產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

陳容

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院產(chǎn)科,福建廈門 361009

在目前臨床工作中,護(hù)理工作在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理人員要對(duì)患者展開全面的服務(wù),要隨時(shí)關(guān)注患者病情變化,督促患者進(jìn)行康復(fù)治療[1]。在所有科室中產(chǎn)科護(hù)理存有較高的風(fēng)險(xiǎn),在產(chǎn)科中分娩本身是一項(xiàng)非常具有風(fēng)險(xiǎn)的事,產(chǎn)科護(hù)理往往區(qū)別于臨床常規(guī)護(hù)理,存在著多種隱患風(fēng)險(xiǎn),生產(chǎn)不僅關(guān)乎著產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn),最主要是保護(hù)產(chǎn)婦以及新生兒的健康。積極對(duì)產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制并及早對(duì)護(hù)理中存在的問題采取處理措施,對(duì)減少醫(yī)患之間矛盾、保障母嬰安全具體重要價(jià)值[2]。該文就2017年5月—2019年1月于該院選擇124例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,對(duì)該院產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并采取護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)該院方便選取的124例產(chǎn)婦進(jìn)行分組,分為兩組各62例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡在23～36歲,平均年齡（29.52±3.77）歲；孕周37～41周,平均（39.52±0.58）周；34例初產(chǎn)婦、28例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡22～37歲,平均年齡在（29.16±3.64）歲；孕周38～41周,平均（39.12±0.47）周；36例初產(chǎn)婦、26例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦均知情同意；并自愿加入該次研究；均為單胎妊娠產(chǎn)婦；均為自然分娩；該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):與產(chǎn)婦溝通存有障礙；患有肝、腎等其他器官功能障礙產(chǎn)婦[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦血壓、體溫等進(jìn)行測量并記錄結(jié)果,每2 h對(duì)胎心進(jìn)行檢測,并詢問胎動(dòng)次數(shù)等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理措施。①環(huán)境護(hù)理:為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適、安靜的生產(chǎn)環(huán)境。在病房內(nèi)放置綠植,使產(chǎn)婦感受蓬勃的朝氣,定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮；使用消毒劑定時(shí)對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行消毒等。②心理護(hù)理:該次研究中,多數(shù)為初產(chǎn)婦,沒有分娩經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)婦心理壓力大。護(hù)理人員應(yīng)觀察其情緒變化,主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通,在與產(chǎn)婦溝通時(shí)要注意語言技巧,語氣要輕柔,態(tài)度要誠懇,了解其引起負(fù)面情緒原因并找到問題的關(guān)鍵,幫助產(chǎn)婦解決問題,對(duì)其提出的疑問要耐心解答,紓解其負(fù)面情緒；向產(chǎn)婦講解有關(guān)生產(chǎn)方面的知識(shí),向其講述生產(chǎn)過程、注意事項(xiàng)等,使產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程有一全面的了解,囑咐其放松,使其可以保持樂觀、輕松的狀態(tài)面對(duì)生產(chǎn),使生產(chǎn)過程可以順利進(jìn)行。③病情觀察:對(duì)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行全面了解,在產(chǎn)婦生產(chǎn)前要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)器械、醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)對(duì)可能會(huì)發(fā)生的生產(chǎn)危險(xiǎn)。在生產(chǎn)過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦以及胎兒的情況,如發(fā)現(xiàn)異常要立即采取正確處理措施。④加強(qiáng)危險(xiǎn)評(píng)估:及時(shí)給予產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后接診護(hù)理人員應(yīng)收集患者資料,依據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)對(duì)收集到的資料給予綜合性分析、判斷,評(píng)估出其相關(guān)危險(xiǎn)因素；在產(chǎn)程檢測過程中、助產(chǎn)過程中進(jìn)行總結(jié)分析,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出判斷；依據(jù)判斷出的風(fēng)險(xiǎn),討論出相關(guān)因素。實(shí)施針對(duì)性、規(guī)范化的護(hù)理措施,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。⑤生產(chǎn)中護(hù)理:護(hù)理人員要較急配合醫(yī)生工作,準(zhǔn)備好急救藥品,以免發(fā)生產(chǎn)道損傷引發(fā)出血,護(hù)理人員要監(jiān)護(hù)醫(yī)生是否依據(jù)無菌操作方式,以免產(chǎn)后引發(fā)感染對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響。⑥產(chǎn)后護(hù)理:護(hù)理人員要在產(chǎn)婦分娩后做好其心理護(hù)理,以防止產(chǎn)后引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥,指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)后盡早小便,協(xié)助產(chǎn)婦在床上使用尿盆小便,以防止尿潴留；囑咐產(chǎn)婦要保持會(huì)陰以及切口清潔干燥,注意衛(wèi)生,以免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行分析,觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、傷口感染發(fā)生率[5]。對(duì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴情況、護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析[6]。使用該院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行對(duì)比,該表分值為0～100分,＜70分為不滿意,70～90分為滿意,＞90分為非常滿意、滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行分析進(jìn)行分析,對(duì)比兩組胎頭吸引產(chǎn)以及順產(chǎn)發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s）,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組6.45%低于對(duì)照組25.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組分別為1.61%、1.61%、3.23%,對(duì)照組分別為17.74%、12.90%、17.74%,實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

兩組滿意度對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組96.77%低于對(duì)照組87.10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組分娩情況分析

實(shí)驗(yàn)組胎頭吸引產(chǎn)發(fā)生率14.52%低于對(duì)照組32.26%,實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)發(fā)生率85.48%高于對(duì)照組67.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前臨床產(chǎn)科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)概率較高,由于產(chǎn)婦自身對(duì)分娩知識(shí)的缺乏,且大部分產(chǎn)婦家屬不良行為的合并作用下,產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,在此基礎(chǔ)上,部分產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生異常分娩事件,例如多胎分娩、巨大兒、胎兒位置異常等,均會(huì)對(duì)分娩造成嚴(yán)重影響[8]。有研究顯示,產(chǎn)科護(hù)理人員素質(zhì)技能水平會(huì)對(duì)整個(gè)產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,不規(guī)范的護(hù)理操作技能以及護(hù)患關(guān)系建立障礙會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成不良干預(yù)影響。

該文總結(jié)產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,主要有以下幾點(diǎn)。（1）產(chǎn)婦負(fù)面情緒風(fēng)險(xiǎn):大部分在生產(chǎn)前均會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力,因此會(huì)有抑郁、焦慮、不安等負(fù)面情緒出現(xiàn),這些負(fù)面情緒可能會(huì)伴隨整個(gè)孕期,會(huì)對(duì)生產(chǎn)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響,發(fā)生這些情緒的主要因素有:①對(duì)產(chǎn)前陣痛會(huì)產(chǎn)生恐懼；②對(duì)新生兒是否健全存在擔(dān)憂；③對(duì)于分娩知識(shí)缺乏了解等。（2）產(chǎn)婦以及胎兒自身導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn):多胎妊娠、胎位不正等均會(huì)致使產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生異常,胎動(dòng)、羊水污染等會(huì)引發(fā)新生兒窒息、胎兒窘迫等。（3）生產(chǎn)過程存在的風(fēng)險(xiǎn):產(chǎn)道損傷、大出血等。（4）產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn):產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)褥期內(nèi)不注意自身衛(wèi)生情況引發(fā)會(huì)陰或切口發(fā)生感染,或長期不排尿引發(fā)尿潴留,對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響；還有一些產(chǎn)婦因沒有做好做母親的準(zhǔn)備,角色切換還未適應(yīng),家人重心從產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至新生兒,因此產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)極大的落差感,會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮等,導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥,影響產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)婦分娩過程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),輕則對(duì)產(chǎn)婦分娩會(huì)產(chǎn)生一定的影響,重則對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全會(huì)造成嚴(yán)重影響。故針對(duì)產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,可有效避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,降低產(chǎn)婦以及胎兒危險(xiǎn)。尹麗[9]研究表明,在產(chǎn)科護(hù)理中為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適的生產(chǎn)環(huán)境,可增加產(chǎn)婦舒適感；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理,可以改善其心理情緒變化,增加產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知,以此拉近醫(yī)患之間聯(lián)系,使其以更好的心態(tài)面對(duì)生產(chǎn),促使生產(chǎn)過程更加順利；針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)其進(jìn)行綜合分析,能夠及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,且針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施,可有效避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；熟悉掌握產(chǎn)婦情況,在生產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常并采取治療措施；在產(chǎn)婦生產(chǎn)中配合醫(yī)生工作,嚴(yán)格準(zhǔn)守?zé)o菌操作原則,預(yù)防感染。在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo),囑咐其盡早小便,注意衛(wèi)生,避免尿潴留以及感染發(fā)生。根據(jù)谷申森等人[10]報(bào)告顯示,其選擇60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,分別常規(guī)護(hù)理方法以及綜合性產(chǎn)科病房護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件法以及差錯(cuò)發(fā)生率分別為3.3%、0.0%、3.3%,對(duì)照組分別為6.7%、6.7%10.0%,觀察組均低于對(duì)照組,與該文結(jié)果相似。該文就結(jié)果顯示,兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組分別為1.61%、1.61%、3.23%,對(duì)照組分別為17.74%、12.90%、17.74%,實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）,由此表明,實(shí)施綜合性護(hù)理措施可降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低,進(jìn)而減差錯(cuò)與投訴發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）表明實(shí)施綜合護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,改善預(yù)后,促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）,得出相較于常規(guī)護(hù)理,綜合護(hù)理措施可提升產(chǎn)婦舒適度,以此提升產(chǎn)婦滿意度；實(shí)驗(yàn)組胎頭吸引產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）,表明實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高順產(chǎn)發(fā)生,對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中,可降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,提升整體護(hù)理質(zhì)量,產(chǎn)婦更加舒適,值得推廣。但該文還存有一定的不足之處,例如樣本數(shù)量少、護(hù)理效果缺乏客觀性指標(biāo)等,故在今后研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量,引用更具有說服力的指標(biāo)等,深入研究產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理對(duì)策。