PDCA循證護(hù)理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響評價

陳春綠

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科一區(qū),福建廈門 361001

完全性前置胎盤屬于前置胎盤中的一種類型,一 般來說,患有此類疾病的患者往往初次出血時間較早,多在妊娠28周,且會出現(xiàn)反復(fù)、次數(shù)頻繁等情況,出血量也較大,很多時候一次的出血量便可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果。因此除了要對患者進(jìn)行針對性治療外,還需要采取針對性護(hù)理干預(yù)來保證患者早日康復(fù)[1]。該文對PDCA循證護(hù)理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響進(jìn)行研究與分析,方便選取2019年1—12月來該院進(jìn)行治療的患有完全性前置胎盤患者82例作為研究對象,隨后分為兩組,分別采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和PDCA循證護(hù)理干預(yù),以期為臨床護(hù)理干預(yù)完全性前置胎盤患者提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為方便選取來該院進(jìn)行治療的患有完全性前置胎盤患者82例,隨后采用拋擲硬幣法將這82例患者分為常規(guī)護(hù)理組（41例）與循證護(hù)理組（41例）。在常規(guī)護(hù)理組的41例患者中,年齡最高為42歲,年齡最低為22歲,平均年齡為（31.63±4.88）歲；孕周最長為36周,孕周最短為28周,平均孕周為（31.26±1.33）周；學(xué)歷為初中及以下13例,中專或者高中學(xué)歷15例,中專（高中）以上學(xué)歷13例。在循證護(hù)理組的41例患者中,年齡最高為44歲,年齡最低為22歲,平均年齡為（31.71±4.89）歲；孕周最長為38周,孕周最短為27周,平均孕周為（31.21±1.36）周；學(xué)歷為初中及以下12例,中專或者高中學(xué)歷16例,中專（高中）以上學(xué)歷13例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的病情經(jīng)由該院婦產(chǎn)科醫(yī)師確診,且與完全性前置胎盤疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（《婦產(chǎn)科學(xué)》）完全一致；②在神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病方面,患者均未合并,精神狀態(tài)符合研究的精神要求；③所有患者身體并未出現(xiàn)任何相對較重的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者自身存在重要器官疾病或者自身存在心血管疾病,且病情較重；③患者的研究要求不符合該次研究的相關(guān)要求。對比兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究通過醫(yī)院的道德倫理委員會,患者及家屬均知情同意后,方開始研究。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組:該院護(hù)理人員對常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下,①心理干預(yù)。護(hù)理人員通過交流來充分了解患者的心理狀態(tài),同時根據(jù)心理評估的來進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。②知識講解。很多患者由于對自身病情了解不足,因此很容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒,故需要護(hù)理人員對患者以及患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解,幫助患者以及患者家屬消除不良情緒。

循證護(hù)理組:該院護(hù)理人員對循證護(hù)理組患者采取循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:（1）計劃:查閱與學(xué)習(xí)該院以往治療的病例以及完全性前置胎盤疾病的相關(guān)文獻(xiàn),同時根據(jù)以往病例的學(xué)歷和年齡情況進(jìn)行分組,以期總結(jié)出不同年齡和不同學(xué)歷的針對性護(hù)理措施,針對性的護(hù)理干預(yù)計劃需要根據(jù)分析和總結(jié)結(jié)果來進(jìn)行制定。（2）執(zhí)行:①建立干預(yù)小組。由具有多年醫(yī)療以及護(hù)理經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員組成干預(yù)小組,主要選擇婦科、產(chǎn)科以及麻醉科的醫(yī)務(wù)人員,由科室領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組長,負(fù)責(zé)小組成員工作和任務(wù)的分配與管理,干預(yù)小組成立后,待患者入院后,首先綜合評估患者的相關(guān)情況,包括學(xué)歷和年齡等,根據(jù)評估結(jié)果的不同來制定護(hù)理干預(yù)計劃[2]。②健康教育。護(hù)理人員將疾病的相關(guān)知識采用簡單易理解的方式講解給患者,將患者對于疾病的認(rèn)知進(jìn)行提升,糾正患者錯誤的思想認(rèn)知,對于學(xué)歷較高或者青壯年患者可以采用教育手冊、PPT以及視頻講解等多種形式來進(jìn)行健康教育,對于學(xué)歷較低或者中老年患者盡量采取護(hù)理人員一對一指導(dǎo),將疑惑處進(jìn)行解答,樹立正確的治療理念。③心理干預(yù)。將患者心理壓力的癥結(jié)進(jìn)行總結(jié),同時進(jìn)行充分了解,與患者之間的溝通交流進(jìn)行加強(qiáng),可以將患者的不良情緒進(jìn)行緩解,可以采取多種方式,例如音樂以及聊天等。及時給予關(guān)懷,進(jìn)一步提升患者治療的自信心。④飲食干預(yù)。由于患者的疾病具有特殊性,因此需要進(jìn)行飲食干預(yù),指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食,注意合理搭配飲食,要粗細(xì)飲食搭配,最大程度地食用新鮮地水果和蔬菜,可以進(jìn)食含鐵量高、高纖維以及高蛋白的食物,將患者的機(jī)體免疫力進(jìn)行提升,以此來不斷促進(jìn)胎兒的生長。⑤藥物治療?？梢栽谧裱t(yī)囑的情況下適當(dāng)使用藥物,為了抑制產(chǎn)婦子宮生理性收縮,可以使用一些相關(guān)藥物,降低患者的產(chǎn)后出血率,同時密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、呼吸情況以及尿量等情況[3]。⑥術(shù)中護(hù)理。對手術(shù)室的溫度以及濕度進(jìn)行調(diào)整,播放較為舒緩的音樂,給予患者精神上的支持,以此來不斷緩解患者的不良情緒,仔細(xì)觀察患者的生命體征,幫助手術(shù)醫(yī)師來完成手術(shù)治療。⑦術(shù)后護(hù)理。對患者的生理指標(biāo)監(jiān)測情況進(jìn)行加強(qiáng),注意對患者進(jìn)行切口以及導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù),并且要向患者告知乳頭護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)姿勢等相關(guān)知識,同時根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況來進(jìn)行針對性的運動以及飲食指導(dǎo),以此來促進(jìn)恢復(fù)機(jī)體各項機(jī)能。（3）檢查:由護(hù)理人員收集患者以及患者家屬對于一階段的評價、心理狀態(tài)等情況,通過總結(jié)分析來對出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

由該院護(hù)理人員對兩組患者的術(shù)中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄,其中Apgar評分采用Apgar量表進(jìn)行評判,此量表的滿分為10分,當(dāng)新生兒的評分未超過8分時,則代表患者存在窒息,新生兒的分?jǐn)?shù)越高,新生兒的情況越佳,并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、感染以及大出血等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以（±s）表示,組間差異比較以t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)中出血量、胎兒娩出時間以及Apgar評分等方面,循證護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者的各項指標(biāo),差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.789、6.515、9.338,P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、胎兒娩出時間以及Apgar評分對比(±s)

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、胎兒娩出時間以及Apgar評分對比(±s)

循證護(hù)理組（n=41）常規(guī)護(hù)理組（n=41）t值P值組別415.43±33.96 613.15±54.22 19.789＜0.001術(shù)中出血量（mL）25.79±13.65 47.61±16.54 6.515＜0.001 7.65±0.42 6.88±0.32 9.338＜0.001胎兒娩出時間（min）Apgar評分（分）

循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.556,P=0.033）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

導(dǎo)致妊娠晚期孕婦出血的原因有很多,其中前置胎盤是主要的原因之一,也是妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一[6],該類疾病具有出血量較多,出血時間較早,且在患者的宮腔內(nèi)多次的操作,可以會對患者的子宮內(nèi)膜造成損傷,而造成完全性前置胎盤的發(fā)生因素主要包括子宮內(nèi)膜炎癥、短時間內(nèi)多次妊娠等,這些疾病均會加重病情導(dǎo)致胎盤面積出現(xiàn)增大等情況,如果沒有合理的處理,可能會嚴(yán)重威脅患者以及胎兒的身心健康[7-8]。

PDCA循證護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理干預(yù)模式,是一種包括四部分標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系,即P、D、C以及A[9]。在患者入院后,干預(yù)小組成員結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[10-11],臨床經(jīng)驗以及患者的病情發(fā)展3項內(nèi)容,制定出針對性的護(hù)理干預(yù)措施,不斷改善患者的心理狀態(tài),降低患者應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生率,同時給予患者飲食護(hù)理干預(yù),提升患者機(jī)體的抵御能力,并且根據(jù)孕婦的出血情況,給予針對性的藥物干預(yù),可以將產(chǎn)婦出血量降低。

該文對PDCA循證護(hù)理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響進(jìn)行研究與分析,結(jié)果顯示在術(shù)中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等方面,循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的各項指標(biāo)對比[（415.43±33.96）mL、(25.79±13.65)min、(7.65±0.42)分、12.2%vs(613.15±54.22)mL、(47.61±16.54)min、(6.88±0.32)分、31.7%]（P＜0.05）.該結(jié)果同李文瑜[12]的研究結(jié)果相似,在其研究中,對照組患者的術(shù)中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)分別為（613.14±54.21）mL、（47.61±16.53）min、(6.89±0.33)分、25.00%,而觀察組患者的術(shù)中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)分別為（415.42±33.95）mL、（25.78±13.64）min、（7.65±0.41）分、7.50%,這些研究結(jié)果均表明,對于完全性前置胎盤患者采取PDCA循證護(hù)理干預(yù),可以有效地改善患者的出血量,提升新生兒Apgar評分,可以在臨床上加以推廣,但是其研究中對于循證護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容相對詳盡,需要該研究加以學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述,PDCA循證護(hù)理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響較大,具有顯著的效果,可以在臨床上加以推廣與使用。