腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合效果研究

趙莉

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）麻醉科手術(shù)室,福建廈門 361001

疝氣病就是指腹腔里面的臟器通過腹壁的薄弱點脫出到腹壁,在腹壁形成包塊[1]。疝氣病分為很多種,常見的腹溝疝,腹溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝,還有臍疝、腰疝,手術(shù)以后引起的切口疝等[2]。小兒疝氣是指在腹股溝區(qū)或臍部出現(xiàn)可復(fù)性包塊,可復(fù)性包塊是指患兒在活動、哭吵、用力排便的時候,在體表可以觸及一個較軟包塊,但當(dāng)患兒休息平臥之后,包塊可自行消失,即為通常所說的小兒疝氣[3]。部分地區(qū),將小兒疝氣稱為"氣鼓卵子",意思是指患兒因為患有疝氣,突入陰囊導(dǎo)致陰囊腫大。需要對其進(jìn)行有效的治療,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)因其傷口較小,被患者所青睞,腹腔鏡手術(shù)主要是在患者的肚臍眼上切開一個小孔,插入管子,打進(jìn)二氧化碳,把腹腔撐開,建立氣腹,形成一個操作空間。然后置入腹腔鏡,觀察腹內(nèi)的情況。同時,在另外地方打兩三個小孔,把手術(shù)器械插進(jìn)去,進(jìn)行手術(shù)操作。但是由于兒童的特殊性,依從性低,容易哭鬧,影響手術(shù)的進(jìn)行,因此需要進(jìn)行配合針對性護(hù)理。該研究探討2019年5月—2020年5月對38例小兒疝氣式用腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)并配合針對性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集到配合該研究的小兒疝氣患者76例,對這些患者進(jìn)行編號,然后對編號進(jìn)行隨機(jī)抽取,分為兩組,對照組38例,年齡2～11歲,平均（7.23±2.11）歲；男性30例,女性8例。研究組38例,年齡2～11歲,平均（7.09±2.04）歲；男性29例,女性9例。兩組患者在年齡、性別均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。家屬均簽署同意書,倫理委員會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者；精神性疾病者；無法配合該次研究者；不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法

腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù):全麻后,在肚臍下放置腹腔鏡,打開腹膜,在腹腔鏡的幫助下分離腹膜,用游離疝囊保護(hù)輸精管和精索,進(jìn)行高位結(jié)扎。慢慢放氣,關(guān)閉腹膜,然后及時完全止血,最后關(guān)閉切口,手術(shù)結(jié)束。

對照組用常規(guī)護(hù)理:對患者進(jìn)行常規(guī)病情護(hù)理,配合完成術(shù)中麻醉和傳遞手術(shù)器械,觀察患兒的生命體征。

研究組用針對性護(hù)理:在進(jìn)手術(shù)室后,由于患者均為兒童,對于自身情緒無法進(jìn)行控制,容易出現(xiàn)哭鬧,因此需要在麻醉前先進(jìn)行心理護(hù)理:可以用卡通、動物等裝飾來轉(zhuǎn)移注意力。與患兒進(jìn)行眼神交流,說話時看著患兒的眼睛,使患兒感到安全和友好。盡量與患兒進(jìn)行身體接觸,如觸摸患兒的頭、擁抱患兒、握手等,以緩解患兒孩子的不良情緒。讓家長進(jìn)手術(shù)室陪同,提高患兒的安全感。術(shù)中配合完成麻醉和手術(shù),注意術(shù)中的低體溫,可將麻醉藥物預(yù)熱后使用,加強(qiáng)病情監(jiān)控,使用一次性器械,完成儀器的準(zhǔn)確操作,配合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理滿意度,并評價護(hù)理效果（顯著:臨床癥狀消失,病灶處完全恢復(fù),改善:臨床癥狀改善,病灶處大部分恢復(fù),無效:臨床癥狀加重或未變,病灶處未恢復(fù)）[4]、并發(fā)癥（傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感）[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度89.47%比對照組68.42%高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%)]

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

研究組傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感等并發(fā)癥0.00%比對照組13.16%低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率為92.11%比對照組71.05%高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

小兒疝氣是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致的,在后天的劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等情況下腹壓增加,而出現(xiàn)了臨床上的一系列的癥狀[6]。一般在出生后1年以內(nèi)閉合,如果1歲之后,仍然不能閉合的,需要進(jìn)行手術(shù)治療[7]。臨床上主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)或者臍孔,出現(xiàn)時有時無,時大時小的包塊,包塊在站立以及哭鬧等腹壓增加的情況下出現(xiàn),或者是變大,而早期平臥或者是停止哭鬧時,包塊大多數(shù)可自行或者用手按壓后消失[8]。如果包塊不能夠消失,隨著年齡的增長,不斷增大可發(fā)生嵌頓或者是絞窄的可能,所以需要及時地進(jìn)行手術(shù)治療。但是術(shù)前患兒會哭鬧,并且術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥,影響預(yù)后,因此需要進(jìn)行護(hù)理。

該次研究中,研究組護(hù)理效果92.11%要優(yōu)于對照組(χ2=5.604,P＜0.05),護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率0%比對照組低(χ2=5.352,P＜0.05)。因此證明腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)并配合針對性護(hù)理治療效果顯著,并發(fā)癥低,患者預(yù)后較好,護(hù)理滿意度高。腹腔鏡屬于微創(chuàng)的手術(shù),醫(yī)生會在患者的肚臍眼上切開一個10 cm的小孔,把一根管子插進(jìn)去,打進(jìn)去適量的二氧化碳?xì)怏w,把腹腔撐開,形成一個操作空間。然后就把一個用激光束照明的類似攝像機(jī)的目鏡伸進(jìn)去,從各個角度轉(zhuǎn)動目鏡,就可以從電視屏幕上十分清晰地看到肚子里五臟六腑的情況。同時,在肚子上另外的地方打兩三個小孔,把手術(shù)器械插進(jìn)去,就可以進(jìn)行各種手術(shù)操作。所以,腹腔鏡手術(shù)具有腹壁疤痕小、身體組織損傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點,操作較為簡單,因此手術(shù)操作簡單節(jié)省時間,出血量就會很少,傷口小術(shù)后更容易恢復(fù),下床和住院時間也縮短[9-10]。且手術(shù)視野清晰,修復(fù)徹底,不會對其它組織神經(jīng)造成影響,因此有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,但是手術(shù)之前,患者會出現(xiàn)哭鬧等增加腹腔壓力,因此需要進(jìn)行護(hù)理。由于患者均為兒童,對于自身情緒無法進(jìn)行控制,容易出現(xiàn)哭鬧,因此需要在手術(shù)前先進(jìn)行心理護(hù)理:可以用卡通、動物等裝飾來轉(zhuǎn)移注意力。與患兒進(jìn)行眼神交流,說話時看著患兒的眼睛,使患兒感到安全和友好。盡量與患兒進(jìn)行身體接觸,如觸摸患兒的頭、擁抱患兒、握手等,以緩解患兒孩子的不良情緒。安撫家長的情緒,心理輔導(dǎo)改善家長的負(fù)面情緒,并且用有效的語言讓家長了解患兒的病情,以及與疾病相關(guān)的知識,讓家長更配合工作。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查以及禁食禁水,術(shù)中配合完成麻醉和手術(shù),安撫患兒的情緒,用玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力,麻醉前讓家長進(jìn)手術(shù)室陪同,提高患兒的安全感。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)控,并進(jìn)行飲食護(hù)理,注意術(shù)后的營養(yǎng),少食多餐,控制油鹽等,清淡飲食。注意術(shù)后傷口皮膚、腹腔等情況,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理注意通過心理護(hù)理,身體接觸、家庭支持以及有效良好的溝通減少患兒術(shù)前哭鬧,提高依從性。并且通過圍手術(shù)期護(hù)理,減少術(shù)后的并發(fā)癥,提高治療效果。

綜上所述,對小兒疝氣式用腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)并配合針對性護(hù)理,可以顯著減少出血量,有效縮短手術(shù)時間、首次下床活動時間,并發(fā)癥較低,效果顯著。