延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)、改善心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)行為的臨床效果研究

林美玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建廈門361022

產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的問題較多,包括產(chǎn)婦自身的機(jī)體恢復(fù)及心理調(diào)適,在諸多因素影響下,產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)心理抑郁情況,對機(jī)體功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響,最終對母乳喂養(yǎng)的順利性帶來影響。因此為了提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況,在產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過程中,產(chǎn)后恢復(fù)、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)等多個方面均是干預(yù)的重點方面[1-2]。臨床中對于產(chǎn)婦采用的常規(guī)圍生期護(hù)理方式存在諸多不足,其中僅對產(chǎn)婦實現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理的方式不足以滿足產(chǎn)婦的需求,而延續(xù)性護(hù)理則在此方面有較好的彌補作用,并且大量研究也證實了延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用的有效性[3-4]。該次對2017年1月—2019年11月期間的96名產(chǎn)婦進(jìn)行研究,對延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)、改善心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)行為的臨床效果進(jìn)行探究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96名產(chǎn)婦為研究對象,將其根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組（常規(guī)圍生期護(hù)理組）和觀察組（延續(xù)性護(hù)理組）,每組各48名。對照組的年齡為21～38歲,平均年齡為（28.3±5.1）歲,孕周為37.2～41.8周,平均孕周為（40.3±1.1）周；其中初產(chǎn)婦39名,經(jīng)產(chǎn)婦9例；分娩方式:陰道分娩32名,剖宮產(chǎn)16名。觀察組的年齡為20～39歲,平均年齡為（28.5±5.5）歲；孕周為37.0～42.0周；平均孕周為（40.1±1.2）周；其中初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦10名；分娩方式:陰道分娩31例,剖宮產(chǎn)17例。兩組產(chǎn)婦的上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):20～40歲；足月妊娠者；單胎者；該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn),產(chǎn)婦及家屬均知情,且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn):雙胎及多胎者；合并慢性基礎(chǔ)疾病者；存在不宜母乳喂養(yǎng)的因素者；精神與認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)圍生期護(hù)理,進(jìn)行產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后心理、哺乳、照顧新生兒及機(jī)體恢復(fù)等多方面的護(hù)理。觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,除常規(guī)院內(nèi)護(hù)理外,對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,共包括兩大部分:院內(nèi)階段對產(chǎn)婦進(jìn)行長期機(jī)體康復(fù)及新生兒哺育知識的健康教育,采用反復(fù)宣教及宣傳冊的形式加強(qiáng)產(chǎn)婦對于相關(guān)知識的認(rèn)知度,且知識內(nèi)容涉及出院后的家庭康復(fù)階段,指導(dǎo)患者進(jìn)行惡露情況的觀察,癥狀體征的監(jiān)測及新生兒的哺育等內(nèi)容；院外階段則主要采用多形式的聯(lián)系與溝通方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,與產(chǎn)婦及家屬建立維信、QQ、電話等多形式的聯(lián)系方式,并定期進(jìn)行隨訪,同時建立產(chǎn)婦朋友群,于群內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,并積極解答產(chǎn)婦提出的問題,及時解答產(chǎn)婦的疑問,同時不定期分享產(chǎn)后康復(fù)及育兒等相關(guān)知識。比較兩組的子宮復(fù)舊情況、惡露消失時間、泌乳時間、產(chǎn)后1個月的喂養(yǎng)形式（母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)）、護(hù)理前后的心理狀態(tài)（Zung量表）及母乳喂養(yǎng)自我效能感（BSES量表）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

子宮復(fù)舊情況:以產(chǎn)后子宮收縮較好,且惡露自然排凈為良好,以產(chǎn)后子宮收縮不佳,惡露淋漓不凈為較差[5]；②Zung量表:是有效評估患者心理狀態(tài)的量表,該量表包括焦慮與抑郁兩部分,每個部分均分別包括20個評估條目,其中焦慮方面以50分為分界值,抑郁方面以53分為分界值,以分值越高表示越為嚴(yán)重[6]；③BSES量表:是有效評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感的量表,該量表包括內(nèi)心活動與技能兩方面,每方面均分別包括15個條目,每個方面評分范圍為15～75分,以分值越高表示狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗分析,計量資料采用（±s）表示,進(jìn)行t檢驗分析,等級資料進(jìn)行秩和檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的子宮復(fù)舊情況、惡露消失時間及泌乳時間比較

觀察組的子宮復(fù)舊良好率顯著高于對照組,惡露消失時間及泌乳時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1兩組的子宮復(fù)舊情況、惡露消失時間及泌乳時間比較

2.2 兩組的喂養(yǎng)形式比較

觀察組的喂養(yǎng)形式（各類喂養(yǎng)形式的構(gòu)成）顯著優(yōu)于人數(shù)對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2兩組的喂養(yǎng)形式比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后的Zung量表評分比較

護(hù)理前兩組的Zung量表焦慮抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后觀察組的Zung量表焦慮抑郁評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3兩組護(hù)理前后的Zung量表評分比較[（±s）分]

表3兩組護(hù)理前后的Zung量表評分比較[（±s）分]

對照組（n=48）觀察組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值時間51.23±5.56 47.63±5.31 50.98±5.70 41.18±5.06 0.217 0.414 2.979 0.001 53.86±5.70 49.33±5.26 53.77±5.86 43.67±4.69 0.076 0.469 5.565 0.001焦慮 抑郁

2.4 兩組護(hù)理前后的BSES量表評分比較

護(hù)理前兩組的BSES量表內(nèi)心活動與技能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后觀察組的BSES量表內(nèi)心活動與技能評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4兩組護(hù)理前后的BSES量表評分比較[（±s）分]

表4兩組護(hù)理前后的BSES量表評分比較[（±s）分]

對照組（n=48）觀察組（n=48）護(hù)理前護(hù)理后組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值時間37.97±6.63 56.76±7.23 38.20±6.39 60.72±7.51 0.173 0.431 2.631 0.005 33.23±5.31 53.26±5.78 32.95±5.26 60.73±6.17 0.259 0.397 6.121 0.001內(nèi)心活動 技能

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)一直是產(chǎn)科的重點干預(yù)與研究方面,且隨著臨床對于患者綜合生存質(zhì)量改善需求的提升,對于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)的改善也成為臨床重點,同時也成為評估干預(yù)措施有效程度的重要指標(biāo)之一[8-9]。另外,隨著社會的發(fā)展及各界對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢認(rèn)知度的不斷提升,母乳喂養(yǎng)的開展率也不斷提升,但是較多產(chǎn)婦仍存在認(rèn)知不足乃至錯誤認(rèn)知的情況,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)行為受限,極大地影響到母乳喂養(yǎng)的開展,因此對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)行為的改善也是臨床干預(yù)的重點方面之一[10-11]。既往對產(chǎn)婦的干預(yù)方式僅僅局限于院內(nèi),對于產(chǎn)婦的院外干預(yù)相對較少,且干預(yù)效果不佳,而院外階段是產(chǎn)婦康復(fù)與新生兒喂養(yǎng)哺育的重要階段,且該階段時間較長,因此對產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的需求增強(qiáng)[11-12]。

該研究就延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)、改善心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)行為的臨床效果進(jìn)行探究,結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)圍生期護(hù)理,具體表現(xiàn)為子宮復(fù)舊良好率顯著高于常規(guī)護(hù)理,惡露消失時間及泌乳時間顯著短于常規(guī)護(hù)理,同時護(hù)理后的Zung量表及BSES量表評分相對較好,說明延續(xù)性護(hù)理對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳哺育等具有較好的效果。分析原因,延續(xù)性護(hù)理通過對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行延續(xù)至院外的護(hù)理干預(yù),實現(xiàn)了進(jìn)一步提升其相關(guān)知識認(rèn)知度及重視程度的目的[13-14],同時對于產(chǎn)婦產(chǎn)后較長時間的疑問及行為進(jìn)行解答及指導(dǎo),因此產(chǎn)婦相關(guān)的技能及行為均有效改善；另外,有效且持續(xù)性的指導(dǎo)對于產(chǎn)婦的干預(yù)時間更長,有助于實現(xiàn)對產(chǎn)婦康復(fù)的持續(xù)干預(yù)[15],直至產(chǎn)后較長時間,因此臨床應(yīng)用優(yōu)勢得以凸顯。該次研究顯示,觀察組子宮復(fù)舊良好率為100.00%,高于對照組的89.58%（P＜0.05）,馮麗萍[16]等在其研究中顯示,對產(chǎn)婦產(chǎn)后實施延續(xù)性護(hù)理,子宮復(fù)舊率達(dá)到99.24%,與該次研究結(jié)果基本一致,提示延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊有提升效果；在惡露消失時間及泌乳時間方面,觀察組均短于對照組（P＜0.05）,表明在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施,對產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率方面,觀察組為75.00%,高于對照組的47.92%（P＜0.05）,馬萍[17]在其研究中認(rèn)為,延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用,觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率達(dá)到79.34%,高于對照組的51.62%,與該次研究結(jié)果基本一致,表明延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用,可有效提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后觀察組Zung量表評分及BSES量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）,表明延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用,對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)行為均有明顯改善作用。

綜上所述,延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù),改善產(chǎn)后的心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)行為,具有較高的臨床應(yīng)用價值。