腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價值

尹素平

廣東省東莞市清溪醫(yī)院外一科,廣東東莞 523660

急性闌尾炎在各種急腹癥中占據(jù)首位,是外科中比較常見的一種疾病,患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀,多數(shù)患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、白細(xì)胞計數(shù)增高等,對患者身體健康造成不利影響[1-3]。此種疾病進(jìn)一步發(fā)展還會引起腹膜炎、膿腫、內(nèi)外瘺等并發(fā)癥,加重病情,威脅生命安全。臨床多對患者進(jìn)行闌尾切除術(shù),但此種手術(shù)方法術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥,且患者術(shù)后肛門排氣時間、首次下床時間、進(jìn)食時間等較長,治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)方法不斷被臨床應(yīng)用,可顯著改善患者臨床指標(biāo),縮短改善時間,臨床治療效果顯著,為進(jìn)一步探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價值,方便選擇2017年1月—2019年10月在該院接受治療的急性闌尾炎患者220例進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的220例急性闌尾炎患者,均經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn),隨機分為對照組與治療組,每組110例,對照組男性60例、女性50例,年齡范圍20～71歲,平均年齡（45.50±4.50）歲,發(fā)病時間8～36 h,平均時間（22.00±3.50）h；治療組男性64例、女性46例,年齡范圍21～71歲,平均年齡（46.00±4.50）歲,發(fā)病時間7～36 h,平均時間（22.50±4.00）h；兩組患者一般臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗等,患者確診為急性闌尾炎疾?。换颊呔哂懈雇?、惡心嘔吐、發(fā)熱、壓痛等臨床癥狀；患者均知情此次研究并簽署知情同意書[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并具有嚴(yán)重腎功能不全患者；具有精神障礙患者；妊娠期或者哺乳期患者[5]。

1.2 方法

對照組患者均接受傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù):指導(dǎo)患者采取仰臥位,進(jìn)行硬膜外麻醉方式,于患者麥?zhǔn)宵c位置,作一長度為6 cm左右的斜形切口,之后逐層將腹壁切開,對腹腔進(jìn)行詳細(xì)探查,并進(jìn)行相應(yīng)處理,根據(jù)結(jié)腸位置,逐漸尋找闌尾位置,之后將闌尾切除,依次進(jìn)行結(jié)扎、清理腹腔、放置引流管,將手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

治療組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù):進(jìn)入手術(shù)室后,指導(dǎo)患者采取平臥位,行氣管插管全身麻醉,于患者臍部下緣處作一長度為1 cm弧形切口,采用氣腹針對腹腔進(jìn)行穿刺,將二氧化碳注入之后形成氣腹,將腹內(nèi)壓維持在8～10 mmHg,置入30°腹腔鏡,之后進(jìn)行探查,以確認(rèn)其穿刺口下方無腸管、血管等臟器,之后對整個腹腔進(jìn)行探查,選擇麥?zhǔn)宵c作為操作孔,將穿刺器置入其中,之后選擇副操作空為反麥?zhǔn)宵c,借助腹腔鏡,對患者腹腔進(jìn)行探查,若腹腔鏡內(nèi)具有滲液、膿液,則使用負(fù)壓吸引器吸收干凈。通過主操作孔,將右下腹網(wǎng)膜、腸管一次撥開,尋找闌尾,之后將闌尾系膜、闌尾動脈至基底部切斷,將其進(jìn)行雙重套扎之后切斷闌尾,將闌尾殘端進(jìn)行灼燙,將闌尾標(biāo)本取出,使用可吸收線將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀顯著緩解至消失。有效:轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀有一定緩解,程度在70%～90%。無效:患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀未發(fā)生任何改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

生活質(zhì)量評分判定標(biāo)準(zhǔn):采用生活質(zhì)量評分表,最低0分,最高100分,分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[7]。

并發(fā)癥發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+腹腔膿腫發(fā)生率+腹腔出血發(fā)生率+腸梗阻發(fā)生率[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

治療組手術(shù)時間、首次下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

對照組(n=110)治療組(n=110)t值P值組別59.5±5.5 55.0±5.4 6.120＜0.001手術(shù)時間（min）15.0±17.0 10.0±2.5 3.050＜0.001首次下床時間（h）20.0±4.0 12.0±3.8 15.200＜0.001肛門排氣時間（h）52.0±7.0 35.5±7.5 16.860＜0.001進(jìn)食時間（h）6.7±1.3 4.2±1.0 15.980＜0.001 45.0±5.0 20.1±5.5 35.130＜0.001住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）

2.2 治療總有效率

對照組治療總有效率為81.92%,治療組為95.45%,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%,治療組為3.64%,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 生活質(zhì)量評分

治療組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、物質(zhì)生活、自理能力評分均優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

對照組(n=110)治療組(n=110)t值P值組別71.1±3.2 89.4±5.0 32.330＜0.001心理狀態(tài)70.9±3.4 88.7±5.2 30.040＜0.001生理狀態(tài)71.5±3.7 89.9±5.1 30.620＜0.001 70.2±3.1 88.8±5.6 30.470＜0.001物質(zhì)生活 自理能力

3 討論

急性闌尾炎屬于一種常見的腹部外科疾病,具有較高發(fā)病率,此種病情類型多樣且復(fù)雜,治療具有一定難度,若未及時進(jìn)行有效治療,患者病情進(jìn)一步加重,會對其生命安全造成威脅[9-11]。臨床上常用穿孔開腹闌尾切除術(shù),對于改善患者疾病具有一定效果,但此種手術(shù)方式會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷,進(jìn)而加大手術(shù)出血量,導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢,部分患者還會出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥,不利于病情的改善。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也不斷進(jìn)步,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到顯著發(fā)展,進(jìn)而腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸被臨床推廣應(yīng)用,相比較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),此種手術(shù)方式具有顯著優(yōu)勢。此種手術(shù)方式不會對患者造成較大創(chuàng)傷,可減輕其疼痛感,并不需要較多使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行改善,此種手術(shù)方式可通過腹腔鏡詳細(xì)探查患者腹腔臟器,了解具體病變情況,避免出現(xiàn)漏診、誤診情況的發(fā)生。手術(shù)中出血量較少,可縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時間,促進(jìn)疾病盡快恢復(fù),從而縮短住院時間。此外,腹腔鏡闌尾切除術(shù)于腹腔鏡協(xié)助下可詳細(xì)探查患者闌尾具體位置、大小等,有助于保證手術(shù)順利進(jìn)行,不會對患者美觀造成影響,還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善質(zhì)量效果。

莊波[12]經(jīng)研究得出數(shù)據(jù):“觀察組患者臨床療效總有效率為98.08%較對照組84.62%顯著提高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%,較對照組的19.23%顯著降低（P＜0.05）。”為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價值,該文選擇患者臨床資料進(jìn)行分析,治療組手術(shù)時間、首次下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；對照組治療總有效率為81.92%,治療組為95.45%,治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%,治療組為3.64%,治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、物質(zhì)生活、自理能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,相比較傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),對患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果顯著。