需要受助群體對所提供的服務進行評價，同時需要工作人員對服務的雙方進行監(jiān)督，以保障服務雙方的利益，減少雙方的疑慮。

5.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是平臺支撐

后臺數(shù)據(jù)庫是通過收集老年人自己、子女或工作人員在平臺上登記的老年人基本信息、健康情況、養(yǎng)老服務需求、可提供養(yǎng)老服務情況等數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進一步整理、分析，掌握老年人近期身體狀況、所需服務或可提供服務情況，以便隨時調(diào)用，更好地為老年人提供服務，應對其生活中的問題，采取及時有效的應對措施。

（二）智慧互助養(yǎng)老模式的特點

1.線上線下雙管齊下式互助

單一線下形式雖具有人性化的特點，但易受時空等因素限制；單一線上形式雖可打破時空限制，卻不能提供真實具體的服務。智慧互助養(yǎng)老模式可實現(xiàn)線上線下雙管齊下，將線上的快捷與線下的人性化相融合，切實、高效地滿足老年人各方面的需求。

線上主要依托于平臺，受助群體通過用戶終端系統(tǒng)上傳求助信息，平臺工作人員接收求助信息，根據(jù)老年人具體需求指配志愿者提供服務。同時，平臺用戶可進行線上學習，如慢性病預防、康復指導、文化娛樂等；也可進行線上社交，結(jié)識到興趣相投的好友，滿足雙方在精神層面的需求。線下主要以社區(qū)為單位建立服務站，讓互助服務得到落實，同時讓專業(yè)社會工作者、社區(qū)工作者、醫(yī)療機構(gòu)以及志愿組織等參與到該模式中，切實為老年人提供全方位的服務，滿足老年人各方面的需求。

2.動員所有可參與互助的人員

通過動員各年齡層次的人員參與該養(yǎng)老模式，可以緩解老年人群不斷增長的養(yǎng)老需求與志愿服務供給不足之間的矛盾，減輕社會養(yǎng)老壓力。首先，秉持積極老齡化理念，讓低齡老人幫助高齡老人，發(fā)揮低齡老人的余熱，實現(xiàn)老年人之間互幫互助。其次，發(fā)揮中年人的職業(yè)優(yōu)勢，讓中年人在閑暇之余參與到互助養(yǎng)老服務中，使其在發(fā)揮自身價值的同時為自己的老年生活進行提前儲蓄。再次，積極動員青少年志愿者參與養(yǎng)老服務，借助年輕人的活力給老年人帶來希望。

3.引入社工力量，發(fā)揮社工的專業(yè)優(yōu)勢

在智慧互助養(yǎng)老模式中，社工扮演服務提供者、支持者、資源整合者等多種角色。首先，社工應了解社區(qū)內(nèi)參與互助服務的老年人基本情況，如身體狀況、興趣愛好、所需服務、可提供服務等情況，再依據(jù)每位老年人的不同情況為其作出專業(yè)評估，利用現(xiàn)有資源為其制定針對性的個性化服務和互助策略。此外，運用“社工+社區(qū)+社會組織”的三社聯(lián)動機制，即建立以社區(qū)為平臺，以社會組織為載體，以社會工作專業(yè)人才為骨干的工作機制[4]。社工參與整合社區(qū)內(nèi)、外多種資源，如醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、休閑娛樂等，通過動員社會力量，發(fā)揮社工的專業(yè)優(yōu)勢。

三、智慧互助養(yǎng)老模式運行中面臨的困境

（一）老年人自身方面的困境

一方面，老年人受傳統(tǒng)思想制約，互助服務難以展開。在互助服務中，對于受助群體需要將自己的需求告知他人，即展現(xiàn)自己能力不夠或生活不幸的一面，但對于秉持“家丑不可外揚”傳統(tǒng)觀念的老年人來說，他們難以提出自己的需求。同時，部分低齡老人受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想制約不能接受互助養(yǎng)老模式，不愿意幫助他人。另一方面，老年人個體化差異使志愿服務難以開展和落實。不同身體狀況、性格、家庭情況的老人，在生活照顧、精神慰藉和醫(yī)療保障上的需求各有不同，需為其提供精準化、個性化的服務，在具體實施過程中存在困難。

（二）平臺建設困境

首先，平臺保障機制不健全，易造成用戶信息泄露。互聯(lián)網(wǎng)在給人們帶來便利的同時，也因平臺信息管理、信息傳遞、數(shù)據(jù)安全保障等機制不健全，造成平臺用戶信息泄露，存在安全風險。其次，平臺操作較為復雜，部分老年人難以掌握。目前，對于老年人來說互聯(lián)網(wǎng)普及率較低，只有為數(shù)不多的老年人了解和接觸過互聯(lián)網(wǎng)，因此在平臺開發(fā)時，除健全平臺保障機制外，如何在簡化平臺操作流程的同時形成多方協(xié)同參與的多元化服務模式，是平臺建設的一大難點。

（三）“時間銀行”運行困境

一方面，儲存機制不完善。從聊天解悶、處理家務到貼身服務，從體力勞動到腦力勞動，不同服務內(nèi)容的強度不同，所耗費的體力和腦力也不同，若都用時間來衡量，會涉及公平性的問題，也易產(chǎn)生消極服務。另一方面，兌換機制不完善。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人口快速流動，但目前“時間銀行”機制覆蓋人群少，使用率較低，僅在北上廣的部分一線城市出現(xiàn)小范圍試點，而試點地區(qū)又呈現(xiàn)出不同的運行模式，沒有統(tǒng)一的“時間銀行”儲存和兌換機制，“時間銀行”的兌換成為難題。

（四）養(yǎng)老服務實施困境

智慧互助養(yǎng)老模式需要發(fā)動社區(qū)內(nèi)居民參與志愿者服務，但他們需經(jīng)過培訓才能提供服務，而社區(qū)內(nèi)的專業(yè)培訓人員較少，培訓所有志愿者較為困難。在服務過程中，志愿者自身的服務能力有限、服務水平參差不齊，導致需要幫扶的老年人及其家人對服務質(zhì)量存疑，服務雙方會產(chǎn)生不信任等一系列問題。此外，對于“時間銀行”的儲蓄式互助養(yǎng)老服務，目前缺少統(tǒng)一的服務質(zhì)量衡量標準和監(jiān)督機制，這也使志愿群體提供服務的質(zhì)量難以保障。

四、完善智慧互助養(yǎng)老模式的思路

（一）完善頂層設計，強調(diào)政府職能

因我國養(yǎng)老模式正處于探索、創(chuàng)新和完善階段，而目前存在養(yǎng)老制度不夠完善、服務落實不到位、養(yǎng)老服務缺乏正確引導等問題。首先，政府部門應制定和完善相應的法律法規(guī)，加大對養(yǎng)老項目的扶持力度，完善頂層設計。其次，明確各部門職能，制定統(tǒng)一養(yǎng)老服務標準，量化養(yǎng)老服務的落實情況。此外，政府還應加強智慧互助養(yǎng)老服務模式的正向宣傳和引導，通過政府公信力讓民眾相信該養(yǎng)老服務模式是安全、科學、可信的，減少民眾的疑慮。再次，帶領社會各階層秉持積極老齡化理念，根據(jù)老年人群的特點，積極創(chuàng)造適合老年人的生活、學習和再工作的環(huán)境。

（二）加強信息技術(shù)建設，創(chuàng)建適老網(wǎng)絡環(huán)境

強化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建設是推動智慧互助養(yǎng)老服務平臺建設的重點環(huán)節(jié)，也是保證平臺用戶用網(wǎng)安全和信息安全的根本保障。因此，相關研發(fā)人員應該加大研發(fā)力度，強化后臺數(shù)據(jù)信息管理，在保證老年人信息安全的同時，設計人性化、科學化平臺應用界面，并盡力營造適合老年人的網(wǎng)絡環(huán)境。

（三）加強志愿者隊伍建設，完善社區(qū)服務體系

社區(qū)內(nèi)志愿者服務隊伍是該養(yǎng)老服務模式的重要力量，應積極邀請該領域的專業(yè)培訓人員，加強對社區(qū)內(nèi)志愿者隊伍的培訓，提高志愿者服務能力。同時，不斷建立和完善社區(qū)內(nèi)的互助服務體系，制定社區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的服務標準，對養(yǎng)老服務的落實情況做到量化，在服務前做好擔保對接工作，服務后做好記錄反饋工作，建立信任機制，減少服務雙方的疑慮。

（四）制定和完善“時間銀行”儲蓄機制

目前，全國還未建立統(tǒng)一的“時間銀行”儲蓄機制，因此在制定儲蓄標準時可依據(jù)各地區(qū)的試點情況，總結(jié)各地區(qū)經(jīng)驗，結(jié)合該社區(qū)的具體情況來制定，并在具體運行中不斷完善。在“時間銀行”儲存機制中，儲存標準的建立可以依據(jù)不同服務內(nèi)容建立不同的儲存標準，以保證時間存儲的公平性；支取和兌換標準的建立要符合該社區(qū)具體情況，建立相對靈活的機制，以應對因特殊原因和突發(fā)事件造成需要提前支取和兌換的情況。

（五）優(yōu)化管理運行機制，健全養(yǎng)老服務的監(jiān)督保障機制

智慧互助養(yǎng)老模式因多元主體參與而呈現(xiàn)出復雜性特點，對管理人員要求較高。因此，在該模式的運行過程中，社工要積極參與，充分借助社會力量，尋找各種社會資源，培養(yǎng)專業(yè)人才，并借助專業(yè)工作者的力量，對管理運行機制不斷優(yōu)化，使該模式更加簡便易操作。此外，還應不斷健全養(yǎng)老服務的監(jiān)督保障機制，對志愿者的服務進行監(jiān)督管理，定期對服務雙方進行回訪，并對其服務建立量化的考評標準，保證養(yǎng)老服務制度有效落實，保障服務雙方的合法權(quán)益。

五、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下智慧互助養(yǎng)老服務模式，是以社區(qū)為單位，將智慧健康養(yǎng)老與互助養(yǎng)老的優(yōu)點相融合探索出的一種養(yǎng)老模式。目前，該模式的具體運行依然面臨困難，相關學者應多角度探尋解決辦法，不斷創(chuàng)新和完善，建立起可滿足我國現(xiàn)階段養(yǎng)老需求的養(yǎng)老服務模式；同時，秉持積極老齡化理念，挖掘老年人的價值，發(fā)揮老年人的余熱，實現(xiàn)老有所為、老有所樂、老有所依。

參考文獻

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