四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的護理探討

張靜

福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科,福建廈門 361022

四肢骨折是臨床常見疾病,主要因暴力暴擊、高空跌落以及間接暴力等,導(dǎo)致患者骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂?，F(xiàn)階段,主流的治療方法為保守石膏固定療法,或外科手術(shù)治療。前者恢復(fù)周期長,后者屬于侵入性操作,對老年患者或免疫功能紊亂者不友好；臨床制定治療方案,需要基于患者的實際耐受情況靈活變通。但不論是手術(shù)抑或石膏固定,患者恢復(fù)期均有一定幾率可致關(guān)節(jié)僵硬問題。此并發(fā)癥將嚴重影響患者生命健康及生活質(zhì)量,臨床針對這一問題,主張采取護理方式,以改善患者恢復(fù)期舒適體驗,改善患者預(yù)后[1-2]。有文獻資料[3-4]顯示對四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者采用優(yōu)質(zhì)護理,可有效提升治療效果,促使其早日恢復(fù)身體健康,緩解患者不適,進一步增強患者生活質(zhì)量。鑒于此,該文將優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理同時實施于2018年4月—2019年4月期間該院收治的四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬者,探尋不同護理方案的差異化價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于病案編號尾號單雙數(shù),在患者知情同意下予以分組；該次研究方便選取樣本量74例,Ⅰ組與Ⅱ組各37例。Ⅰ組男女比例17:20；年齡24～59歲,平均年齡（32.64±1.24）歲。Ⅱ組男女比例16:21；年齡23～58歲,平均年齡（32.62±1.32）歲。

納入標準:①確診四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬[5]；②患者知情,且主觀意愿表示同意支持、加入研究,已簽同意書；③上報醫(yī)院倫理部門,并獲準研究。排除標準:①中途脫離研究者；②依從性不高；③合并其他嚴重疾??；④突發(fā)認知障礙。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組（常規(guī)護理）:主要向患者提供疾病咨詢、基礎(chǔ)健康宣教、病情觀察等護理服務(wù),在患者表現(xiàn)出明顯的焦躁情緒時,通過溝通緩解患者心理壓力。

Ⅱ組（優(yōu)質(zhì)護理）:①強化健康宣教:護理人員需要在宣教中保持主動性,借助互聯(lián)網(wǎng)平臺,向患者宣教疾病知識,包括癥狀、發(fā)病原因,基于視頻展示聯(lián)合白話文講解,并詳細詢問患者有無存在疑惑,進行針對性的解答。②強化心理護理:在患者住院期間,重視與患者的溝通交流,將心理護理體現(xiàn)在每一次的交流中,引導(dǎo)患者主訴心中不快的原由,剖析問題,改善患者心理狀態(tài)；期間貫穿案例分享,提升患者面對疾病的積極心態(tài)。③體位護理:護理人員根據(jù)患者的病情,為患者選擇合適體位,協(xié)助患者去枕平臥位,將其患肢抬高15～30°,并將軟枕放置在患者身下,定期查看其皮膚有無破損,并為患者翻身。④增強巡視:護理人員嚴格基于巡視制度進行護理巡視,有助于更好地發(fā)現(xiàn)患者住院期間不適感受,并及時通報責(zé)任醫(yī)師,采取及時處理。⑤飲食管理:護理人員加強對患者的飲食指導(dǎo)干預(yù),叮囑患者不可進食辛辣、刺激的食物,需進食清淡、易消化,高熱量、高維生素類的食物。⑥運動鍛煉:護理人員需告知患者運動鍛煉的方法,如關(guān)節(jié)的屈曲、拉伸等,需每日進行,大約15～30 min/次。⑦出院指導(dǎo):在患者出院前1 d,護理人員予以相應(yīng)出院指導(dǎo),強化患者疾病認識,糾正患者依從性下降問題；建立隨訪聯(lián)系,并要求患者家屬予以適當?shù)牡谌阶o理監(jiān)督；制定返院表,要求患者定期來院復(fù)查等。

1.3 觀察指標

①生活質(zhì)量量表（SF-36）:主要測評生理、心理、社會功能與疼痛四大維度,各維度上限均100分,經(jīng)過分別核算,最后求均值,分值越高提示生活質(zhì)量越理想。

②焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）:各量表問題共20小項,各項1～4分,總分乘以1.25,取整數(shù)為最終情緒量表得分,分值越低提示情緒狀態(tài)越理想。

③視覺模擬疼痛評分（VAS）:分值上限10分,分值越低提示痛感越輕。

④康復(fù)情況:以干預(yù)下患者的關(guān)節(jié)活動復(fù)舊為優(yōu),干預(yù)下患者的關(guān)節(jié)活動大幅改善為良,干預(yù)后療效評級不達優(yōu)良標準或惡化為差?？祻?fù)療效=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤滿意率:利用該院自擬的滿意率調(diào)查表,指導(dǎo)患者填寫,分值上限100分,以0～59分為差,60～79分為良,80～100分為優(yōu)；滿意率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用（±s）表示,組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36得分對比

干預(yù)前,兩組的SF-36得分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后,Ⅱ組的SF-36得分高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組SF-36得分對比[（±s），分]

表1 兩組SF-36得分對比[（±s），分]

組別Ⅰ組（n=37）Ⅱ組（n=37）t值P值45.64±1.34 45.28±1.31 1.168 0.246 52.67±1.38 63.57±1.27 35.450＜0.001生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組康復(fù)療效對比

Ⅱ組的康復(fù)療效高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組康復(fù)療效對比

2.3 兩組SDS、SAS得分對比

干預(yù)前,兩組的SDS、SAS得分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后,Ⅱ組的SDS、SAS得分低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

2.4 兩組滿意率對比

Ⅱ組的滿意率高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表3 兩組SDS、SAS得分對比[（±s），分]

表3 兩組SDS、SAS得分對比[（±s），分]

Ⅰ組（n=37）Ⅱ組（n=37）t值P值組別62.84±4.27 63.61±4.34 0.769 0.444 52.48±1.37 43.67±1.25 28.896 0.001 65.94±5.24 65.62±5.64 0.253 0.801 53.18±1.41 45.27±1.51 23.289 0.001 SDS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后

表4 兩組滿意率對比

2.5 兩組VAS得分對比

干預(yù)前,兩組的VAS得分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后,Ⅱ組的VAS得分低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表5。

表5 兩組VAS得分對比[（±s），分]

表5 兩組VAS得分對比[（±s），分]

組別Ⅰ組（n=37）Ⅱ組（n=37）t值P值7.28±1.23 7.67±1.28 1.336 0.186 4.94±0.74 2.64±0.45 16.154 0.001疼痛評分干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

骨科多見四肢骨折患者。近年來受城市化建設(shè)、交通等因素影響,因工傷、交通意外導(dǎo)致的四肢骨折發(fā)病率逐漸提升。針對此類患者,需要及時進行治療,幫助患者早日擺脫疾病痛苦,積極重建生活質(zhì)量。手術(shù)是該疾病常見治療方式,雖然能夠改善疾病癥狀,但手術(shù)畢竟屬于侵入性治療,術(shù)后存在一定幾率、程度的并發(fā)癥問題,其中最為常見的為術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,嚴重影響患者生活質(zhì)量,不利于其術(shù)后康復(fù),嚴重者將出現(xiàn)住院周期延長等諸多不良情況[6-8]。循證護理表明[9],在四肢骨折合并關(guān)節(jié)僵硬患者的圍治療期護理階段,采取優(yōu)質(zhì)護理,有助于患者癥狀改善,利于其生活質(zhì)量重建,提高患者康復(fù)效率,實現(xiàn)合理控費,更好地爭取患者滿意度。

該文研究結(jié)果得出:唐茜茜等人[10]將四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者100例作為研究對象,采用隨機方法將其分為兩組,對照組采用常規(guī)護理干預(yù),實驗組應(yīng)用針對性護理干預(yù),結(jié)果得出對照組護理效果的優(yōu)良率為72%,遠不及實驗組的92%(P＜0.05),而該文研究結(jié)果顯示Ⅱ組(97.30%)的康復(fù)情況顯著優(yōu)于Ⅰ組（75.68%）,與上述學(xué)者研究結(jié)果大致相同。

優(yōu)質(zhì)護理是臨床學(xué)者基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上,結(jié)合循證護理指導(dǎo),構(gòu)建的一種較為全面、兼顧生理與心理舒適度、涵蓋患者院內(nèi)院外護理連續(xù)性的新式護理模式。該次研究,強化的健康宣教可有效幫助患者了解疾病知識以及配合護理的意義,使其愿意自主配合護理,從而有效提升康復(fù)率。另外該文得出Ⅱ組的生活質(zhì)量、情緒評分以及護理滿意率均優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05）。為患者提供主動性的心理支持,能夠更好地疏導(dǎo)患者負性情緒,幫助患者重建面對自身疾病的信念,也在一定程度上增加了患者的依從性。體位護理可幫助患者選擇舒適、適于恢復(fù)的良好體位,有助于改善患者疾病期舒適度,降低臥床綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。護理人員加強巡視,則具有了解患者病情變化的效果,可依據(jù)結(jié)果及時調(diào)整護理策略,使護理措施更具針對性。護理人員對患者飲食指導(dǎo),可有效提升患者身體免疫力,縮短患者住院時間,增強患者體質(zhì)。經(jīng)由運動指導(dǎo),可幫助患者更好地鍛煉患肢,促患肢血運,筋骨得濡養(yǎng),進而加速患肢的恢復(fù),改善患者最終的生活質(zhì)量。出院前由護理人員實施出院指導(dǎo),可有效督促患者每日進行鍛煉。

綜上所述,為四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者提供優(yōu)質(zhì)護理,利于患者患肢活動功能更好、更快地復(fù)舊,降低圍治療期疼痛感知,提升最終生活質(zhì)量,改善患者病期情緒狀態(tài),應(yīng)用滿意度高。