復合樹脂邊緣微滲漏影響因素的體外研究

劉清華，蘭曉婷，林琪，魏華

1.福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓二科,福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院,福建福州 350001；3.福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童牙科,福建福州 350001

復合樹脂因其具有美觀、持久性和環(huán)保等等優(yōu)點,目前己廣泛應用于修復口腔牙體缺損[1-2]。但復合樹脂在固化時會發(fā)生聚合收縮,會致使樹脂與牙齒之間形成縫隙,容易造成充填體邊緣著色、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲和修復體松動脫落等諸多問題[3-4]。復合樹脂的質(zhì)量受到多種因素影響,但上述這些因素對復合樹脂填充質(zhì)量及邊緣微滲漏產(chǎn)生多大影響,不同的研究往往得出不同結(jié)論[5-6],因而指導生產(chǎn)工藝和臨床便受到一定限制。該研究隨機選取2019年1—8月收治的20例患者128顆離體磨牙為研究對象,擬觀察不同樹脂材料、粘結(jié)劑、墊底材料、光照時間和溫度對復合樹脂邊緣微滲漏的影響,以期為臨床選擇合適的材料提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與主要設(shè)備

1.1.1 主要材料 復合樹脂:Filtek Z250通用型復合樹脂(3M公司)；Filtek P90后牙復合樹脂(3M公司)。粘結(jié)劑:Easy One自酸蝕粘接劑(3M公司),Adper SingleBond 2全酸蝕粘結(jié)劑(3M公司)；墊底材料:Vitrebond光固化玻璃離子、Filtek Z350 Flowable納米流動樹脂(3M公司)。體視顯微鏡(萊卡,德國)。

1.1.2 主要設(shè)備 光固化燈:美國PA LMLIGHTⅡ型;美國POWERLIGH T100型;雪花制冰機(常熟市雪科電器有限公司),電熱恒溫水槽(上海醫(yī)療機械廠);硬組織切片機(萊卡);體視顯微鏡(奧林巴斯)；游標卡尺(哈爾濱量具廠)。

1.1.3 主要試劑 中性印度墨水(北京索萊寶生物科技有限公司)。堿性品紅(國藥試劑公司),蒸餾水（科倫制藥有限公司）,1%的氯胺溶液(國藥試劑公司）。

1.2 方法

1.2.1 收集離體牙 選取1個月內(nèi)于醫(yī)院口腔頌面外科口診拔除的128顆包括第三磨牙在內(nèi)上下頜恒磨牙,選擇牙體組織完整、無隱裂和根尖完全閉合的立體牙。使刀片刮匙將牙根周圍的軟組織刮除,并使用潔治器清理牙石,保存于室溫1%的氯胺溶液中備用。

1.2.2 分組 該研究擬分析5種因素對微滲漏的影響,5種因素見表1。采用多因素不同水平的析因設(shè)計,將128顆牙隨機分為32組,每組4顆牙。分別用高速渦輪轉(zhuǎn)在冷水下牙的頰側(cè)制備長4 mm×頸徑1 mm×洞深1.8 mm的鄰牙合面洞,共256個洞,洞的齦壁位于釉牙骨質(zhì)界。

1.2.3 填充 不同處理樣本按根據(jù)對應方法進行充填,預熱填充為將充填器械和少量樹脂包方在電熱恒溫箱內(nèi)60℃45 s,常溫填充為在常溫條件下進行述職填充,充填完成后將樣本放置于37℃水中,24 h固化完成后打磨拋光。

1.2.4 冷熱循環(huán)試驗 將充填后的牙齒分別在0～5℃和55～60℃水中進行冷熱循環(huán),各放置30 s,交替進行,共循環(huán)500次。

1.3 觀察指標

采用堿性品紅染色計算滲透深度,每個樣本記錄4個數(shù)值(每個切片兩個數(shù)值),取其平均值作為每個樣本的微滲漏深度值。同時用評級評價燃料滲透情況。分別采用0～4分評價染料滲透情況,得分越低,滲透越淺[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用（±s）表示,故采用非參數(shù)檢驗比較各單因素兩水平間差異。采用多因素方差分析影響因素,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組染料滲透深度比較

樹脂、粘結(jié)劑、墊底材料和溫度自身兩水平間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),單因素分析結(jié)果顯示用Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子和預熱填充的滲漏深度最低(P＜0.05),見表2。

表2 各組染料滲透深度比較

2.2 各組染料滲透情況比較

分別對各組進行評級,結(jié)果顯示與滲漏深度結(jié)構(gòu)相似,即Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子和預熱填充的滲漏級別評分最低,見表3。

表3 各組染料滲透情況比較

表1 影響因素及水平

2.3 多因素方差分析影響因素

多因素方差分析結(jié)果顯示樹脂、粘結(jié)劑、墊底材料和溫度自身兩水平間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩因素交互作用有統(tǒng)計學意義的有:樹脂與粘結(jié)劑,粘結(jié)劑和墊底材料;樹脂和溫度。三因素間交互作用有統(tǒng)計學意義的有:樹脂、粘結(jié)劑和溫度,樹脂、墊底材料和溫度,粘結(jié)劑、墊底材料和溫度。32組修復體邊緣微滲漏程度中,用Filtek P90樹脂、Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃離子在預熱60℃微滲漏均值最小。見表4。

表4 多因素方差分析影響因素

3 討論

復合樹脂在固化時會發(fā)生聚合從而收縮形成縫隙導致發(fā)生邊緣微滲漏,影響療效。目前已發(fā)現(xiàn)影響復合樹脂邊緣微滲漏的因素有很多[8]。該研究選擇兩種臨床上常用的新型復合樹脂材料,觀察邊緣微滲漏的影響,以期為生產(chǎn)工藝和臨床選擇提供參考。結(jié)果顯示,3M公司的Filtek P90樹脂的邊緣微滲漏值最小,其原因可能是P90的樹脂基質(zhì)成分有環(huán)氧乙烷,而環(huán)氧乙烷在聚合過程中發(fā)生開環(huán)反應增加體積,從而能扭轉(zhuǎn)樹脂體積縮小。

Easy One是第5代粘接系統(tǒng)-全酸蝕濕潤粘接技術(shù),Adper Single Bond 2自酸蝕粘接劑屬于第6代粘接系統(tǒng),該研究結(jié)果顯示用全酸蝕粘接劑Easy One產(chǎn)生的微滲漏小于Adper SingleBond 2,其原因可能是這可能是自酸蝕粘接劑存在微乳化不全和聚合不全,存在極其細小的裂隙,染料便隨之滲入。

光固化玻璃離子是常用的墊底材料,該實驗發(fā)現(xiàn)采用光固化玻璃離子充填微滲漏程度明顯減輕,其可能原因是具有一定的流動性,固化后比較致密,降低染料滲入可能性。

復合樹脂在預熱后充填會顯著減輕微滲漏,預熱可增加樹脂和牙體之間的邊緣適合性。研究顯示復合樹脂預熱能明顯減小邊緣微滲漏,該研究結(jié)果與之類似。但需注意的是樹脂充填后預熱后應立即給予光照,這主要是是由于復合樹脂存在熟彈性,復合樹脂會慢慢回復原先的形狀,因此,應立即予以光照。

由以上結(jié)果可知,Filtek P90（0.864±0.093）mm、Adper SingleBond 2（1.032±0.263）mm、Vitrebond光固化玻璃離子（0.534±0.056）mm和預熱填充的滲漏深度最低,多因素方差分析結(jié)果顯示,用Filtek P90樹脂（1.032±0.115）、Adper SingleBond（0.871±0.154）、2Vitrebond光固化玻璃離子（0.767±0.082）在預熱60℃微滲漏均值最小,楊春霞等[8]學者在相關(guān)研究中得出,Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子滲透深度 分 別 為 （0.864±0.084）、（1.011±0.156）、（0.542±0.054）mm,滲漏程度最小,與該文所得結(jié)果相近。

綜上所述,采用Filtek P90樹脂預熱60℃填充,同時Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃離子,其發(fā)生邊緣微滲漏的程度最小,但關(guān)于其相互作用,還需要進一步研究。