子宮內(nèi)膜息肉治療中應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療的研究

譚煥儀

開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科,廣東江門 529300

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見疾病,同時(shí)也是良性增生性疾病,近些年,這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢,患者通常會出現(xiàn)異常子宮出血等癥狀,甚至導(dǎo)致不孕,該疾病的出現(xiàn)通常與內(nèi)分泌紊亂因素相關(guān)[1]。針對這一疾病,臨床治療以手術(shù)為主,刮宮術(shù)為常用手術(shù)方式,但此種術(shù)式創(chuàng)傷嚴(yán)重,而且存在較高的復(fù)發(fā)率,所以臨床效果一般[2]。伴隨宮腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用愈加廣泛,此種手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷小,而且術(shù)后恢復(fù)快,可以取得良好效果[3]。于2017年1月—2020年1月方便擇取開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的70例子宮內(nèi)膜息肉患者,分析對子宮內(nèi)膜息肉患者行以宮腔鏡電切術(shù)治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取70例子宮內(nèi)膜息肉患者,均選自開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,將其隨機(jī)分組研究,對照組（35例）患者年齡35～48歲,平均年齡（38.46±1.85）歲；病程1～5年,平均病程（3.11±0.23）年；息肉類型:20例為單發(fā)息肉、15例為多發(fā)息肉。研究組（35例）患者年齡37～49歲,平均年齡（38.55±1.90）歲；病程1.5～5年,平均病程（3.13±0.31）年；息肉類型:21例為單發(fā)息肉、14例為多發(fā)息肉。對照分析兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,因此可以作對比。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且經(jīng)婦科檢查以及病理學(xué)檢查確診；②息肉直徑在1 cm及以上；③對該次研究,患者及其家屬均知曉且同意參與。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨凝血功能障礙患者；②存在手術(shù)禁忌證患者；③伴隨嚴(yán)重器官功能衰竭患者；④伴隨陰道疾病或其他宮頸疾病患者；⑤伴隨精神疾病患者等。

1.2 方法

研究組實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療,所選患者均接受檢查,包括血、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查,于經(jīng)期過后1周開展手術(shù)操作。術(shù)前6 h需要禁食禁飲。手術(shù)之前需要通過米索前列醇進(jìn)行宮頸軟化處理,并通過葡萄糖溶液（5%）或5%甘露醇溶液進(jìn)行膨?qū)m處理,再按照100～120 mL/min的速度灌注,將宮頸壓力維持在100 mmHg左右。之后予以腰部麻醉或靜脈麻醉,并選擇膀胱截石位,對外陰予以清潔和消毒處理。對宮腔方向以及深部進(jìn)行探查,擴(kuò)張宮頸,將宮腔鏡置入,轉(zhuǎn)動宮腔鏡對息肉大小、數(shù)目、位置進(jìn)行確定。通過電切環(huán)對子宮內(nèi)膜息肉基底部予以切割,通過宮腔鏡對息肉切割情況進(jìn)行觀察,將息肉附近5 mm內(nèi)膜適當(dāng)切除,通過負(fù)壓吸引方式將切割組織吸出,再通過宮腔鏡對殘留情況進(jìn)行檢查,并行電凝止血。對照組實(shí)施常規(guī)刮宮術(shù)治療,選擇膀胱截石位,并進(jìn)行消毒和鋪巾,通過擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道,之后通過刮匙將息肉刮除,之后行負(fù)壓引流,電凝止血,通過B超對治療情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效:息肉徹底清除,且臨床癥狀均消失為顯效；息肉徹底清除,臨床癥狀得到改善為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效,顯效率+有效率=總有效；②手術(shù)時(shí)間；③術(shù)中出血量；④住院時(shí)間；⑤手術(shù)前后月經(jīng)量；⑥妊娠率；⑦術(shù)后12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率；⑧并發(fā)癥發(fā)生率；⑨手術(shù)前后血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料用（±s）表示,組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

從臨床療效來看,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術(shù)觀察指標(biāo)

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間來看,研究組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對比（±s）

對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值組別33.25±2.60 20.38±2.82 19.850＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）47.46±2.14 30.37±1.99 34.598＜0.001 6.26±1.18 4.57±1.25 5.816＜0.001術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）

2.3 月經(jīng)量

手術(shù)前兩組月經(jīng)量對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,手術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12月研究組月經(jīng)量比對照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量對比[（±s），mL]

表3 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量對比[（±s），mL]

對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值組別331.43±47.60 325.38±46.22 0.539 0.591手術(shù)前242.53±29.38 131.69±34.57 14.454＜0.001手術(shù)后1個(gè)月272.59±38.35 126.36±41.23 15.364＜0.001 302.49±58.63 197.33±42.83 8.568＜0.001手術(shù)后6個(gè)月手術(shù)后12個(gè)月

2.4 妊娠率及復(fù)發(fā)率

從妊娠率來看,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從術(shù)后12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率來看,研究組比對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠率及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

從并發(fā)癥發(fā)生情況來看,研究組總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.6 血紅蛋白水平

從血紅蛋白水平來看,手術(shù)前組間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,手術(shù)6個(gè)月后研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

近些年,伴隨人們生活水平提升,加上生活方式轉(zhuǎn)變,這使得子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率不斷增加,且有年輕化趨勢。這一疾病作為占位病變,通常是因子宮內(nèi)膜基底層局部血管組織以及結(jié)締組織出現(xiàn)異常增生而導(dǎo)致,子宮內(nèi)膜息肉嚴(yán)重影響子宮健康。在子宮內(nèi)膜息肉患者中,通常包括兩種類型；①單發(fā)息肉；②多發(fā)息肉。其中單發(fā)息肉患者臨床癥狀多表現(xiàn)不明顯,而多發(fā)息肉患者則會表現(xiàn)出子宮異常出血情況,如月經(jīng)量增加、陰道不規(guī)則流血以及經(jīng)期延長等[4]。針對這一疾病患者來說,如果未能及時(shí)進(jìn)行有效治療,則會使病情進(jìn)一步發(fā)展,進(jìn)而出現(xiàn)不孕癥狀,另外還會出現(xiàn)繼發(fā)感染現(xiàn)象,甚至還有癌變的可能性[5]。對于子宮內(nèi)膜息肉患者來說,年齡增長、糖尿病、乳腺癌、高血壓、藥物以及肥胖等均為高危因素[6]。針對這一疾病,臨床治療可以通過藥物及手術(shù)治療,針對單發(fā)息肉且直徑小的息肉,可以通過藥物治療,可以使息肉逐漸消退。但對于多發(fā)息肉或直徑較大的息肉,因藥物治療不僅起效緩慢,而且很難將病灶徹底根除,容易出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作的情況,因此需要通過手術(shù)治療[7]。

表6 兩組手術(shù)前后血紅蛋白水平對比[（±s），g/L]

表6 兩組手術(shù)前后血紅蛋白水平對比[（±s），g/L]

對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值組別61.59±9.27 61.04±9.75 0.242 0.810 101.58±9.84 112.96±10.63 4.644＜0.001手術(shù)前 手術(shù)6個(gè)月后

據(jù)該次研究顯示,通過宮腔鏡切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉,并對照常規(guī)刮宮術(shù)治療患者,結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率（97.14%）明顯高于對照組（77.14%）。在胡翠[8]研究中,對比組治療有效率（75.61%）更低于實(shí)驗(yàn)組的治療有效率（97.56%）（P＜0.05）,說明宮腔鏡切除術(shù)的實(shí)施可以提高臨床效果。同時(shí)相比于對照組,研究組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低,提示開展宮腔鏡切除術(shù)可以使手術(shù)時(shí)間縮短,術(shù)中出血量減少,進(jìn)而使住院時(shí)間縮短,降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外術(shù)后研究組月經(jīng)量、血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組,由此可見應(yīng)用宮腔鏡切除術(shù)能夠改善患者月經(jīng)量以及血紅蛋白水平。從總體效果上來看,宮腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用效果更佳。

腔鏡作為新型微創(chuàng)技術(shù)之一,其不僅涉及到成像技術(shù),還涉及到傳導(dǎo)技術(shù),另外還涉及到光源技術(shù),在各類疾病診療中應(yīng)用廣泛。近些年,伴隨臨床技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛,適合在保守治療效果一般、存在臨床癥狀表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病治療中應(yīng)用,此種術(shù)式不僅可以提高手術(shù)成功率,還可以使術(shù)后妊娠率提高。據(jù)相關(guān)研究指出,宮腔電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用可以使術(shù)中出血量減少,減少疾病復(fù)發(fā)。主要原因是宮腔鏡可以利用置入腔鏡的方式,對息肉形態(tài)進(jìn)行觀察,了解息肉數(shù)目,掌握息肉大小,不需要開腹進(jìn)行觀察,可以使子宮內(nèi)膜完整性得到有效保護(hù),使子宮生育功能受到的影響減輕。而刮宮術(shù)會嚴(yán)重?fù)p傷正常子宮組織,而且如果未徹底刮除息肉組織,將會導(dǎo)致疾病復(fù)問題[9]。同時(shí)還容易出現(xiàn)宮腔粘連以及宮腔狹窄等情況,從而引發(fā)多種并發(fā)癥。宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用可以利用電切環(huán)將息肉組織切除,不僅可以將息肉組織徹底切除,還可以達(dá)到子宮淺肌層下2.5 mm,可以有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)問題發(fā)生[10]。另外宮腔鏡電切術(shù)治療操作簡單,可以使手術(shù)時(shí)間縮短,對術(shù)中出血量進(jìn)行控制,另外這一術(shù)式可以將病灶切除,極大保護(hù)生育功能,對患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述,對子宮內(nèi)膜息肉患者來說,宮腔鏡電切術(shù)不僅治療效果確切,而且可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量、減少宮腔粘連發(fā)生、縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者月經(jīng)量恢復(fù),減少疾病復(fù)發(fā),降低并發(fā)癥發(fā)生率,使血紅蛋白恢復(fù)正常。