椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的療效對(duì)比研究

汪國榮

邳州市中醫(yī)院骨傷科,江蘇徐州 221300

腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥屬于骨科常見病,該疾病好發(fā)于老年人群中,該疾病具有明顯的臨床表現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致患者腰部產(chǎn)生疼痛,甚至還會(huì)引起腿部疼痛,對(duì)其日常生活、工作均產(chǎn)生極大的影響。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥患者主要是采取手術(shù)治療,但是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。而且后路開放椎間盤融合治療該疾病中具有一定的臨床療效,但是手術(shù)過程中會(huì)因?yàn)闋坷瓩C(jī)體組織而產(chǎn)生傷害,并且對(duì)患者預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響[1-2]。椎間孔鏡技術(shù)能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者肌肉組織的剝離損傷,具有較高的應(yīng)用價(jià)值和治療安全性,臨床療效確切[3-4]。為了進(jìn)一步了解兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果,現(xiàn)對(duì)該院2017年5月—2019年5月收治的60例腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行分組手術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者視為研究樣本,將其按照簡單隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組,分別給予開放手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù),每組30例。該次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可,患者對(duì)該次研究均知情。

對(duì)照組:男性17例、女性13例；年齡45～75歲,平均（65.6±2.5）歲；病程3個(gè)月～6年,平均（1.5±0.5）年。觀察組:男性16例、女性14例；年齡41～76歲,平均（65.7±2.7）歲；病程4個(gè)月～7年,平均（1.4±0.7）年。

將該院收治的兩組腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者的基本資料帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

其中,對(duì)照組腰椎間盤突出癥合并狹窄癥患者采用開放手術(shù)治療,手術(shù)方法:在患者麻醉以后,讓患者保持俯臥位,使用C型臂X機(jī),定位患者的病變位置后,沿著棘突后正中線做手術(shù)切口,長度約為5～7 cm,使用氣動(dòng)磨鉆將部分椎板、黃韌帶,使得病變組織部位充分暴露后,在進(jìn)行切除。從而解除患者神經(jīng)松弛、硬膜囊壓迫情況,常規(guī)留置引流管,逐層縫合[5-6]。

觀察組手術(shù)方式:囑咐患者保持屈髖屈膝側(cè)臥位,同樣使用C型臂X機(jī)透視目標(biāo)椎間盤。確定患者病灶位置后,標(biāo)記好穿刺位置、穿刺后進(jìn)針方向,使用創(chuàng)新技術(shù)Thessys技術(shù),在纖維環(huán)外椎管內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后,采用5%的利多卡因局部麻醉,在透視下安全三角區(qū)內(nèi)進(jìn)行穿刺。關(guān)節(jié)突肩部置入導(dǎo)絲,沿著穿刺針作以切口為0.7 cm的切口,成功留置導(dǎo)絲以后將穿刺針取出。在1、2、3級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管、工作套管；取出前3級(jí)擴(kuò)張管,將工作套管保留在肩部。在C型臂X機(jī)透視下置入克氏針,調(diào)整其位置后,在手術(shù)鐵錘下將克氏針釘入關(guān)節(jié)突肩部,在透視下正位過小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣到椎管中央,將工作套管退出。將環(huán)鋸以逆時(shí)針達(dá)到上關(guān)節(jié)部。打磨患者的上關(guān)節(jié)肩部、側(cè)隱窩增生骨質(zhì)、鈣化部位,將克氏針、磨鉆退出,將椎間孔、側(cè)隱窩進(jìn)行擴(kuò)大。再次置入1、2、3級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管、工作套管,留置工作套管,在C型臂機(jī)下確定套管合適位置,連接椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)[7-8]。在椎間孔鏡的引導(dǎo)下將突出的髓核進(jìn)行摘除等,手術(shù)完成后進(jìn)行電凝處理,觀察手術(shù)有無活動(dòng)性出血,術(shù)后使用導(dǎo)管使用0.9%生理鹽水對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行沖洗,有神經(jīng)根炎癥患者則注入甲潑尼龍注射液,將工作套管取出后縫合皮膚完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、手術(shù)前后腰腿疼痛評(píng)分、術(shù)前術(shù)后JOA、ODI評(píng)分。

切口和腰腿疼痛采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),VAS評(píng)分:0～10分,分值與疼痛呈正比。

JOA評(píng)分內(nèi)容包括:主觀癥狀（最高分9分）、臨床體征（最高分6分）、日?；顒?dòng)受限（最高分14分）、膀胱功能（最高分6分）4個(gè)方面,分值越低代表患者功能障礙越嚴(yán)重。

ODI評(píng)分項(xiàng)目包括10個(gè)維度,其中有疼痛、步行、站立、睡眠、生活自理等,每個(gè)問題均為5分,分值越高代表其功能受限越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

比較兩組患者手術(shù)情況,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值組別85.32±12.33 61.75±10.37 10.920＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）64.29±2.64 21.30±2.42 65.748＜0.001 18.54±3.30 7.60±1.20 15.738＜0.001術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分,觀察組患者12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值組別8.13±0.24 5.20±0.18 53.494＜0.001 12 h 7.30±0.36 3.58±0.21 48.888＜0.001 5.01±0.38 1.49±0.30 39.822＜0.001 24 h 48 h

2.3 兩組患者腰腿疼痛評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者腰腿疼痛評(píng)分,術(shù)前兩組患者腰痛、腿痛相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者腰腿痛均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組患者腰腿疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者腰腿疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

對(duì)照組觀察組t值P值組別6.62±0.84 6.79±0.87 0.770 0.444 2.73±0.73 1.02±0.74 9.010＜0.001 7.43±0.87 7.58±0.69 0.740 0.462 2.50±0.53 1.46±0.41 8.501＜0.001腰痛術(shù)前 術(shù)后腿痛術(shù)前 術(shù)后

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后JOA、ODI評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者JOA、ODI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,術(shù)后觀察組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組、ODI評(píng)分小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后JOA、ODI評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后JOA、ODI評(píng)分比較[(±s),分]

對(duì)照組觀察組t值P值組別18.76±2.48 18.78±2.64 0.030 0.976 20.30±2.41 24.28±4.57 4.219＜0.001 44.51±2.37 44.68±2.36 0.278 0.782 15.44±2.45 12.35±2.30 5.036＜0.001 JOA術(shù)前 術(shù)后ODI術(shù)前 術(shù)后

3 討論

腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老人人群中,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的腰腿疼痛,并對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生極大的影響。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥的主要方式之一,比較適用于病程短、癥狀輕的患者,傳統(tǒng)的開放手術(shù)主要是開放椎間盤融合技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行減壓,消除患者神經(jīng)壓迫,改善疼痛[9]。盡管該手術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值,但是近年來微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)步,通過椎間孔鏡實(shí)施手術(shù)能夠達(dá)到切口小、創(chuàng)傷性低、康復(fù)速率快等效果。

在該次研究中,觀察組患者手術(shù)時(shí)間（61.75±10.37）min短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（85.32±12.33）min(P＜0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間（7.60±1.20）d低于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（18.54±3.30）d(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量（21.30±2.42）mL低于對(duì)照組術(shù)中出血量（64.29±2.64）mL(P＜0.05)。說明該手術(shù)通過椎間孔鏡在臨床治療時(shí)可以在椎間盤與椎管內(nèi)進(jìn)行操作,而且操作方向具有靈活性和廣泛性,能夠減少對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的損傷程度,可以大大降低手術(shù)創(chuàng)傷,減少出血量,提高了手術(shù)安全性,而且該手術(shù)視野較為清晰,能夠觀察到患者病變部位具體情況,手術(shù)效果十分理想,不會(huì)對(duì)腰椎周圍組織產(chǎn)生傷害,有效促使患者盡快恢復(fù)健康。

觀察組患者術(shù)后12 h切口疼痛評(píng)分為(5.20±0.18)分、24 h(3.58±0.21)分、48 h(1.49±0.30)分低于對(duì)照組患者12 h切口疼痛評(píng)分(8.13±0.24)分、24 h切口疼痛評(píng)分(7.30±0.36)分、48 h切口疼痛評(píng)分(5.01±0.38)分(P＜0.05),觀察組患者術(shù)后腰腿痛低于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后JOA評(píng)分為(24.28±4.57)分高于對(duì)照組JOA評(píng)分(20.30±2.41)分(P＜0.05)；ODI評(píng)分為(12.35±2.30)分,低于對(duì)照組的(15.44±2.45)分(P＜0.05)。說明此方法有助于降低患者的疼痛程度,在譚海濤等[10]的研究中,觀察組患者手術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 dVAS評(píng)分為(2.11±0.93)分,低于對(duì)照組的(8.17±1.03)分(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月觀察組患者的ODI評(píng)分為(14.38±3.87)分,小于對(duì)照組(18.59±4.74)分(P＜0.05)。這與該次研究結(jié)果相符合。

綜上所述,椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可以提高患者臨床療效,改善術(shù)后切口疼痛、腰腿痛,幫助患者恢復(fù)腰椎功能,值得推薦。