氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病的臨床療效研究

董思思

南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科,江蘇鹽城 224000

近些年,我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平顯著提高,人們的生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變,使得高血壓的患病人數(shù)越來(lái)越多,且愈發(fā)年輕化,已然成為現(xiàn)階段危害人們健康的“三大殺手”之一。然而對(duì)于部分高血壓患者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)時(shí)間的血壓高狀態(tài),會(huì)造成機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的紊亂性,引起機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象,最終誘發(fā)冠心病,進(jìn)一步加重患者病情,甚至危及生命[1]。有相關(guān)報(bào)道稱[2]:高血壓合并冠心病的致死率較高。因此,臨床亟需尋求一種簡(jiǎn)單、高效的治療方式來(lái)緩解患者病情狀況,控制血壓水平至關(guān)重要,是當(dāng)前社會(huì)所重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。在不斷深入研究下,不少學(xué)者認(rèn)為[3]:氨氯地平阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果是非常顯著的。故該次試驗(yàn)以2017年6月—2020年8月該院所收集到的70例老年高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象,進(jìn)行分組治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象為方便選取該院接受治療的老年高血壓合并冠心病患者共計(jì)70例。借助隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分成兩個(gè)組別,每組35例。對(duì)照組:男性28例,女性7例；年齡84～96歲,平均（92.12±2.36）歲；高血壓病程4個(gè)月～3年,平均（2.34±0.53）年。觀察組:男性27例,女性8例；年齡86～98歲,平均（92.10±2.33）歲；高血壓病程5個(gè)月～4年,平均（2.30±0.54）年。比較對(duì)照組與觀察組病例的基本資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病理學(xué)與影像學(xué)檢驗(yàn)確診冠心??；③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可；④患者知情,家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙者；②臨床資料不全者；③精神疾病或者認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H2302 2029）治療,3片/次,1次/d。觀察組患者口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171045）治療,5～10 mg/次,1次/d。兩組患者均需連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心絞痛1 d發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間,并詳細(xì)檢測(cè)兩組患者血壓水平,包括舒張壓與收縮壓兩項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)觀察記錄兩組患者在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀,主要考察指標(biāo)包括心悸、頭暈惡心、面色潮紅以及關(guān)節(jié)疼痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該試驗(yàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效與無(wú)效3個(gè)級(jí)別,具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①顯效:患者在治療后的相關(guān)癥狀明顯減少,血壓逐漸趨于正常水平；②有效:患者在治療后的相關(guān)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),血壓水平減低明顯,但與正常水平間有一定的差值；③無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療,患者相關(guān)癥狀并未見任何改善,甚至病情出現(xiàn)加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者心絞痛1 d發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間與血壓水平

相比于對(duì)照組,觀察組患者心絞痛1 d發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間更優(yōu),舒張壓與收縮壓水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛1 d發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間與血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者心絞痛1 d發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間與血壓水平比較（±s）

對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值組別1.30±0.34 0.54±0.09 12.784＜0.001 1 d發(fā)作次數(shù)（次）6.09±1.03 4.03±0.67 9.918＜0.001發(fā)作時(shí)間（min）96.45±9.96 82.32±8.75 6.305＜0.001 123.34±15.67 113.23±13.46 2.895 0.005舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.2 分析兩組患者臨床治療效果

觀察組患者治療總有效率明顯較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組共計(jì)8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中心悸2例,占比5.71%；頭暈惡心3例,占比8.57%；面色潮紅2例,占比5.71%；關(guān)節(jié)疼痛1例,占比2.86%；不良反應(yīng)發(fā)生率是22.86%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)是2例,包括頭暈惡心與心悸各1例（2.86%）,發(fā)生率是5.71%。對(duì)比觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200,P=0.040）。

3 討論

高血壓與冠心病都屬于長(zhǎng)期慢性疾病,以中老年人最為多發(fā),而且這兩種疾病往往會(huì)合并而生,嚴(yán)重?fù)p傷患者的心血管狀況。如果患者長(zhǎng)期遭受外界刺激,很容易引起血壓持續(xù)性升高,而流行病學(xué)已確定人體血壓水平越高,心血管不良事件的發(fā)生率越高,所以在機(jī)體血壓長(zhǎng)時(shí)間居高不下的狀態(tài)下易損傷靶器官,導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[4-5]。對(duì)此,臨床治療的主要方式是藥物治療,常見治療性藥物有血管擴(kuò)張藥物、利尿降壓類藥物以及鈣拮抗劑類藥物等。但是對(duì)于高血壓合并冠心病老年患者,一般其病死率較高,所以控制機(jī)體血壓水平、降低不良反應(yīng)是臨床治療的重中之重,只有良好的協(xié)調(diào)機(jī)體血壓與血脂,才可有效降低心腦血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。故而在臨床治療過(guò)程中,建議采用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑與他汀類藥物加以治療。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平與阿托伐他汀鈣片兩類藥物的結(jié)合產(chǎn)物,在改善機(jī)體血液循環(huán)、減少心肌耗氧、保護(hù)機(jī)體腎臟方面具有積極作用,在老年患者中的應(yīng)用性較為普遍[7]。

氨氯地平是長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑的一種,屬于第三代主導(dǎo)性藥物,降壓效果佳,藥效相對(duì)平穩(wěn),且血漿的半衰期偏長(zhǎng),不會(huì)為機(jī)體帶來(lái)諸多不良反應(yīng)[8]。另外,該種藥物在血管平滑肌的松弛、外周動(dòng)脈的擴(kuò)張、外周血管壓力的減少方面的作用力高,可在很大程度上擴(kuò)張機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管,改善血流量,保證良好的心肌供氧和供血[9]。而阿托伐他汀鈣片是一種人工合成的降脂藥物,在服用后可快速結(jié)合于機(jī)體活性酶,防止HMG與CoA還原酶進(jìn)行相互作用,避免結(jié)合于機(jī)體膽固醇,與此同時(shí),還會(huì)有效增強(qiáng)機(jī)體低密度脂蛋白膽固醇量,使得血清低密度脂蛋白膽固醇含量大大減少[10]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片便是這兩種藥物按比例復(fù)合而成的藥物,充分結(jié)合了這兩種藥物的優(yōu)點(diǎn),可在很大程度行改善機(jī)體NO的釋放量,對(duì)機(jī)體內(nèi)皮功能起到良好的保護(hù)性作用[11]。在該實(shí)驗(yàn)中,與對(duì)照組相比,觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)（0.54±0.09）次/d少,發(fā)作時(shí)間（4.03±0.67）min短,收縮壓與舒張壓水平（113.23±13.46）mmHg、（82.32±8.75）mmHg低,不良反應(yīng)5.71%（2/35）少,且治療總有效率85.71%（30/35）高（P＜0.05）。證實(shí)氨氯地平阿托伐他汀鈣片在改善機(jī)體血壓水平方面具有十分顯著的效果,可加快機(jī)體冠狀動(dòng)脈血液的循環(huán)性,避免心肌局部缺氧與缺血,減少心絞痛1 d內(nèi)的發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間,改善血壓水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保證機(jī)體正常心肌血液循環(huán),提高臨床治療效果。在劉詩(shī)棠等[12]人文獻(xiàn)中,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（0.5±0.1）次/d、發(fā)作持續(xù)時(shí)間（4.0±0.7）min、舒張壓（82.6±8.5）mmHg、收縮壓（113.2±13.6）mmHg較對(duì)照組（1.2±0.4）次/d、（6.1±1.0）min、（96.3±10.8）mmHg、（123.6±15.7）mmHg更優(yōu)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.78%較對(duì)照組42.22%低,且治療總有效率97.78%較對(duì)照組80.00%更高（P＜0.05）。研究結(jié)果一致。

綜上所述,氨氯地平阿托伐他汀鈣片在老年高血壓合并冠心病中具有明顯的臨床治療效果,贊成推廣應(yīng)用。